髂恥滑囊、坐骨結(jié)節(jié)滑囊、大轉(zhuǎn)子滑囊是髖關(guān)節(jié)周圍的三大滑囊，它們的損傷在臨床上非常的常見，但是也是在診治過程中非常容易被忽視的病癥。

髂恥滑囊又名腰大肌滑囊，位于髂腰肌與恥骨之間，常和髖關(guān)節(jié)相通，與股神經(jīng)關(guān)系密切，髂恥滑囊炎時，股三角區(qū)腫脹、疼痛和壓痛，并可因股神經(jīng)受壓而出現(xiàn)股前側(cè)及小腿內(nèi)側(cè)放散痛?；紓?cè)大腿常處于屈曲位，如將其伸直、外展或內(nèi)旋時，即可引起疼痛，髖關(guān)節(jié)運動障礙，但不如髖關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重。本病的診斷須與髖關(guān)節(jié)炎、髂腰肌膿腫及股疝相鑒別。

髖關(guān)節(jié)周圍有很多滑囊，持久的摩擦、壓迫可使滑囊形成慢性無菌性炎癥，常見的有坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎、髂恥滑囊炎等。本病多見于老年人。

從結(jié)構(gòu)上分析，主要是股骨旋轉(zhuǎn)移位（外旋多見），造成髖關(guān)節(jié)的對位異常，關(guān)節(jié)囊扭轉(zhuǎn)引起。

【解剖生理】胯周圍有坐骨結(jié)節(jié)滑囊、股骨大轉(zhuǎn)子滑囊和髂恥滑囊等。 

  坐骨結(jié)節(jié)滑囊位于臀大肌與坐骨結(jié)節(jié)之間，股骨大轉(zhuǎn)子滑囊位于股骨大轉(zhuǎn)子與臀大肌腱之間，髂恥滑囊又稱腰大肌滑囊，位于髂腰肌和恥骨之間。臨床上，異常的位置造成結(jié)構(gòu)的下，持久不正常的摩擦或者壓力過大性損傷，引起慢性無菌性滑囊炎。

【病因病機】

1. 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎

    長期坐位工作或身體瘦弱的中老年人，坐骨結(jié)節(jié)滑囊長期受壓和摩擦，滑液分泌增加，囊壁滲出增多，滑囊壁膨大、腫脹，久之囊壁逐漸增厚或纖維化引起創(chuàng)傷性滑囊炎。少數(shù)則因臀部蹾傷而致。

2.股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎 

  股骨大轉(zhuǎn)子滑囊位置表淺，直接或間接的外傷或髖關(guān)節(jié)的過度活動可導(dǎo)致股骨大轉(zhuǎn)子滑囊的損傷，引起滑囊積液、腫脹和炎性反應(yīng)的癥狀。早期主要為囊內(nèi)漿液性滲出增加，形成局限性腫脹，日久則滑囊壁變厚，滲出液的吸收受到障礙，成為慢性腫塊。

3.髂恥滑囊炎 

  髂恥滑囊位于髂腰肌與骨盆恥骨之間，與髖關(guān)節(jié)囊相通，故髖關(guān)節(jié)的損傷都有可能引起局部無菌性炎癥而影響到髂恥滑囊，從而發(fā)生滑囊炎。

【診斷】

1.臨床表現(xiàn)

(1） 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：坐骨結(jié)節(jié)部疼痛、腫脹、壓痛，久坐不能，’坐硬板凳時疼痛加劇，臂肌收縮時可產(chǎn)生疼痛并向臀部放射，滑囊腫大明顯時，可刺激坐骨神經(jīng)，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛。

(2）股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎：股骨大轉(zhuǎn)子的后方及上方可有疼痛和腫脹，不能向患側(cè)臥，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋可使疼痛加劇，患者為了減輕疼痛常常將患肢放在外展、外旋位以使肌肉松弛。

(3）髂恥滑囊炎：股三角區(qū)腫脹、疼痛，疼痛可沿股前側(cè)放射到小腿內(nèi)側(cè)，髖關(guān)節(jié)活動受限。

2.檢查

(1） 坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：可在坐骨結(jié)節(jié)部較深層摸到邊緣較清晰的橢圓形的腫物并與坐骨結(jié)節(jié)部相連。腫塊大小不定，張力較大，該滑囊易出血，抽出液常為不同程度的血性。

(2）股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎：粗隆部腫脹，其后方的生理凹陷消失，局部壓痛，滑囊腫脹明顯時，局部可摸到腫塊，有時有波動感。大腿常呈屈曲、外展、外旋位休息，髖關(guān)節(jié)被動活動不受限。

(3） 髂恥滑囊炎：股三角壓痛，患側(cè)大腿常呈屈曲位，被動伸直、外展或內(nèi)旋時，疼痛加劇。

髖關(guān)節(jié)滑囊炎主要是髖關(guān)節(jié)在異常的結(jié)構(gòu)狀態(tài)下，由于急性的暴力作用，或是長期慢性機械刺激，直接或間接地使滑囊受到摩擦、擠壓而引起的炎癥，早期表現(xiàn)為囊壁血管擴張、充血和滲出增加，滑液分泌旺盛，后期囊壁增厚，滑膜纖維化，內(nèi)膜細胞發(fā)生退行性變，囊液分泌減少；囊內(nèi)炎癥可致滑液潴留，使滑囊腫大，繼而造成周圍組織炎性改變，最終使得滑囊與周圍組織之間發(fā)生病理性炎癥性粘連。

二、髖關(guān)節(jié)滑囊臨床分為以下幾種類型：

1、髂恥滑囊炎：急性期有髖關(guān)節(jié)前部疼痛，髖呈半屈曲位，腹股溝偏外腫脹及壓痛，屈伸髖關(guān)節(jié)均可加重疼痛，股神經(jīng)受壓迫時，疼痛沿大腿前部放散至小腿內(nèi)側(cè)。慢性期髖部疼痛，用不上力，局部深處有壓痛，而且壓痛點不準(zhǔn)確，有時感到髖內(nèi)有響聲，被動過伸髖關(guān)節(jié)有疼痛。此病因病變較深不易確診。

2、坐骨結(jié)節(jié)滑囊炎：股后側(cè)肌群疼痛，常有坐骨結(jié)節(jié)處疼痛，按壓坐骨結(jié)節(jié)有疼痛，并感有增厚滑囊，需與健側(cè)比較，在坐位也會加重疼痛，臀部收縮可有疼痛，有時需與梨狀肌損傷相區(qū)別。

坐骨結(jié)節(jié)處有壓痛為主要診斷依據(jù)。

3、大轉(zhuǎn)子滑囊炎：在跑跳時股骨大轉(zhuǎn)子處疼痛；重者不能側(cè)臥，在大轉(zhuǎn)子外側(cè)有壓痛，在按壓下做屈伸髖關(guān)節(jié)活動時疼痛加重。慢性炎癥則局部腫脹、肥厚，若合并髂脛束攣縮時，屈伸髖部在大轉(zhuǎn)子處有彈響，此即所謂“彈響胯”，可觸及條索或囊性腫物滑動，此癥因病變表淺容易診斷。

臨床上的髂脛束緊張，多伴患有大轉(zhuǎn)子滑囊炎，我們在做手法治療時應(yīng)該注意這個問題。

三、髖關(guān)節(jié)滑囊炎如何預(yù)防和治療？

答：(1)必須的，也是首要解決的是相關(guān)結(jié)構(gòu)移位的糾正，祛除病因；操作時，一定要有整體的結(jié)構(gòu)觀，局部的癥狀，力學(xué)的結(jié)構(gòu)一定不在局部，要找到真正的異常的結(jié)構(gòu)力，糾正它，就可以達到根治！

同時在康復(fù)期，避免長時間在硬地上行走或站立，避免長期坐在較硬的椅子-上；避免外傷，外傷后及時治療和休息；避免過度使用，如長期從事跑步、登山、 騎車等。

另外，冰敷，可減輕炎癥、腫脹和疼痛。每天3到4次，每次15到20分鐘；如果有細菌感染，需應(yīng)用抗生素；局部抽液，并同時應(yīng)用激素；口服NSAID類藥物，如布洛芬；物理治療，如超聲、微波等；睡覺時應(yīng)避免患側(cè)臥位，側(cè)睡時可在雙膝間墊一枕頭。

這些注意事項可以加快結(jié)構(gòu)損傷的修復(fù)，同時避免再次的損傷。

(2)休息也是非常重要的。應(yīng)盡量避免進行使疾病加重的活動，如上下樓、跑步等；當(dāng)疼痛減輕后，可逐漸恢復(fù)運動;

上面的是髖周圍滑囊，全身的各大關(guān)節(jié)都有滑囊：肩肘腕、胯膝踝，周圍都有很多的滑囊，都會有損傷性滑囊炎，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床病癥。

下面是其滑囊的位置，供參考。

膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)滑囊損傷是造成膝關(guān)節(jié)病的主要原因，特別是髂脛束下滑囊和鵝足下滑囊     ，

踝關(guān)節(jié)周圍的腱鞘和滑囊損傷是踝關(guān)節(jié)病和膝關(guān)節(jié)病的直接病因。

三角肌下滑囊是肩關(guān)節(jié)非常重要的一個功能結(jié)構(gòu)，功能非常的強大，肩關(guān)節(jié)的撞擊會損傷到這個滑囊，造成肩關(guān)節(jié)的功能障礙，運動空間的缺失，是形成肩周炎和肩袖損傷的伴隨損傷。

肌腱的腱鞘也是滑囊的一種特殊的結(jié)構(gòu)形式，具有滑囊的結(jié)構(gòu)：有囊壁，囊內(nèi)有滑液，功能也相同。都是為了緩沖組織結(jié)構(gòu)運行的空間和張馳力。

腕關(guān)節(jié)周圍的腱鞘損傷是腕肘病的主要原因。

滑囊和腱鞘的損傷，早期是腫脹和疼痛及關(guān)節(jié)疼痛性活動受限為主，后期是滑囊的萎縮、滑液的干涸及關(guān)節(jié)的限制性活動受限為主。