另外一種小青龍湯常常會用的加減法是，麻黃不管去不去，直接就加附子。因為如果真的咳嗽的歷史夠久，像有些人咳嗽老不好老不好，有些婦女朋友，咳嗽當(dāng)中經(jīng)?？鹊脮r候會漏尿，那就知道她是腎虛咳。傳到腎虛咳就先要加附子把腎補住，這是一點。

另一點是如果在咳嗽的時候，感冒一開始有一點發(fā)熱或到表癥有一點退掉卻感覺到身體開始轉(zhuǎn)陰證。就是當(dāng)你在得到小青龍湯的時候，脈不浮，開始往下面沉了，這樣就要加附子，它已經(jīng)要準(zhǔn)備轉(zhuǎn)陰證了。或者是咳嗽的時候，同時覺得自己是手腳冰冷的，或者是覺得很怕冷，背上很冷，這樣子的時候都是要加附子的。這個加附子其實沒有什么難以理解的。

如果是純粹的表實的麻黃湯證發(fā)不出汗的用麻黃，表虛的桂枝湯證，發(fā)得出汗的就用就用桂枝湯。如果是桂枝湯證，有的出汗，有的全身發(fā)冷的話，那是桂枝加附子湯，不是用麻黃湯，而是桂枝加附子湯。加減法是這樣來的。

小青龍湯它的基本框架還是在桂枝湯證的結(jié)構(gòu)里，如果那個人會特別怕冷就加附子。還有就是舌頭的顏色很淡，舌苔水滑水滑的，也要加附子。張仲景的方里是沒有什么半夏反附子這種問題的，照加沒問題。

還有就是，如果你是那種吃了有麻黃的藥會心悸的，那不如就加附子。如果是老人家要用小青龍湯的話。一個是清朝的葉天士開小青龍湯給老人家吃，就直接麻黃細(xì)辛都去掉，寧愿效果慢點，也不傷人的元氣，麻黃細(xì)辛都不加。另外一個是上次講過的范文甫的方法，半夏用三錢，其它都用很少很少，用一錢以下，這樣的話，就可以不讓人弄虛。另外是用張錫純的從龍湯。

在張錫純的從龍湯之外還有兩個方法。張錫純從龍湯的法是，用一次小青龍湯之后，就馬上改，用沒有麻黃、不會傷元氣的去痰的藥。一般的經(jīng)方是，用完小青龍湯就用苓桂術(shù)甘湯。如果從頭到尾痰都是冷的，我覺得苓甘五味姜辛夏湯比較有效。苓甘五味姜辛夏仁這些都可以用。

現(xiàn)在姑且看一下張錫純的從龍湯。由于張錫純是用小青龍湯治喘，所以要特別小心一件事情。氣喘的人本來下焦就比較虛，用小青龍湯麻黃發(fā)一發(fā)之后，人會越來越虛。所以用小青龍湯止了那個喘（急性的氣喘小青龍湯還是很有用的）但是再繼續(xù)吃的話，人就會再喘起來，因為陽氣虛掉了，氣喘往往是虛證。所以用一次小青龍湯之后，就要用一個方法繼續(xù)祛他的痰，但是接下來不能再用發(fā)的藥，相反是要用鎮(zhèn)固元氣的藥。所以祛痰的藥，半夏，降氣的藥，消炎的藥，蘇子，牛蒡子還是放，芍藥也還是放。其他的就改成放生龍骨跟生牡蠣。（龍骨跟牡蠣殼以后會教仔細(xì)一點。現(xiàn)在同學(xué)姑且把它想象成是把散掉的元氣抓回來鎮(zhèn)定住的藥）他用龍骨牡蠣來抓住這個人的元氣，不讓元氣繼續(xù)散掉。張錫純用小青龍湯治喘的時候，一定要用這個方法，不然的話吃一吃就會復(fù)發(fā)。

小青龍湯在中醫(yī)界有蠻多中醫(yī)濫用它的。麻黃在沒有意義的地方發(fā)汗非常不好，可是小青龍湯因為有細(xì)辛干姜這種藥，只要有鼻子流清鼻涕，鼻子過敏，藥吃下去鼻涕就停了。所以有鼻子過敏的小朋友，一吃就吃一年兩年三年，然后小朋友就變成熊貓眼，那是四十歲縱欲過度的人才會有的。氣喘有沒有斷根？沒有斷根。只是吃的時候沒有發(fā)作，壓住了而已。對體質(zhì)是不好的，那不是過敏跟氣喘。所以用小青龍湯來治什么鼻子過敏或者氣喘，那都是很邪道的事情，那些癥狀是有別的藥方的。

張仲景胸痹篇，說胸口絞痛。但他那些方子其實要說是心臟病也對，說是氣喘病也對。當(dāng)氣喘病要發(fā)作的時候，比如茯苓杏仁甘草湯，橘皮枳實生姜湯之類，也可以立刻把喘定下來，它就不會傷身。所以用小青龍湯是比較不負(fù)責(zé)任的。

傅青主說，其實剛開始的感冒咳嗽，多半都是從肺出來的，上焦的痰?？墒巧辖沟奶灯鋵嵰彩俏赋鰜淼?，所以要清胃里面的痰。其實古時候的人治痰，有個標(biāo)準(zhǔn)的方叫二陳湯。陳皮、陳半夏都是潤燥祛痰的。但是他說二陳湯，越用越?jīng)]有效。因為如果體質(zhì)上有問題，身體會不停的制造出痰，只把制造出來的痰搬出去丟掉，里面還是不停的在制造，所以沒有用。

他說肺里面有痰，你就要想到是脾胃出來的。可能病得越久，那個痰越是脾胃虛造成的，而不是肺里面。病了五天十天以后，那就要治脾胃了。如果病了十幾二十天以后，那個痰就要治腎了。所以小青龍湯一用完之后就改用苓桂術(shù)甘湯去中焦的痰飲，不再跟上焦花力氣了，這也是有道理的。

因為小青龍湯把感冒解掉了，表邪已經(jīng)解掉，這點癥狀就不是感冒了。那剩下的咳嗽，就是把中焦理得好好的，它不會再有新的痰產(chǎn)出來，舊的痰去掉就算了，就沒事了，所以這是用桂術(shù)湯的意義，當(dāng)然更久的話它就會往腎傳。從這一點同時也看到小青龍湯的結(jié)構(gòu)，小青龍湯這個方子里面，半夏跟干姜其實也可以算是中焦藥，它可以去脾胃的痰的。五味子也有一種固腎氣的效果。所以張仲景在開這個方的時候，可能他就已經(jīng)在方的結(jié)構(gòu)上面，之后會發(fā)生什么事情，他都有預(yù)先把它后面可能發(fā)生的事情先把它穩(wěn)定住。所以五味子先固住腎，然后干姜半夏先固住脾胃，這樣的一種開法。

傅青主之后那個治痰的方法是沒有錯。一個人如果他感冒已經(jīng)好了，也不是真的痰很多，感冒好了之后連續(xù)一兩個月，他也不是一直咳，就是偶爾就發(fā)現(xiàn)了咳幾下咳幾下那種。通常是八味腎氣丸加生脈散，或者是真武湯加生脈散，真武湯大概3克，生脈散1.5克加進去。那是補腎，然后加一點保肺固肺的藥，這樣子用。

感冒后期的的確確那個咳嗽，我們從腎這個地方來治療比較有用。陳士鐸的書里面說如果是腎出來的痰，吐到水中就會化開，大家就參考一下，是不是絕對這樣呢？我也不敢說。

其實在臨床上小青龍湯有很多很多的加減法。但是我覺得那些加減法，同學(xué)也不用學(xué)。因為很多東西是要看基本功的。你的經(jīng)方在你日常生活中，比如說常常用的桂枝湯或者葛根湯，你用得越熟，將來這些加減法你只要看到，就知道怎么加減了。就是覺得，哎，他這個有一點發(fā)炎，我加點石膏、知母，或者怎么樣要加點什么，到后來會變成一個反射動作。所以這些經(jīng)方的加減，不用講太多。等到大家用熟了之后，有些方法是自己會出來的。所以它是在實際操作中學(xué)習(xí)的。像平常我們那個小感冒，就算你沒有吃到很對的藥，也不一定會死的，那就趁這個機會把醫(yī)術(shù)練起來，比較要緊。