一区二区三区日韩精品-日韩经典一区二区三区-五月激情综合丁香婷婷-欧美精品中文字幕专区

分享

文獻(xiàn)分享丨ECMO的核心組件及循環(huán)支持的管理措施

 新用戶60976047 2022-11-27 發(fā)布于云南

轉(zhuǎn)自體外生命支持

圖片

ECMO的核心組成部件





離心泵
 ECMO系統(tǒng)可以視為一個(gè)流體控制系統(tǒng)。那么離心泵就是這個(gè)流體控制系統(tǒng)的動(dòng)力源部分,也就是心臟的功能。其主要功能是連續(xù)抽取病人靜脈血,利用離心力將血液泵入外循環(huán)管道。
離心泵是依靠泵頭作高速旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),通過旋轉(zhuǎn)的葉輪或者黏性剪切力將動(dòng)能傳輸給液體,使泵內(nèi)側(cè)壁形成高壓區(qū),而中央形成低壓區(qū),離心泵中心部位是入口,周邊部位是出口,這樣在壓力差的作用下,液體從中心往周邊單向運(yùn)動(dòng)。
ECMO設(shè)備,目前大多采用離心泵作為流體動(dòng)力源,離心泵對紅細(xì)胞、血小板等血液有形成分的破壞較輕。傳統(tǒng)的擠壓式蠕動(dòng)泵,因?yàn)閿D壓管路的原理,容易損傷紅細(xì)胞。
在離心泵的控制方面,ECMO系統(tǒng)中,需要配合流量傳感器,控制離心泵的轉(zhuǎn)速,從而做到閉環(huán)控制流量的目的。這個(gè)流量傳感器一般采用超聲波流量傳感器。


氧合器
 氧合器代替肺的功能,進(jìn)行氧氣和二氧化碳交換。目前ECMO系統(tǒng)中,氧合器采用的是膜式氧合器。更具體說,采用的是中空纖維膜式氧合器。
    目前的中空纖維模式氧合器,纖維管內(nèi)是氣體,纖維管外是血液流動(dòng)。氣體和血液在膜的兩側(cè)通過擴(kuò)散作用進(jìn)行氧氣與二氧化碳的交換。但目前的膜材料相比人體肺,實(shí)際氣體傳輸能力還是偏小,同時(shí)受容器體積和膜面積的影響,目前氧合器在臨床中,只能滿足成人呼吸需求的50%。
另外,膜材料在在長時(shí)間工作后,氧合性能會(huì)下降,纖維潤濕過程中,會(huì)產(chǎn)生血漿滲漏的現(xiàn)象。再加上血漿易堵塞和血液成分易沉積等問題,導(dǎo)致了氧合器臨床使用時(shí)間較短。限制了ECMO的臨床試驗(yàn)時(shí)間,使得ECMO一般只是作為急救過程中臨時(shí)性呼吸系統(tǒng)維持手段。

ECMO循環(huán)支持的管理措施




插管方式
循環(huán)支持患者均采用靜脈-動(dòng)脈(V-A)ECMO方式。靜脈插管的途徑有: ① 右房; ② 股靜脈; ③ 頸靜脈; ④ 其他。動(dòng)脈插管的途徑有: ①主動(dòng)脈; ② 股動(dòng)脈; ③ 腋動(dòng)脈; ④ 頸動(dòng)脈; ⑤ 其他。
成人盡量多采用外周血管插管,股動(dòng)靜脈插管最為常見。新生兒頸內(nèi)靜脈插管型號一般為12-14F,頸總動(dòng)脈一般為8-10F。已開胸手術(shù)后的嬰幼兒一般采用經(jīng)原手術(shù)切口右心房和升主動(dòng)脈插管(此方法也適用于成人患者),以保證充分轉(zhuǎn)流。若靜脈引流不充分,可考慮通過用其他靜脈緩解,如股靜脈、臍靜脈等。
對于嚴(yán)重左心功能不全者,可增加左心引流管,或房間隔造孔術(shù),減輕左心前負(fù)荷。合并有呼吸功能障礙的患者,可將部分氧合血通過上半身血管(如頸動(dòng)脈,腋動(dòng)脈,頸靜脈)注入,以緩解上半身器官缺血。
管道預(yù)充
ECMO系統(tǒng)預(yù)充通常使用晶體預(yù)充液。為保證合理的血紅蛋白濃度,小兒ECMO系統(tǒng)預(yù)充可加入適當(dāng)?shù)膸齑婕t細(xì)胞、蛋白或血漿,時(shí)間允許的情況下可以對預(yù)充液進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,減小其對機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響。
ECMO 啟動(dòng)
動(dòng)、靜脈插管與動(dòng)、靜脈管道連接完成后,臺(tái)上、臺(tái)下分別檢查核對管道,確保無誤后,先打開靜脈管道鉗,啟動(dòng)ECMO泵至轉(zhuǎn)數(shù)在1500r/min 以上,再打開動(dòng)脈管道鉗(以防止血液逆流),ECMO開始運(yùn)轉(zhuǎn)。心臟術(shù)后不能脫離體外循環(huán)直接過渡為ECMO的患者需要維持機(jī)體有效血容量的穩(wěn)定。中心靜脈插管患者要注意右心房的密封狀態(tài),以免ECMO靜脈引流管負(fù)壓進(jìn)氣。
ECMO 的運(yùn)行
藥物調(diào)整逐漸降低正性肌力藥物用量至維持量水平,如多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素、米力農(nóng)等,保持心臟一定的興奮性并讓心臟得到充分的休息。
減少容量負(fù)荷
結(jié)合患者心功能狀態(tài)、循環(huán)狀態(tài)和組織灌注情況等因素綜合考慮,進(jìn)行容量管理。嚴(yán)格限制液體入量,并積極處理容量超負(fù)荷已成為ECMO管理主要內(nèi)容。
維持中心靜脈壓低于8mmHg,左房壓低于10mmHg 較為理想。中心靜脈壓(CVP) 過高可用利尿劑增加尿量,也可用腎替代治療加速液體的排出。對于嚴(yán)重左心功能不全患者,經(jīng)左房放置引流管,可有效降低左室前負(fù)荷,使左室得到充分休息。
呼吸管理
包括保證呼吸通暢,避免肺泡萎陷,減少肺泡滲出,避免氧中毒。持續(xù)機(jī)械通氣應(yīng)該采用同步間歇指令通氣模式,采用保護(hù)性肺通氣方法,運(yùn)行過程中采取保護(hù)性肺通氣策略[平臺(tái)壓<30cmH2O;呼氣末正壓5~15cmH2O;吸入氧濃度<50%;呼吸頻率小于10次/min和總潮氣量<100ml]。ECMO通氣:血流比=1:1.5~2.0,維持二氧化碳分壓35~45mmHg,氧分壓200mmHg左右。
定時(shí)監(jiān)測動(dòng)脈血?dú)?,保持?dòng)脈二氧化碳分壓在40mmHg左右;持續(xù)監(jiān)測中心靜脈血氧飽和度,以維持在70%~75%為宜。VA-ECMO動(dòng)脈氧飽和度維持在95%以上,VV-ECMO穩(wěn)定狀態(tài)下動(dòng)脈血氧飽和度一般保持在85%~90%之間。
氧代謝平衡
掌握好氧供和氧耗的平衡。靜脈飽和度盡量>60% 。在ECMO開始的8h 內(nèi)每小時(shí)進(jìn)行一次動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)測,一旦病情穩(wěn)定,可以延長至2h 一次。通常為保證ECMO期間充足的氧供,需要維持紅細(xì)胞比容35% 左右,膠滲壓15~20mmHg。
抗凝管理
ECMO輔助治療時(shí)需要使用抗凝措施以預(yù)防血栓形成,肝素是ECMO運(yùn)行期間最常用的抗凝劑。通常在ECMO插管前先首次給予肝素100U/kg,使得激活凝血時(shí)間(ACT)維持在140~220s范圍內(nèi)。運(yùn)行過程中持續(xù)泵注肝素,維持適當(dāng)?shù)腁CT水平,并結(jié)合活化部分凝血酶原時(shí)間、抗-凝血因子Xa、血栓彈力圖測定結(jié)果以及患者病情等綜合判斷所需的抗凝強(qiáng)度,在血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)與出血并發(fā)癥之間進(jìn)行適宜平衡。在ECMO輔助過程中還需要維持機(jī)體適當(dāng)?shù)哪δ?,防止發(fā)生出血,保持血小板數(shù)目≥50×109/L,如有必要及時(shí)補(bǔ)充凝血物質(zhì)。
血液破壞
一般情況下ECMO期間溶血較輕。如果溶血嚴(yán)重,出現(xiàn)血紅蛋白尿,應(yīng)適當(dāng)堿化尿液,促進(jìn)游離血紅蛋白的排除,保護(hù)腎功能。嚴(yán)重者應(yīng)更換ECMO系統(tǒng)。
血壓管理
ECMO期間血壓可偏低,特別是在ECMO初期。成人ECMO平均動(dòng)脈壓不宜太高,維持在50~60mm Hg 即可,小兒可以低至40mm Hg 左右。靜脈飽和度應(yīng)為>60% 、脈搏氧飽和度(SpO2 ) >95% 。乳酸<2mmol /L 或逐漸下降提示組織灌注良好。
溫度管理
進(jìn)行ECMO時(shí)需注意保持體溫在35~36℃。溫度太高,機(jī)體氧耗增加。溫度太低,易發(fā)生凝血機(jī)制和血流動(dòng)力學(xué)的紊亂。ECPR可采用適當(dāng)?shù)蜏?,維持中心溫度32~35℃,有利于保護(hù)大腦,減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

版權(quán)聲明:本平臺(tái)分享內(nèi)容僅用于學(xué)術(shù)交流,如需引用或其他用途請聯(lián)系原作者。若涉及版權(quán)問題,敬請?jiān)髡咴诒竟柫粞詣h除!

    本站是提供個(gè)人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點(diǎn)。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻(xiàn)花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多

    日本高清不卡一二三区| 黄色国产自拍在线观看| 亚洲国产一区精品一区二区三区色| 丰满人妻熟妇乱又乱精品古代| 欧美黑人精品一区二区在线| 一区二区三区精品人妻| 麻豆视频传媒入口在线看| 麻豆剧果冻传媒一二三区| 真实国产乱子伦对白视频不卡| 欧美老太太性生活大片| 日韩欧美高清国内精品| 国产不卡在线免费观看视频| 亚洲一区二区三区中文久久| 国产超薄黑色肉色丝袜| 国产在线一区二区免费| 国产视频一区二区三区四区| 91久久精品在这里色伊人| 又大又紧又硬又湿又爽又猛| 国产一级二级三级观看| 国产精品激情在线观看| 成人免费高清在线一区二区| 在线日本不卡一区二区| 九九热九九热九九热九九热| 天堂网中文字幕在线观看| 国产不卡视频一区在线| 亚洲a码一区二区三区| 99久热只有精品视频最新| 麻豆视传媒短视频免费观看| 人妻少妇av中文字幕乱码高清| 国产大屁股喷水在线观看视频 | 国产免费成人激情视频| 青青久久亚洲婷婷中文网| 中文字幕一区二区三区大片| 国内女人精品一区二区三区| 亚洲中文字幕三区四区| 欧美日韩精品一区免费| 国产毛片对白精品看片| 亚洲国产香蕉视频在线观看| 欧美午夜一区二区福利视频| 少妇人妻中出中文字幕| 东京热男人的天堂一二三区 |