一、腦動脈血管的適應(yīng)

適應(yīng)是自然界普遍存在的現(xiàn)象，它是系統(tǒng)和環(huán)境相協(xié)調(diào)的行為。一般是指環(huán)境條件發(fā)生變化時，系統(tǒng)能通過改變結(jié)構(gòu)、參數(shù)或控制策略來保持一定功能，從而在新的環(huán)境下繼續(xù)發(fā)揮作用或生存下去的行為。

在生物體內(nèi)，適應(yīng)現(xiàn)象普遍存在。細(xì)胞、組織或器官的結(jié)構(gòu)和功能隨不斷改變的內(nèi)外環(huán)境而發(fā)生改變。作為人體最重要器官的腦組織，也存在著這種普遍規(guī)律的適應(yīng)現(xiàn)象。

人腦血管在各種因素的作用下，會產(chǎn)生不同程度的狹窄，直至閉塞。最常見的病變原因是動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化會造成相應(yīng)好發(fā)部位產(chǎn)生狹窄。而狹窄之后，是否能夠發(fā)生遠端供血區(qū)域的功能改變和梗死，一個重要的因素是腦的適應(yīng)能力，發(fā)揮適應(yīng)能力的過程是代償?shù)倪^程，而潛在的代償能力成為腦的儲備能力（reserve）。

1999 年，加拿大學(xué)者Weih在觀察短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)對于腦梗死影響時，發(fā)現(xiàn)一個有趣的臨床現(xiàn)象。有反復(fù) TIA 發(fā)作的患者，發(fā)生腦梗死后，加拿大神經(jīng)功能評分輕度殘疾（0-6分）的比例較多,而較重的患者(9-10.5分)相對少。反之，沒有TIA發(fā)作的患者，輕度殘疾（0-6分）的比例較少,而較重的患者(9-10.5分)相對多。這個結(jié)果提示，反復(fù)發(fā)作的小的缺血對腦組織產(chǎn)生保護作用，使得腦組織可以抵抗嚴(yán)重缺血的損害。換一句話說， 腦組織產(chǎn)生了缺血的適應(yīng)，或者說機體動用了代償機制。

二、腦動脈血管的代償

按照腦儲備能力發(fā)揮的程度和機制的不同，把腦缺血后的代償過程分為四期（圖1）。

第一期（側(cè)枝循環(huán)儲備期）：在這一期主要代償機制是建立側(cè)枝循環(huán)。此期腦血流量（CBF）、血容量(CBV)以及氧攝取分?jǐn)?shù)(OEF)維持在正常范圍。

第二期（腦血流儲備期）：這一期的主要代償機制是血管反應(yīng)性增加、毛細(xì)血管擴張、

腦自動調(diào)節(jié)能力提高。此期CBF正常，CBV升高，OEF正常。

第三期（腦代謝儲備期）：這一期的主要代償機制是腦的能量生成能力增加、能量消耗

下降， 體內(nèi)產(chǎn)生抗缺血、缺氧的化學(xué)物質(zhì)。此期此期CBF下降，CBV升高，OEF升高。

第四期(梗死期)：這一時期腦組織已經(jīng)處于失代償能力，所有的代償都不能低于缺血的損害，腦組織出現(xiàn)不可逆死亡。此期此期CBF下降，CBV下降，OEF進一步升高。

                              圖1

三、腦儲備能力

腦儲備能力發(fā)揮有四個途徑，也就是血流儲備、功能儲備、結(jié)構(gòu)儲備和化學(xué)儲備。

1、血流儲備：指大腦通過血管最大程度擴張來增加腦血流量的能力。一般來講，通過腦血管最大程度擴張可以增加腦血流20-75%，臨床測定時，一般使用靜脈注射乙酰唑胺或者吸入一定濃度的CO2來擴張血管，測定擴張前后的腦血流量的變化來表示腦血流能力的大小。

2、功能儲備：腦血管有自動調(diào)節(jié)功能，即在一定灌注壓的的范圍內(nèi)，維持腦血流的恒定不變。臨床通過改變血壓的方式，觀察腦血流的穩(wěn)定性，以此反應(yīng)腦自動調(diào)節(jié)的能力。

3、結(jié)構(gòu)儲備：通過腦血管側(cè)枝循環(huán)的開放發(fā)揮的代償能力。側(cè)枝循環(huán)按照級別開放。首先開放以及側(cè)枝循環(huán)，也就是前交通動脈和后交通動脈。其次開放二級側(cè)枝循環(huán)，也就是通過眼動脈和軟腦膜側(cè)枝使得顱內(nèi)外動脈溝通，使顱外的血流供應(yīng)顱內(nèi)。最后開放三級側(cè)枝循環(huán)，也就是新生血管的產(chǎn)生。

4、化學(xué)儲備：在反復(fù)缺血的時候，局部產(chǎn)生一系列抗缺血、缺氧的化學(xué)物質(zhì)，提高腦組織的抗缺血缺氧的能力。這個過程也成為缺血預(yù)適應(yīng)，或者缺血耐受。

關(guān)注腦儲備能力能從另一個角度幫助我們認(rèn)識腦血管病，從另一方面開發(fā)預(yù)防和治療腦血管病的方法，增強腦儲備能力的干預(yù)手段應(yīng)該成為防治腦血管病的重要途徑。

四、腦動脈閉塞后側(cè)枝循環(huán)建立模式（示例）

1、一側(cè)頸總動脈閉塞時的側(cè)支來源（如   圖2）：

（1）同側(cè)頸外A

（2）同側(cè)椎A(chǔ)

（3）對側(cè)頸外A

（4）同側(cè)甲狀頸干  

 （圖2）

2、一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時的側(cè)支來源（如圖3）：

（1）同側(cè)眼A

（2）同側(cè)頸外A

                     （圖3）

3、一側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞時的側(cè)支來源（如圖4）：

（1）Willis環(huán)

（2）前交通A

（3）后交通A

                        （圖4）

                                              4、一側(cè)大腦中動脈閉塞時的側(cè)支來源（如圖5）：

（1）同側(cè)大腦前A

（2）同側(cè)大腦后A

                  （圖5）