講課錄音：

講課錄音文字版：

張勝兵品《傷寒》

第34講：張勝兵品《傷寒》之太陽?。?/span>40-41條條文·小青龍湯）

小青龍湯

外寒內(nèi)飲小青龍，

咳喘利嘔噎因同，

水飲作祟無不至，

溢飲支飲亦可從。

大家好，我是張勝兵，今天是2022年的4月14號星期四，感謝大家守候在手機(jī)和電腦旁，來收聽我為大家講的《傷寒論》。

因?yàn)榻裉煸缟狭c(diǎn)多鐘，正準(zhǔn)備講課的時候啊，發(fā)現(xiàn)我們的這個轉(zhuǎn)發(fā)助手出了點(diǎn)問題，轉(zhuǎn)發(fā)不了，所以呢，就早上沒有講，現(xiàn)在呢，我已經(jīng)把今天所有的病人處理完了，我們現(xiàn)在把今天早上沒有講的課給補(bǔ)起來。

我們今天的內(nèi)容是《傷寒論》第40條和第41條兩條條文，這兩條條文呢，主要講的是小青龍湯。

我們先看一下這兩條條文的原文，第40條條文，傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而渴，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升，

上八味，以水一斗。先煮麻黃減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去渣，溫服一升。

若渴去半夏，加栝樓根三兩。若微利去麻黃，加蕘花如雞子，熬令赤色，若噎者去麻黃，加附子一枚泡，若小便不利，少腹?jié)M者，去麻黃加茯苓四兩，若喘去麻黃加杏仁半升去皮尖。且蕘花不治利。麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。臣億等謹(jǐn)按小青龍湯，大要治水。又按本草，蕘花下十二水。若水去，利則止也。又按千金，形腫者，應(yīng)納麻黃。乃納杏仁者，以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之，豈非仲景意也。

那么這個條文，這是完整的宋本《傷寒論》里面關(guān)于第40條條文，我在這里要說明一下的是，在臣億等謹(jǐn)按之前的這一段加減，是王叔和在整理傷寒雜病的時候，留下的。比如說王叔和他雖然整理了小青龍湯的加減法，但是他認(rèn)為加減法不是仲景的本意，疑非仲景意。那么在宋本《傷寒論》里面林億等人。因?yàn)?/span>林億等人吶，他這個是國家校正醫(yī)書局啊，安排他們的任務(wù)，所以呢，他有一個臣啊，就是獻(xiàn)給皇上的，臣林億就是以他自己的說法啊，我們這些人等，就是我們這些人。

臣億等謹(jǐn)按，就是說，他把王叔和所整理的《傷寒論》的原文整理出來之后，那么，通過他們這一些林億等人整理完之后，說了一下他們這些人的看法，所以但凡是碰到“臣億等謹(jǐn)按”這些詞語，或者是后面的話，都是宋朝人加上去的，原本的《傷寒雜病論》里是沒有的。

好，我們再看第41條條文的原文。第41條，傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

這一段話呢，其實(shí)啊，嚴(yán)格來說，這個條文可以和40條條文合而為一的。這41條條文呢，其實(shí)它并沒有說其他內(nèi)容，它的內(nèi)容仍然是40條條文的內(nèi)容，只不過他說了一個服湯已，渴者，此寒去欲解也。這一句話插入到了小青龍湯主之的前面。

其實(shí)它是一個插入語，也可以說是個倒裝句，因?yàn)榈?/span>41條條文，那我們?nèi)绻阉砥饋恚瑧?yīng)該是：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。應(yīng)該是這樣的，它的這個順序啊。所以服湯已渴者，此寒去欲解，也只是為了解釋說明小青龍湯喝了之后，這個本來發(fā)熱不渴的，現(xiàn)在已出現(xiàn)了渴。這說明了什么呢？表寒已經(jīng)去了。這個病呢？表寒已經(jīng)解啊，此寒去欲解也。就這么個意思啊，沒有特別的啊，另外的這一個意思，所以說它其實(shí)是對小青龍湯的一個補(bǔ)充說明。

那么我們把這兩條條文直譯過來，應(yīng)該是這樣的啊，第40條，傷寒表不解，心下有水氣，干嘔，發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。那么這個，我們翻譯過來就是說：傷寒是外感啊，傷寒表實(shí)證啊，表沒有解，就說傷寒表不解，就是外感傷寒表實(shí)證，表證未解。心下有水氣的意思就是說，就是水飲停聚在體內(nèi)，那么這個心下呢，你可以把它解釋成胃，因?yàn)槲覀冋f心下痞，比如說有心下痞，其實(shí)心下就是胃。

那么這個地方的心下有水氣，從字面意義上講是指，只為，其實(shí)啊，我們通過它的治療范疇來講的話，這個水氣其實(shí)可以彌漫在三焦都可以啊，在肺、在胃、在腸啊，都有可能，所以呢，我們就不說它在哪個地方了，這個心下我們就不說它是哪個地方，我們就說。外感傷寒表實(shí)證，表沒有解，而內(nèi)有水飲停滯，出現(xiàn)什么呢？出現(xiàn)發(fā)熱，惡寒，干嘔，咳嗽，或者見到口渴，或者見到腹瀉，或者見到咽喉梗塞，或者見到小便不通暢，小腹部脹滿，或者見到氣喘的，用小青龍湯來治療。

小青龍湯方：麻黃，芍藥，細(xì)辛、干姜，炙甘草，桂枝各三兩，五味子半升，半夏半升，用水洗。以上八味用水一斗，先加入麻黃煎煮，煮去二升水分，去上面的白沫，再加其他藥物煎煮成三升，去掉藥渣，每次溫服一升。如果口渴的去半夏加栝樓根三兩啊，這瓜蔞根就是天花粉啊，如果有輕微腹瀉的，去麻黃加蕘花，如雞蛋大一團(tuán)，炒成紅色。如果咽喉有梗塞不暢的，去掉麻黃加泡附子一枚。如果有小便不通暢啊，小腹部脹滿的，去掉麻黃加茯苓四兩。如果有氣喘的，去麻黃加杏仁半升啊，去掉其皮尖。但是，蕘花不能止腹瀉，麻黃主治氣喘，而以上加減法呢，正好與此相反。因此呢，王叔和懷疑不是仲景的本意，可能是后世傳抄加上去的。

那么這個加減法究竟對不對呢？我們待會再說啊，我們先把第41條條文翻譯了之后再回過來再說，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的任務(wù)是先翻譯它啊。

第41條條文：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者，此寒去欲解也，小青龍湯主之。我剛才已經(jīng)講過啊，這是一個倒裝句，或者說一個插入語，這個小青龍湯主之應(yīng)該在發(fā)熱不渴的后面，因此整理起來是：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。它的順序應(yīng)該是這樣的。那么翻譯過來就什么呢？就是外感傷寒表實(shí)證，表證未解，水飲內(nèi)停，出現(xiàn)了咳嗽氣喘，發(fā)熱惡寒，口不渴的，用小青龍湯來治療。如果服用了小青龍湯之后呢，出現(xiàn)了口渴的，是外寒去內(nèi)飲已經(jīng)化了，病情將要解除的征相。

這兩條條文呢，我們就直接的翻譯過來了，現(xiàn)在呢，我們一條一條一字一句的去理解這兩條條文的精髓。

我們看第40條啊。他說，傷寒，表不解，是指麻黃湯證的這一個表證，就是外感傷寒表實(shí)證，傷寒表不解，這里泛指了麻黃湯證。第二句又來了一個心下有水氣，也就是說心下有水氣，是指在這個感染、感受麻黃湯證的這個人，這個人本身呢，平時就有水飲。在體內(nèi)就相當(dāng)于什么呢？相當(dāng)于一個人有痰飲，本身他就是有痰飲的體質(zhì)，然后呢，他感染了傷寒證，傷寒表實(shí)證，就是感染了麻黃湯證，那么這個時候呢，它們和在一起，外有寒而內(nèi)有飲。就形成了什么呢？形成了小青龍湯證，就這么簡單。

那么，小青龍湯證，除了有麻黃湯證的一些癥狀以外，它還有因?yàn)樗畾舛a(chǎn)生的諸多癥狀啊。我們把這些癥狀一個個解釋啊，首先發(fā)熱是這個表不解，是傷寒的表證啊，麻黃湯的表證，咳嗽干嘔呢，是表明他心下有水飲。那么咳喘它其實(shí)是什么呢？是水飲射肺，肺氣失宣，也就是說是水飲在體內(nèi)，阻撓了肺氣的宣降功能而出現(xiàn)了咳喘，特別是這個咳在這里啊，很明顯。

因?yàn)槭裁茨?/span>？因?yàn)槁辄S湯本來就有喘這個臨床表現(xiàn)，但是呢，麻黃湯（證）一般不會咳，一般是喘，在麻黃湯里面，我已經(jīng)講過了。為什么喘啊？是因?yàn)槊组]塞，呼吸氣體交換急促而出現(xiàn)的這種喘證，但是他不是咳，但是在小青龍湯里呢，它有咳喘，喘其實(shí)是帶有麻黃湯證，而咳卻是內(nèi)有水飲的原因，這個咳是水飲射肺，肺氣失宣啊。所以說為什么說在麻黃湯里面，有人把這個麻黃湯的喘。說成是肺失宣降所致，我不同意這種觀點(diǎn)呢？因?yàn)槭裁茨?？因?yàn)榉问?/span>，你看我們在這里解釋的肺失宣降是水氣影響到啊。這個水飲射肺，影響到肺氣的宣降，而麻黃湯的喘，它是氣體交換由于毛孔閉塞，口和鼻的氣體交換加劇而形成的喘。

如果真的是肺失宣降，那么是以咳為主，而不是以喘為主，所以呢，小青龍湯有咳和喘同時出現(xiàn)，是因?yàn)榭仁撬嬌浞?，?dǎo)致肺失宣降，而喘是什么呢？是麻黃湯本身就具有的證候。

而干嘔呢？水飲如果犯胃，它是可以導(dǎo)致胃氣上逆而出現(xiàn)干嘔的啊。另外呢，水飲內(nèi)停，那么水飲內(nèi)停之后可以導(dǎo)致津液輸布不正常而出現(xiàn)什么呢？而出現(xiàn)口渴，就是津液由于水飲那他的阻撓，影響，導(dǎo)致他們不能夠輸布到口這個地方，或者是啊，這里就好像缺乏水分一樣，他就口渴，其實(shí)是津液分布不均衡所導(dǎo)致的啊，是由水飲導(dǎo)致的，水引起氣機(jī)的氣化的不利啊，而津液無以上承引起的口渴。

那么如果水飲下去跑到了大腸，就會出現(xiàn)什么？下利。那么如果水氣上逆影響到喉部氣機(jī)的升降就會出現(xiàn)什么，出現(xiàn)噎。那么如果肺氣由于水飲的影響，導(dǎo)致肺氣失于這個肅降的話，那么膀胱失于氣化，可以導(dǎo)致小便不利而少腹?jié)M。你也可以認(rèn)為是水氣影響到膀胱，氣化不利，導(dǎo)致小便不利而少腹?jié)M。如果我們從肺的角度看的話，那么就是肺主治節(jié)，如果從膀胱的角度的話，就是膀胱氣化失司。

總之一條，它的根本原因是什么呢？是水飲在三焦不同的地方而產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。為什么在條文里面他說或渴、或利，或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘，有這么多或。是因?yàn)閮?nèi)部的水引它侵犯的位置不同，產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)不同啊。比方說水飲射肺就會咳，水飲在腸就或利，如果水飲呢影響到氣機(jī)，上逆于這個喉部就會導(dǎo)致噎啊，那么如果水飲導(dǎo)致了氣化不利，津液不能上承就口渴。

所以啊，他用了這么多的或，是因?yàn)樵诓煌牟∪松砩纤嫷谋憩F(xiàn)形式的不同，它侵犯在三焦，上中下三焦它都可以侵犯，但是對于不同的人來說，它侵犯的位置不同，臨床表現(xiàn)則不同，但是無論水飲在哪里，侵犯哪個部位，那么麻黃湯證是絕對都有的。所以呢，他干嘔發(fā)熱而渴呀，在它前面沒有加或。為什么呢？因?yàn)樗碜C俱在啊，當(dāng)然嘍，你這個干嘔呢，有可能是水飲犯胃可引起胃氣上逆的干嘔，其實(shí)際上這一個表證也能引起干嘔啊，我們要區(qū)別的看待。

為什么呢？因?yàn)槲覀冊谶@個前面的條文當(dāng)中已經(jīng)講過啊，當(dāng)有表證的時候，那么人體就會其氣上沖，其氣上沖啊，如果表現(xiàn)在胃氣上沖的話，就干嘔啊，表現(xiàn)在肺氣上沖的話，就可能出現(xiàn)啊，咳喘之類的啊。

為什么有表證就會其氣上沖啊？那是因?yàn)閮?nèi)部的陽氣需要支援在表的陽氣來抵抗外面的寒邪，這個我早就講過啊，我在這里只是啰嗦一句而已。

那么小青龍湯呢，是由麻黃湯去掉了杏仁，加芍藥、細(xì)辛、干姜、五味子、半夏而成。麻黃發(fā)汗解表，宣肺止咳平喘。并有利水之功。配桂枝可以通達(dá)衛(wèi)陽，增強(qiáng)宣散寒邪的作用。芍藥呢，它可以利水，斂陰，干姜、細(xì)辛、半夏來溫散寒飲，半夏還能和胃止嘔，五味子能斂肺，止咳平喘，甘草啊，甘溫守中，調(diào)和諸藥。這樣呢，這些藥合在一起就可以，一起達(dá)到這個外散表邪，內(nèi)消水飲的功勞，是表里同治的方劑啊。但是呢，本方的重點(diǎn)在于溫散寒飲，止咳平喘。對寒飲內(nèi)停所致的這個咳喘證吶，無論有沒有表，它都可以使用。

那么為什么說無論有沒有表都可以使用呢？我們待會兒還要重點(diǎn)講這個內(nèi)容的，因?yàn)槲以谂R床當(dāng)中對這個方劑的體會呀，非常深刻，可以說是刻骨銘心。

另外呀，我還要強(qiáng)調(diào)一下啊，這個麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各三兩，也就說它們是等份的啊。后世醫(yī)家呢，不知道什么原因說細(xì)辛不過錢，導(dǎo)致這個細(xì)辛一般說讓別人不要超過三克，但是在這里呢，張仲景用細(xì)辛卻和麻黃、芍藥、干姜、炙甘草的用量是一樣的。可以說明一個問題，什么呢？就是細(xì)辛不過錢這個說法呢？不對啊，最起碼違背了張仲景的用藥法則啊。所以細(xì)辛不過錢是后世醫(yī)家總結(jié)的，我覺得他為什么會總結(jié)細(xì)辛不過錢這句話呢？很有可能是對于體內(nèi)有陽熱的人，他使用了細(xì)辛，然后出現(xiàn)了一些問題，然后呢，他就一朝被蛇咬，十年怕井繩，這個細(xì)辛再也不敢多用了，所以呢，就不超過三克這樣去用它。

其實(shí)際上啊，如果辨證準(zhǔn)確，有寒飲內(nèi)停用這個細(xì)辛的溫化寒飲，它的效果是非常好的啊。但是由于受到了辛不過錢的影響，歷朝歷代呀，都有它的《藥典》，那么《藥典》的規(guī)范呢，是為了防止人，有人誤診而出現(xiàn)問題，因此國家把這個細(xì)辛的《藥典》呢，仍然是做了規(guī)定啊，不能夠用大劑量。在這里我跟大家鑒別說明一下啊，但是有的人把細(xì)辛用到幾十克，那個就不好說啊，如果說你沒有醫(yī)師資格證，用細(xì)辛幾十克出了問題，那可能要坐牢，如果有醫(yī)師資格證，可能要吊銷醫(yī)師資格證。當(dāng)然，當(dāng)然如果你辨證準(zhǔn)確的話，那就不好說了。所以說啊，我們在用藥的時候一定要膽大心細(xì)，如果你辨證準(zhǔn)確，用點(diǎn)大量的大劑量是沒問題的，如果你擔(dān)心辨證不對，那么你盡量用多了的話，這個時候就容易出問題啊，在這里呢，我們就對這個藥物的劑量啊，說一個題外話啊。

好，我們看一下小青龍湯的煎煮法啊，小青龍湯的煎煮法是先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥。那么有的人就曾經(jīng)在喜馬拉雅留言問過我，說這個麻黃去上沫的問題啊。那么關(guān)于麻黃去上沫的問題，如果我們從醫(yī)學(xué)的角度來講的話，麻黃它煮了之后，它的上沫，因?yàn)槁辄S為陽藥啊，它能發(fā)汗發(fā)散，而它那個上沫的沫為陽中之陽啊，因?yàn)樗≡诒砻媛?，我們說從方位來講，這個陰陽的話，上為陽，而下為陰，麻黃本來為陽藥，它的上沫煮了之后的上沫就是在麻黃里面，它還在麻黃之上。說明什么？說明這個上沫為陽藥中之陽。

那么這個上沫為陽藥中之陽，就說明什么，說明它具有亢奮的作用啊，我們是從這一個陰陽的角度來分析這個麻黃的這個上面的沫啊，這個泡沫，那么在臨床當(dāng)中是不是這樣的呢？我可以用我的實(shí)際臨床案例啊，來告訴大家，在2007年還是08年的時候啊。不是07年就08年，我給一個病人治療，這一個類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，我就用過麻黃啊，那么用了麻黃之后呢，我用麻黃、附子啊，給他吃，吃了之后啊，因?yàn)槲覜]有囑咐他去上沫，沒有把這個上沫去掉。

結(jié)果他吃了一副藥，第二天就過來告訴我，他說你這是個什么藥啊，我吃了之后一夜亢奮，完全睡不著覺啊，像吸毒一樣。然后我就問他，我說具體什么情況，你怎么煮的藥？他說我直接把你給的藥啊，一起煮，煮了之后就喝了。我在想，如果說是附子沒有先煎的話，按照道理。好多這個方子，仲景的方子的這個附子都沒有先煎，也不會出現(xiàn)這種亢奮呢。

后來我一想，哦，麻黃沒有去上沫，麻黃之上沫乃陽中之陽，興奮之至，所以導(dǎo)致他亢奮無以睡覺。后來我就跟他說，我說你煮藥的時候啊，把麻黃的上沫去掉啊，把麻黃的上沫去掉，結(jié)果他把去上沫去掉之后，果然沒有再失眠，所以呀，這個去上沫，我這個印象是忒深刻啊。從此以后我對這個麻黃去上沫，印象太深刻了，而且說上沫為陽中之陽，我是太相信了，此言不虛啊。

但是隨著我臨床實(shí)踐的這個增多，經(jīng)驗(yàn)的豐富，我發(fā)現(xiàn)了麻黃去上沫也不一定，所有的情況都是這樣。因?yàn)?/span>07年08年呢，是我剛剛行醫(yī)的時候啊，所以作為一個小白，任何一個臨床，這個病人的反應(yīng)，對于我來說都是一個新鮮的事物，也會讓我印象深刻，也會讓我刻骨銘心的記住它。但是隨著臨床實(shí)踐的這個深入啊，接觸病人的多，我發(fā)現(xiàn)麻黃去不去上沫，還要看它的這一個配伍組成，看你用的什么方，看你用的什么病啊，麻黃去上沫也不是一成不變的。

比方說，后來我用這個麻黃配伍其他的養(yǎng)陰藥啊，來治療，并非有表證的疾病，它就沒有出現(xiàn)過，病人沒有出現(xiàn)過興奮，睡不著的，睡不著覺的現(xiàn)象。那么最典型的代表方劑呢，是陽和湯。陽和湯里面有麻黃，但是呢，它卻有大劑量的熟地。而熟地配了麻黃之后呢，發(fā)現(xiàn)麻黃它不會再去解表了，它沒有解表作用啊。而是什么呢？而是通絡(luò)了，去通經(jīng)絡(luò)去了。正所謂麻黃得熟地而不表，熟地得麻黃而不膩。

意思就是說，如果麻黃跟熟地在一起，當(dāng)然它有一個劑量的配伍啊，熟地量要大于麻黃。麻黃跟熟地在一起嗎，黃麻就不走表，它通經(jīng)絡(luò)啊。而熟地呢，它是一個養(yǎng)陰藥，具有滋膩性，但是它加了溫通發(fā)散的這個麻黃之后，發(fā)現(xiàn)它補(bǔ)而不膩，就既能夠補(bǔ)陰，又不至于滋膩。所以呢，后世才有總結(jié)：麻黃得熟地而不表啊，就是不走表，熟地得麻黃而不膩，而不滋膩。所以呀，這個世界上的萬事萬物的道理，一定要什么，一定要有相對論。什么是相對論呢？就是你相對于誰，相對于什么情況，你和誰在一起配伍，那么你的作用就會不同。

所以呀，我在用麻黃的時候有心得體會，用這個陽和湯來治療各種陰疽寒痰啊，以及屬陰性的這個腫瘤，從來再也沒有出現(xiàn)過，這個病人興奮，興奮睡不著覺，徹夜難眠，再也沒有出現(xiàn)過。

好，我們接著往下看，就是什么呢？就是小青龍湯的加減法，那么它的加減法里，他說，若渴，去半夏，加天花粉三兩，若微利，去麻黃，加蕘花，如一雞子，熬令赤色；若噎者，去麻黃，加附子一枚；若小便不利、少腹?jié)M者，去麻黃，加茯苓四兩；若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。這個后世醫(yī)家就有爭議啊。因?yàn)橥跏搴驮谡淼臅r候呢，他發(fā)現(xiàn)了這個加減法，但是呢，由于他不知道這個加減法究竟是張仲景本意，還是后世傳抄上去的，所以呢，他還是把它收錄進(jìn)去了。

只是什么呢？發(fā)表了一下自己的觀點(diǎn)。他在后面說，啊，這個，因?yàn)檫@個蕘花不治利，麻黃呢主治喘，今此語反之，疑非仲景意。結(jié)果他的意思說，這個加減法好像違背了仲景的用藥法則，所以他懷疑這個加減法并不是張仲景的本意。

那么至于這個加減法是不是他的本意，我們可以從多個角度去分析啊。首先這一本是宋版《傷寒論》，它完整地收錄了大部前人的內(nèi)容，而《傷寒論》和《金匱要略》合成《傷寒雜病論》為一本書。因此，我們在佐證這個條文它是不是仲景本意的時候，可以參考《金匱要略》，而《金匱要略》在《痰飲咳嗽病脈癥并治》中的第35到第40條系統(tǒng)的論述了小青龍湯，它在臨床運(yùn)用中的加減變化啊。比方說第39條，他說：其證應(yīng)納麻黃，以其人遂必，故不納之，若逆而納之者必厥，所以然者以其人血虛，麻黃湯發(fā)其陽故也。也就說張仲景在這一條論述了他為什么要去麻黃。

因此啊，我們對張仲景加減之法，應(yīng)當(dāng)從動態(tài)中去理解和觀察啊。正所謂這個觀其脈證，知犯何逆，隨證治之嘛，這12句箴言，在小青龍湯這個加減法里面呢，它是表現(xiàn)的淋漓盡致的啊。

這是《金匱要略》里面佐證的加減法，另外王叔和他是晉朝的人，這個張仲景是東漢末年的人，也就是說東漢末年和晉朝隔得很近，隔得這么近，還傳抄有這么大的失誤的這種可能性，恐怕不太大吧，我想的話，因?yàn)樗麄兏舻哪昴甏⒉桓舻奶眠h(yuǎn)嘛。

既然張仲景在《金匱要略》當(dāng)中已經(jīng)指出了他把小青龍湯的加減法里面有去掉麻黃，所以關(guān)于麻黃去不去的問題，我們?nèi)匀皇歉鶕?jù)臨床表現(xiàn)而來啊。那么有一些醫(yī)家呢，他就喜歡咬文嚼字，他說小青龍湯是治療外寒內(nèi)飲，那傷寒外有表證，如果麻黃去掉了，何以解表呢，但是我們有沒有想過，小青龍湯去掉麻黃是由于他表證不明顯，或者表證它不突出呢？

我在臨床當(dāng)中就長期用麻黃這個小青龍湯去麻黃來治療，我有時候還把麻黃改成炙麻黃，因?yàn)?/span>炙麻黃它不具有解表作用啊，只是為了加強(qiáng)它平喘的作用，有咳喘的話。

而且這個喘如果是由于這個外邪、外寒郁閉啊，毛孔閉塞而出現(xiàn)的喘的話，的確要麻黃，但是如果這個喘它不是它的主要矛盾，不是由于毛孔閉塞引起的呢？如果是由于水飲射肺引起的呢？那這個時候去掉麻黃，加杏仁那就非常合適嘛，所以說我們要靈活機(jī)動的去看待這個問題嘛。

而且張仲景這個加減法呀，在這個小青龍湯的加減法里面的這些藥啊，都是在這個漢以前就都存在的藥，比如說我們剛才說的蕘花，現(xiàn)在不常用了，但是在《神農(nóng)本草經(jīng)》里面是有記載的，所以說它記載的年代來看的話，他用的這些加減法的藥啊，都是屬于張仲景時代有的藥，而并不是張仲景時代沒有的藥，而后世出現(xiàn)了的藥，那么你可以推斷，他這個加減法可能是啊，非仲景本意，但是他的加減法里面的藥都是張仲景時代有的藥啊，它存在的，雖然說這個蕘花我們現(xiàn)在不常用了，但是《神農(nóng)本草經(jīng)》有記載，而《傷寒雜病論》成書，是晚于《神農(nóng)本草經(jīng)》的。

關(guān)于小青龍湯，在《金匱要略》里面的這個出現(xiàn)也不少啊，比如說《金匱要略》里面，它說病溢飲者當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。這是說這個小青龍湯能夠治療溢飲，如果溢飲屬于外寒內(nèi)飲的話，可以用小青龍湯，溢飲屬于外寒里熱的可以用大青龍湯，那么這個溢飲是指四肢水腫啊。

那么《金匱要略》里面還有原文，他說：咳逆，倚息不得臥，小青龍湯主之。這個小青龍湯是可以治療什么？支飲的。說白了就是治療什么呢？類似于胸腔積液，肺癌惡性胸腔積液啊，或者其他原因引起的胸腔積液啊。

那么這個胸腔積液呢，可以用十棗湯，可以用小青龍湯啊，有很多方子都可以治啊，還可以用葶藶大棗瀉肺湯啊，不同的情況用不同的這個治法啊，待會兒我講病案的時候會經(jīng)典的講一個肺癌惡性胸腔積液的病案啊，現(xiàn)在我們先把這個條文說完。

那么《金匱要略》里面還有條文，他說：婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下既痞，先當(dāng)治其吐涎沫，小青龍湯主之。也就是說，小青龍湯是可以治療什么內(nèi)有水飲的，吐涎沫的。那么我們總結(jié)一下吐涎沫這三個字，敏感不？如果你敏感的話，那跟我一起來總結(jié)一下，吐涎沫。我們這里說小青龍湯能吐涎沫，之前我們還學(xué)了一個什么啊，甘草干姜湯是不是也可以治療吐涎沫啊，而且我還在講甘草干姜湯的時候，是不是提出吳茱萸湯也能夠治療吐涎沫啊，所以在這里我們通過以前的講課啊，看到了吐涎沫這幾個字，我們是不是可以當(dāng)場想到吐涎沫，有甘草干姜湯，吳茱萸湯，小青龍湯，都可以治啊。那么大家發(fā)現(xiàn)一個問題沒有，無論是甘草干姜湯，吳茱萸湯還是小青龍湯，它治療吐涎沫都是什么都是寒飲，那都是寒證啊。

所以呀，我們學(xué)習(xí)上，對它們一定要通。嗯，這個總結(jié)啊，高度總結(jié)啊，你只有靈活的總結(jié)，條件反射的能夠鑒別它們，你才能慢慢成為高手。

因此啊，我在這節(jié)課的最開始的一首詩，外寒內(nèi)飲小青龍，咳喘利嘔噎因同，水飲作祟無不至，溢飲支飲亦可從。什么意思呢？就是說，但凡是外寒內(nèi)飲的，都可以用小青龍湯啊，無論你是咳喘下利嘔噎，它的病因都是相同的。是什么病因呢？是水飲作祟。為什么呢？因?yàn)樗嬜魉?，無所不至，它可以通過三焦啊，到處都可以跑，甚至跑到皮膚，所以水飲作祟無不治，那么小青龍湯，它還可以治什么呢？溢飲支飲亦可從，也說它能夠治療水腫，還能夠治療什么？胸腔積液啊。溢飲支飲亦可從。

好，為了加深大家對這個水飲作祟無不至這幾個字的理解啊，這首詩當(dāng)然是我寫的啊，因?yàn)槲沂歉鶕?jù)實(shí)際情況來寫的，水飲作祟無不至，它無所不至，它可以引起啊，咳、喘、逆、嘔、噎，各種各樣的臨床表現(xiàn)啊。為了讓大家更深刻的理解這句話，我們看一下，如果不是小青龍湯證是其他證帶有水飲的，是不是也有這些臨床表現(xiàn)呢？請看原文。

第一《傷寒論》的這個原文啊，我們看一下它在這個真武湯證的原文。少陰病，二三日不已，四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為水氣，其人或咳，或小便利，其實(shí)是不利啊，或小便不利，或下利或嘔者，真武湯主之。大家發(fā)現(xiàn)沒有，從這條真武湯的原文，我們可以發(fā)現(xiàn)它也會出現(xiàn)什么？或咳，或小便不利，或下利或嘔都有或，那么這些或呢，后世醫(yī)家稱之為什么或然癥條文。

什么叫或然癥條文呢？就是或許會出現(xiàn)的一些臨床表現(xiàn)的條文啊，這這些條文后世醫(yī)家稱為或然癥啊，或然，是然而啊，然而的然啊，或然癥條文。那么真武湯它也是有水飲，它只是陽虛水泛，就是陽虛不能制水，水氣三焦彌漫，那么彌漫到不同的地方呢，它就出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，那么和這個小青龍湯里面內(nèi)有水飲呢，一樣的，就是水氣到處跑嘛。那么這個是真武湯證，還有苓桂劑哦，苓桂劑苓桂不是治療痰飲內(nèi)停的嘛？是吧。

苓桂術(shù)甘湯，苓桂姜甘湯，苓桂棗甘湯苓，苓桂味甘湯等等等等，這么多的苓桂劑啊，因?yàn)?/span>它們都有茯苓和桂枝，所以叫苓桂劑啊，都是來治療這個水飲痰飲的，而它們這些方劑呢，都有共同的特點(diǎn)。是什么呢？就是當(dāng)這些水飲、痰飲在不同的地方，在三焦彌漫的時候呢，就形成了不同程度的或咳，或悸，或小便不利，或什么或什么或什么，就這些或然癥。

你比方說啊，這個心下悸，只要是水飲上凌這個水飲凌心都可以出現(xiàn)心悸啊。如果水飲在胃可以出現(xiàn)什么？心下悸。就是胃振振有水聲等等。就是水飲凌心可以心悸是吧？水飲射肺可以導(dǎo)致咳喘哪，水飲在腸道，這可導(dǎo)致下利，引起下利是吧？水飲在膀胱則可以導(dǎo)致什么？小便不利。比方說五苓散、豬苓湯啊、真武湯都可以治療小便不利，為什么呢？因?yàn)樗际撬嬙谙陆拱?，水飲在下焦，膀胱氣化不利的是五苓散，水熱互結(jié)于下焦，小便不利的是豬苓湯啊，陽虛水泛小便不利的是真武湯，是吧？這都是水飲作祟呀，只是一個陰虛一個陽虛啊。一個是什么呢？膀胱蓄水證。

膀胱蓄水證的是五苓散，陰虛水熱互結(jié)的是豬苓湯，陽虛水泛的是真武湯，這個以后我們都要重點(diǎn)講解的。我在這里講這么多，只是為了讓大家知道小青龍湯里面的內(nèi)有水飲是可以無所不至，因此它就出現(xiàn)了或然癥條文，或什么或什么或什么，那這些東西是由于水飲導(dǎo)致的，引起的不同的臟腑功能的這個失調(diào)，而出現(xiàn)的一些或然癥條文。

而小青龍湯呢？我在上大學(xué)的時候總結(jié)的是外寒內(nèi)飲小青龍，那么治療咳喘的時候一定要有一個啊，泡沫痰，就是有泡沫，吐出來痰是清稀有泡沫的，那就是水飲。所以呢，但凡看到清稀泡沫樣痰的，不用考慮，直接就是小青龍湯啊。如果他有表證，就有麻黃，沒有表證就去麻黃。就這么簡單，而且無不奇效者。如果治療咳喘的話，啊，咳喘啊，這個清稀帶泡沫的痰，其他的就不用問啊，就是小青龍湯，就看你去不去麻黃就是有沒有表證的問題了。

曾經(jīng)有這么一個病案啊。我父親呢，有一次接了一個咳嗽的病人，咳了幾個月，然后呢，用了各種止咳的方法都沒有好啊。這個病人呢，去西醫(yī)用了這個，咳特靈，咳必清，氨茶堿，地塞米松都不行，打點(diǎn)滴，也不行，找中醫(yī)看了很多，吃了很多止咳藥也無效。那么我父親接了這個病呢，他就跟我打了個電話，他說有個咳嗽，咳嗽時間很久啊，什么方法都用了，但是呢，我怕一次性搞不定呢，就影響聲譽(yù)，你看看什么意見。我說他咳嗽有沒有痰？他說有。我說是黃痰還是清痰呢，還是沒有顏色的呢？他說是清稀的。我說是不是帶了點(diǎn)泡沫呢？他說是。我說好。

我不需要其他資料了，我就給他開了個小青龍湯，開完之后，顯而易見啊，這個印象我很深刻，一服知啊，二服愈，兩副藥好了。一副藥就取效，兩副藥就好了。然后呢，我父親就問我，后來他把這個方子抄下來，就問我，他說這個小青龍湯里面，你除了半夏能夠化痰，他咳的這么厲害，你一味什么百部啊，款冬花呀，杏仁啊，蘇子啊，你都不用，你就問了一句話，你就能夠開這個方。

我說這個方子是有絕招的。它的絕招是什么呢？咳的痰是清稀有泡沫的，其余的一律不用再問。因?yàn)?/span>它是什么？是水飲，寒飲停肺引起的咳喘，如果這個寒飲不化，用再多的止咳平喘藥是沒有絲毫作用的。所以呢，在小青龍湯里面用干姜，細(xì)辛，五味子啊，這個干姜、桂枝、細(xì)辛來溫肺化飲，用五味子來止咳平喘。這一組藥對，可以說是叫什么呢？叫對于水飲的咳嗽來說，叫攻無不克，戰(zhàn)無不勝，效若桴鼓，如有神助。

我說這是我考研究生的時候自己編的歌訣背的，我就抓了一個重點(diǎn)，就是清晰泡沫樣痰啊，就只要看到這個字眼，一律小青龍，用到臨床也是效若桴鼓，如有神助。

但是啊，為了不違反國家的藥典，我開小青龍湯的時候，我的細(xì)辛并沒有開到和桂枝、芍藥一樣的用量，我一般是開3到6克，以3克居多.為什么呢？因?yàn)槿绻_多了，就在我早年行醫(yī)的時候啊，那個時候是沒有醫(yī)師資格證的，因?yàn)槲以缭?/span>07年行醫(yī)的時候，那個時候我大學(xué)還沒畢業(yè)呢，哪來的醫(yī)師證呢。所以那個時候會顯得謹(jǐn)慎一些啊，因此我仍然還是按照要點(diǎn)來細(xì)辛，只開3克，但是仍然可以取到奇效，所以大家如果膽子不大的你細(xì)辛，不用9克用3克一樣的有效啊，而且也是效若桴鼓，如有神助，當(dāng)然我是指在小青龍湯里面啊。

那么這個劑量其實(shí)是什么呢？是麻黃10克，生白芍10克，桂枝10克，干姜10克，法半夏10克，細(xì)辛3克，五味子10克，炙甘草6克或者10克，這是我的用量，而且就是奇效啊，說白了這個劑量就是奇效。所以我在用《傷寒論》方子里面，基本上是按照一兩轉(zhuǎn)換成3克來用的。雖然說在漢朝的一兩或許不是3克，講劑量的時候，我一定會講的啊，我會專門用一節(jié)課來講漢朝的劑量，但是我講一下我的臨床經(jīng)驗(yàn)，就是我用的劑量是這樣的啊。

我用的劑量大致和這一個劉渡舟劉老用的是一致的。所以如果大家要知道我在《傷寒論》中用《傷寒論》的經(jīng)方，用的什么劑量的話，那么和劉老的差不多，劉渡舟。只不過劉渡舟老師他喜歡用9克，比如說9克麻黃啊，9克干姜啊，他嚴(yán)格按照一兩是3克來的。但是呢，我就寫個10克，為什么呢？因?yàn)檫@個藥方不好算價呀，9克10克區(qū)別也不大，再加上現(xiàn)在的藥啊，大部分都是栽培的，不像古代的是野生的啊，所以我就用10克。用10克好算價，你用各9克算出幾毛幾分幾厘出來了。這個藥房的這個師傅啊，他也不方便抓，嗯，搞一個9克幾克的，10克的話就是個整數(shù)啊，而且效果是一樣的，因?yàn)橐话惆舅幓蛘咦ニ幓蛟S會有點(diǎn)損耗，那么我多加1克呢，可能會更好一些啊，但是大致劑量和劉渡舟劉老用的是一樣的。

好，那么小青龍湯呢，它現(xiàn)在臨床治哪些病呢？可以運(yùn)用到支氣管哮喘啊，肺炎，慢阻肺，百兒咳，過敏性鼻炎，卡他性中耳炎，眼炎啊，這個屬于外寒里飲的，都可以治療。那對于這個支飲溢飲啊，飲就水腫嘛，支飲的話就是胸腔積液嘛，在臨床當(dāng)中運(yùn)用的更為廣泛。

由于這個小青龍湯治療咳喘，這個沒什么挑戰(zhàn)性，也沒什么難度，我講病案我就不想講咳喘了，我講這個癌癥啊，講這個肺癌引起的惡性胸腔積液啊，我用小青龍湯的心得體會。

當(dāng)然了，在講之前呢，我要講一下關(guān)于這個慢性支氣管炎，支氣管哮喘，慢阻肺等等這些疾病那在西醫(yī)上是無法根治的啊，只要加一個慢性的西醫(yī)都是根治不了的，那么在這些疾病，在急性發(fā)作期，如果病人素有痰飲內(nèi)停，又感外寒，屬于外寒內(nèi)飲的，無論你是支氣管哮喘，還是這個啊，慢阻肺等等，在急性發(fā)作期統(tǒng)統(tǒng)都可以用小青龍湯啊，就是外寒內(nèi)飲型的啊，而且呢，腎炎的水腫急性發(fā)作期，屬于外寒內(nèi)飲的也是小青龍湯啊，腎炎水腫嘛。

那么有的人就問了，你說急性發(fā)作期用小青龍是不是根治呢？那不一定啊。如果說是急性發(fā)作期的，初次發(fā)作，第一次發(fā)病的那種，從來沒有病過的小青龍湯有可能根治。如果說他變成了慢性的啊，比方說有的人，每到冬天就發(fā)支氣管哮喘啊，這個時候呢，它是慢性病的急性發(fā)作期的時候，用小青龍湯可以治標(biāo)。要治本的話就應(yīng)該什么，就應(yīng)該改為其他劑型了，就不能用麻黃啊，麻黃在這個地方就不能久服啊。應(yīng)該用什么呢？劉渡舟老師用的是苓桂劑啊，用苓桂劑，因?yàn)樗锩鏇]有麻黃嘛，所以可以久服。

這個劉渡舟老師，他本人他就有什么呢，就有寒性慢性的支氣管哮喘，所以呀，他每到冬天之前，他就吃苓桂劑吃一段時間，那么到了冬天發(fā)病的時候呢，就會好一些。但是我個人認(rèn)為，這也不是根治的辦法，我個人認(rèn)為，他每到冬天發(fā)作的話，應(yīng)該是他年老體衰，脾腎陽虛為主，如果要根治的話要，這個健脾陽，補(bǔ)腎陽，而不是用一點(diǎn)苓桂劑就行。我覺得苓桂劑，它治療這個陽虛有痰飲，它仍然不是一個根治的，因?yàn)楦蔚?/span>，我始終認(rèn)為還是要調(diào)臟腑，它的脾腎兩臟不調(diào)好，用點(diǎn)苓桂劑，它只是作為緩和，它沒有小青龍湯那么峻猛而已。

所以我覺得如果劉老，他不吃苓桂劑，或者說用苓桂劑合用這個健脾補(bǔ)腎之品來調(diào)臟腑的話，或許他能活得更久一些吧。因?yàn)閯⒗习。?/span>是新中國成立以后啊，在傷寒經(jīng)方的研究上，是一座巔峰的，里程碑式的人物，他的去世是一大損失。他的徒弟呢，幾乎沒有人，沒有一個超越他的。

那么對于慢性腎炎水腫的急性發(fā)作期，比方說本來這個人就陽虛啊，這個平時就有腎炎，結(jié)果感受了風(fēng)寒之后，出現(xiàn)了這種慢性腎炎的溢飲的癥狀，外寒內(nèi)飲的這個情況，當(dāng)場就可以用小青龍湯來這個解除水腫，但是解除水腫，到緩解期之后呢，就不能用小青龍湯了。應(yīng)該用什么呢？應(yīng)該還是我剛才所講的，從脾腎之陽來論治啊，你可以用經(jīng)方的話，你可以用金匱腎氣丸和這個理中丸來補(bǔ)脾和腎之陽，如果你要用時方的話，你就可以用右歸丸來補(bǔ)腎陽啊。

那么如果說這一個水腫不是外寒內(nèi)飲，是外寒內(nèi)熱的話，那就是用我們上節(jié)課所講的大青龍湯啊。如果說咳喘，慢阻肺啊，這些是外寒內(nèi)熱，那也是大青龍湯啊。也就是說，大青龍湯和小青龍湯，它的區(qū)別就在于，一個是內(nèi)飲，一個是內(nèi)熱。如果內(nèi)有飲證，一定是小青龍湯。如果沒有飲癥，而那么一定是大青龍湯，它們的共同點(diǎn)是都有表寒，所以說它們的鑒別要點(diǎn)是一個熱，一個有水飲。

那么有的人肯定要問，那如果又有熱又有水飲怎么辦呢？嘿嘿，這個問題問的好，張仲景早就告訴你了，在《金匱要略》里面，他用小青龍湯加石膏搞定。叫什么呢？叫小青龍加石膏湯。哎，他是什么呢？是肺臟咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水。也就是說小青龍湯加石膏它也可以治療，治療小青龍湯加一點(diǎn)煩躁，就這么簡單。所以這里我給大家介紹了大青龍湯、小青龍湯和小青龍加石膏湯啊，小青龍加石膏湯是《金匱要略》里的方法。

好，最后呢，我講一個病案，因?yàn)檫@節(jié)課是講課的時間可能有點(diǎn)長啊，那么這個病案呢，對我是刻骨銘心，有如剛剛發(fā)生一樣，關(guān)于這個小青龍湯的應(yīng)用。大家都知道，最近這些年呢，我的這個治療的腫瘤癌癥特別多啊，雖然說這個中醫(yī)并不分科，好中醫(yī)，一個好中醫(yī)就是一個全科大夫。內(nèi)外婦兒什么我都治，包括針灸我也扎，但是最近幾年呢，找我看的最多的人是癌癥腫瘤。因?yàn)樵谖疫@里的癌癥的治愈率還算可以。

當(dāng)然了，我的癌癥的很多成功的案例已經(jīng)寫成了《攻癌救命錄》這本書?！?/span>攻癌救命錄》這本書呢，在喜馬拉雅上也有，也有音頻啊。《攻癌救命錄》在淘寶、京東、新華書店都有賣。不過呢，《攻癌救命錄》那本書，只是記載了我以前的心得體會和成功案例，最近這些年呢，我的心得體會和成功案例更多。那么現(xiàn)在呢，我就給大家講一個我治療這一個惡性胸腔積液，肺癌引起惡性胸腔積液的一個經(jīng)典案例。

那么有一個病人，那他是轉(zhuǎn)移的癌癥，但是它轉(zhuǎn)移到肺這里了，他又有腹水，又有胸水，肚子也很大，胸里也有水。西醫(yī)治療呢，基本上就是除了放水，沒其他辦法，而且呢，每放一次水，那個人就瘦一次，放來放去，那個人就可能把命都放沒啊。放水呢，不能夠長期放，在必不得已，迫不得已的時候放一下。但是對我們中醫(yī)來講呢，我們這一些叫飲癥啊，所以我們這個水飲它的范圍很廣泛，你看這癌癥引發(fā)的這個腹水呀，胸腔積液，我們還是叫水飲啊，那么這個胸腔積液支飲《金匱要略》里面早就有說到啊。

那么我治療肺癌的這個惡性胸腔積液，長期用的方劑是葶藶大棗瀉肺湯啊，苓桂劑，十棗湯，以及小青龍湯，這些方劑用的最廣泛的是葶藶大棗瀉肺湯和小青龍湯。因?yàn)槭畻棞卸?，所以說呢，我是經(jīng)過病人允許才可以用，不經(jīng)病人允許我是不會用的，我一定跟他講清楚的那種，不然我是不會用的。當(dāng)然，這些年我用十棗湯用的也不少啊，但是十棗湯并沒有傳說中的那么神勇啊，并不是100%的能夠逐水，因?yàn)槲矣眠^好多次啊，有的人上吐下瀉之后呢，反倒傷了正氣。所以呢，用了十棗湯之后啊，雖然他有十個棗子，但是呢，并不能把一些身體虛弱的癌癥病人呢，這個正氣都兼顧啊，還是得吃一些補(bǔ)藥。

那么這個病人呢，他是什么情況呢？他是真的就是《金匱要略》所說的不得臥啊，真的就是不得臥，根本就躺不下去。

《金匱要略》原文，他說：咳逆倚息，不得臥，小青龍湯主之。那么這個病人呢，他胸腔有積液，他只要稍微臥一下，或者是傾斜一下，它就會咳喘個不停，這個時候呢，我跟他運(yùn)用到了，因?yàn)樗麤]有表證嗎，他只是胸腔積液，我就跟他用這個小青龍湯，因?yàn)樗麤]有表證，他本身就有胸腔積液，睡不好，我怕麻黃讓他更加睡不好，我就把小青龍湯去麻黃，加葶藶大棗瀉肺湯加一些苓桂劑給他吃，結(jié)果呢，吃了一個多月，他沒好也沒壞，也就說他沒有發(fā)展了。

但是呢，他仍然是坐著睡覺，他本來坐著睡覺幾個月了，現(xiàn)在那吃了一個月的藥，他還是坐著睡覺。我就在想，雖然沒有讓他繼續(xù)再產(chǎn)生新的水，沒有讓他發(fā)展了，但是老坐著睡覺不是個事兒啊。

于是乎，我就把心一橫，我在想，不是說小青龍湯治療，這個外寒內(nèi)飲或者內(nèi)有飲證，無論有表無表都可治嗎？那么我就大膽用之，反正這個麻黃也能夠利水消腫平喘嗎？先用一下，如果他睡不了覺，我再想其他辦法。于是乎，我方子完全原方不動，就在里面加了15克麻黃。奇效出現(xiàn)了，一個星期以后，這個人能躺著睡覺啊，就是三副藥之后，他就感覺自己輕松了很多，就能躺著睡覺啊，而且跑過來說是奇效啊，神醫(yī)下凡吶，這個當(dāng)然了這都是一些病人感激的話啊，這些話千萬不要當(dāng)真啊，只是說他感激之情而已。

那么后來我在想，我用的方劑跟以前一模一樣，我就加了15克麻黃啊，而且他睡得特別香。他說，我這幾個月呢，從來沒有睡得這么好過，為什么呢？因?yàn)槲夷芴上氯チ?，我不用坐著睡覺了，我坐著睡覺幾個月太痛苦了。后來我在想，小青龍湯來治療內(nèi)有飲證無論有表無表，這句話總結(jié)的真經(jīng)典，完全符合臨床實(shí)際情況。

而且我還沒有讓他去上沫，因?yàn)檫@個藥是我們診所自己熬的嗎？我們根本就沒有去上沫。我在想，如果是治療內(nèi)有飲證，這個麻黃不該去上沫，可能效果會更好。因?yàn)檫@個上沫我剛才已經(jīng)講過了，為陽中之陽，如果說為陽中之陽，張仲景又說了這個水飲的大法是溫化，那么這個麻黃是不是對溫化，或者是氣化，或者是這個水飲從膀胱跑，他會入肺與膀胱經(jīng)嘛，是不是效果會更快更好呢？所以這是一個值得深入思考的問題。

所以呀，通過這個病案對我的大腦的刺激很深刻，我就進(jìn)一步的總結(jié)，因?yàn)槲以诳床　⒖磿?、講課、帶徒、寫書的過程當(dāng)中，每天都有新的思考，每天都有新的啟發(fā)給我。所以呢，我所講的課，我所說的東西，一定是我思考，臨床佐證，然后再發(fā)表的觀點(diǎn)。如果我不懂的領(lǐng)域，我一定不會瞎說話啊。因?yàn)槊飨?jīng)說過，沒有調(diào)查就沒有發(fā)言權(quán)。就比方說很多西醫(yī)他抨擊中醫(yī)，說中醫(yī)是巫術(shù)，其深層的原因是什么？是他對中醫(yī)一無所知，根本就不了解。那么你對你一個根本不了解的領(lǐng)域來進(jìn)行否定的話，其實(shí)這本身就是一種什么，認(rèn)知的錯誤。

所以呀，好多西醫(yī)的專家，如果在不懂中醫(yī)的情況下啊，無緣無故說中醫(yī)不好的話，這個是有失偏頗的啊，是認(rèn)知上的一種錯誤啊，這是第一。

第二，有一些人學(xué)中醫(yī)啊，那么他就學(xué)著這一個文字表面，他自己從來沒有臨床過，從來沒有感悟過，然后呢，通過一些醫(yī)家啊，說的一些大話。然后呢，他就深信不疑，然后呢，認(rèn)為說的很對，很有道理，如果說所有書上的東西，或者有一些醫(yī)家講的一些醫(yī)學(xué)的知識，你在沒有經(jīng)過臨床佐證之時，你一定要清晰的認(rèn)識，一定要搞清楚他說的對不對，你自己信和不信依據(jù)的是什么。

所以說沒有臨床經(jīng)驗(yàn)的學(xué)醫(yī)者很容易什么呢？對某一個人特別的崇拜，而那個人呢，你又沒有見過他看病，你又沒有通過臨床佐證他所說的話的時候，你就很容易什么呢？很容易他說什么你就信什么啊。那么如果你只是想當(dāng)一個理論家，沒有問題，因?yàn)橹嗅t(yī)上從來就不缺理論家，有些人根本不臨床，在家里拼命的寫書、講課，這些人是大有存在的。

真正的臨床醫(yī)家，他講出來的東西是嘔心瀝血、一點(diǎn)一滴的總結(jié)出來的，所以你一定要分辨一下，而且真正的臨床大家，他不會瞎吹牛的，他不會說太絕對的話啊。他一定會通過自己的臨床所感，所悟來告訴你啊，就算他告訴你哪些方面有奇效，也是他真正見證了奇效之后，為了讓你重點(diǎn)的學(xué)習(xí)和記憶而說的這些語句，所以我們學(xué)習(xí)的人一定要有鑒別能力啊。

而且通過我臨床了，這么多年啊，從零幾年，到現(xiàn)在也有十好幾年啊，十大幾年了，雖然說那個時候沒有醫(yī)師資格證，但是我接觸臨床很早啊，20多歲就接觸，而且拼命的總結(jié)思考啊，再加上我講課，帶徒帶了這么多年，教學(xué)相長嘛，所以也會有些進(jìn)步，再加上早年我?guī)降臅r候，好多徒弟都問我問題。有的問題呢，我自己可能也不能很完美的解釋的時候，我也會查很多資料，也會在臨床當(dāng)中去考慮，然后再回復(fù)我的徒弟，當(dāng)然這都是好多年前的事啊，所以一點(diǎn)一點(diǎn)積累過來之后啊，這么多年過去了，就感覺自己越來越無知。為什么呢？你知道的越多，學(xué)的越多，了解的越多，就越發(fā)現(xiàn)自己缺少的越多。

那么在這些學(xué)習(xí)臨床，帶徒的過程當(dāng)中，也讓我有了自己獨(dú)特的見解和鑒別能力啊。你說誰誰誰課講的好，誰誰誰他看病看的多好，那么我只需要聽他一節(jié)課，看他一些文章，那么他的水平我就基本上可以判斷了。基本上可以判斷他，第一他的理論水平怎么樣，第二它的臨床實(shí)踐是他實(shí)踐的心得體會，還是抄的別人的，還是吹牛的，我立馬就可以判斷。那么有些人呢，他在網(wǎng)上發(fā)表一些言論，他只要說幾句話，我就知道他是一個愛好者，還是個臨床家，就是他有沒有看過病，幾句話就能分辨出來。

正所謂內(nèi)行看門道，外行看熱鬧，我希望大家聽我的課也要去臨床實(shí)踐，如果只聽課，就算你學(xué)富五車，才高八斗，你沒有臨床的話，那么你不會有很深的感悟啊，至少你成不了臨床家，這個是肯定的啊。好這呢，也是我在感悟臨床，感悟知識點(diǎn)的過程當(dāng)中的一點(diǎn)心得體會，希望能夠給大家?guī)硪稽c(diǎn)點(diǎn)啟發(fā)啊。我們在講課的過程當(dāng)中啊，就事論事，就知識點(diǎn)論知識點(diǎn)啊，不涉及到其他的，但凡是有一些醫(yī)家對發(fā)揚(yáng)中醫(yī)、推廣中醫(yī)起到的作用，我們一定是尊重和認(rèn)可的啊。

而我也希望，如果我講的課，我講課本來就公益課嗎，不收一分錢，目前為止都沒收過大家一分錢，如果大家認(rèn)為我講的課有道理啊，臨床也有，理論也有啊，也便于普及，那么我希望大家能夠啊，為普及中醫(yī)能夠做一點(diǎn)點(diǎn)貢獻(xiàn)，把我所講的課轉(zhuǎn)發(fā)給更多人，讓更多人受益。

好，張勝兵在此謝謝大家，那么這節(jié)課我們就講到這里，我們下一課再見。