臨床寶典：全面盤點(diǎn)五大類止血藥物的用法用量

昵稱64311749 2022-10-30 發(fā)布于湖南

展開全文

止血藥物廣泛應(yīng)用于臨床各科室，用藥時(shí)需遵循如下原則: 明確診斷，消除病因，掌握藥物使用適應(yīng)證，選擇合適的止血藥物，還應(yīng)考慮到患者的經(jīng)濟(jì)狀況，盡量在保證止血效果的同時(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力。

本文整理了五大類止血藥物的作用機(jī)理、適應(yīng)癥及常用止血藥物的用法用量，供借鑒。

一、收縮血管、改善毛細(xì)血管通透性、增強(qiáng)血小板活性的藥物

1. 垂體后葉素

作用機(jī)理：垂體后葉素對(duì)平滑肌有強(qiáng)烈收縮作用，使小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管收縮，以血管和子宮基層作用最強(qiáng)。

適應(yīng)癥：主要用于因?qū)m縮乏力所致產(chǎn)后出血、肺出血、食管及胃底靜脈曲張破裂出血。

用法用量及注意事項(xiàng)：

備注：有研究表明，酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素能夠短時(shí)間內(nèi)有效止血，降低咯血量。酚妥拉明為 α-受體阻滯劑，直接舒張血管平滑肌，降低肺動(dòng)靜脈壓而止血?？捎?10～20 mg 加入 5% GS 250～500 mL 中靜滴，每日 1 次，連用 5～7 d。

2. 酚磺乙胺（止血敏）

作用機(jī)理：增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力，降低毛細(xì)血管通透性，還可促進(jìn)血小板生成，增強(qiáng)血小板的聚集和粘附功能，促進(jìn)血小板釋放活性物質(zhì)并加快血凝塊收縮。

適應(yīng)癥：主要用于預(yù)防圍術(shù)期出血及血小板功能不良、血管脆性增加引起的出血，也可用于嘔血、血尿。

用法用量及注意事項(xiàng)：

3. 卡巴克洛

作用機(jī)理：通過增強(qiáng)毛細(xì)血管對(duì)損傷的抵抗力和抑制前列腺素 E1 的合成和釋放，降低毛細(xì)血管的通透性并縮短出血時(shí)間。

適應(yīng)癥：可用于毛細(xì)血管通透性增加所導(dǎo)致的出血，如特發(fā)性紫癜、視網(wǎng)膜出血、慢性肺出血、胃腸出血、鼻出血、咯血、血尿、痔出血、子宮出血、腦出血等。

用法用量及注意事項(xiàng)：

二、抗纖維蛋白溶解藥物

作用機(jī)理：人工合成的纖溶抑制劑主要為賴氨酸類似物，如氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸、氨基己酸等，對(duì)纖溶酶原和纖溶酶上賴氨酸結(jié)合部位有高親和力，可競爭性抑制纖維蛋白與纖溶酶的結(jié)合，阻斷纖維蛋白凝塊的溶解，從而發(fā)揮止血作用。作用強(qiáng)度：氨甲環(huán)酸＞氨甲苯酸＞氨基己酸。

適應(yīng)癥：主要用于急性或慢性、局限性或全身性原發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)所致的各種出血；用于富含纖溶酶原的臟器外傷或手術(shù)時(shí)的出血；用于人工流產(chǎn)、胎盤早剝、死胎和羊水栓塞引起的纖溶性出血；也可作為血友病活動(dòng)性出血的聯(lián)合用藥，防治血友病患者拔牙或口腔手術(shù)后的出血。彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）中的纖溶亢進(jìn)為繼發(fā)性，一般情況下不推薦將纖溶抑制藥物用于 DIC。

1. 氨甲環(huán)酸

用法用量及注意事項(xiàng)：

2. 氨甲苯酸

用法用量及注意事項(xiàng)：

3. 氨基己酸

用法用量及注意事項(xiàng)：

三、促進(jìn)凝血因子活性的止血藥物

1．蛇毒血凝酶

作用機(jī)理：可在 Ca²⁺ 存在下，活化凝血因子 Ⅴ、Ⅶ 和 Ⅷ，并增強(qiáng)血小板的凝集；類凝血激酶在血小板因子 3 的存在下，可促使凝血酶原變成凝血酶，也可激活凝血因子 Ⅴ 和 Ⅹ，提高凝血活性。注意：同為血凝酶，蛇源不同，起作用與止血效果不完全相同。

適應(yīng)癥：用于各類原因引起的出血和出血性疾病，也可用于圍術(shù)期預(yù)防出血。

用法用量及注意事項(xiàng)：

2. 維生素 K

作用機(jī)理：維生素 K 依賴性凝血因子 (FⅡ、FⅦ、FⅨ、FⅩ) 需借助 VK 活化為有凝血活性的凝血因子。維生素 K 缺乏可引起這些凝血因子合成障礙或異常，臨床可見出血傾向和凝血酶原時(shí)間延長。

適應(yīng)癥：適用于 VK 缺乏引起的出血、低凝血酶原血癥及新生兒出血。

用法用量及注意事項(xiàng)：

3. 去氨加壓素

作用機(jī)理：去氨加壓素是精氨酸加壓素的衍生物，可促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放血管性血友病因子 (vWF)，從而改善血小板粘附、聚集功能，并有穩(wěn)定、提高血漿中凝血因子Ⅷ 活性的作用。

適應(yīng)癥：可用于控制或預(yù)防血友病 A、血管性血友病患者發(fā)生出血。

四、凝血因子制劑

作用機(jī)理：成分輸血（如新鮮冰凍血漿、低溫冷沉淀、血小板輸注）可為血小板計(jì)數(shù)降低、凝血因子水平或活性低下的出血患者提供必要的替代治療。從健康人血液中純化或通過基因重組技術(shù)制備的凝血因子制劑在臨床出血性疾病的治療中也逐漸得到廣泛應(yīng)用。

1. 人凝血因子 Ⅷ(hFⅧ)：主要用于防治因血友病 A 和獲得性凝血因子 Ⅷ 缺乏導(dǎo)致的出血癥狀及手術(shù)中出血。

2. 人凝血因子 Ⅸ(hFⅨ) 或人凝血酶原復(fù)合物 (PCC)：主要用于治療先天性和獲得性 FⅡ、FⅦ、FⅨ 及 FⅩ 缺乏，也可以用于各種原因?qū)е履冈瓡r(shí)間延長而需手術(shù)患者的出血預(yù)防。

3. 纖維蛋白原：主要用于先天性纖維蛋白原減少或缺乏，以及獲得性纖維蛋白原減少或缺乏如嚴(yán)重肝臟損傷、肝硬化、DIC、產(chǎn)后大出血和因大手術(shù)、外傷或內(nèi)臟出血等引起的纖維蛋白原缺乏。

4. 重組人活化凝血因子 Ⅶ(rhFⅦa)：主要用于對(duì) FⅧ 或 FⅨ 產(chǎn)生抑制物或具有高記憶應(yīng)答的先天性和獲得性血友病患者、先天性 FⅦ 缺乏者及具有血小板膜糖蛋白 (GP) Ⅱb /Ⅲa 或人類白細(xì)胞抗原 (HLA) 抗體、既往或現(xiàn)在對(duì)血小板輸注無效或不佳的血小板無力癥患者。

五、其他

1. 抑酸劑：質(zhì)子泵抑制劑 (PPIs) 和 H2 受體拮抗劑 (H2RAs) 均可抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，胃酸濃度降低有利于血小板聚集和纖維蛋白凝塊形成，可用于上消化道出血的止血和預(yù)防再出血。

常用的 PPIs 有艾司奧美拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑等；常用的 H2RAs 包括雷尼替丁、法莫替丁等。

2. 生長抑素、奧曲肽：生長抑素可抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，并能明顯減少內(nèi)臟器官的血流量，有效控制肝臟血流與門靜脈壓，進(jìn)而顯著改善消化道出血癥狀。奧曲肽藥理作用與生長抑素相似，但作用持續(xù)時(shí)間更長。主要用于食管-胃底靜脈曲張破裂出血的緊急止血及預(yù)防再出血。

生長抑素：首劑負(fù)荷 0.25 mg 緩慢靜脈注射（3～5 min），再 0.25 mg/h 靜滴維持 3～5 天（對(duì)于高?；颊咚俣瓤稍黾又?0.5 mg/h）；

奧曲肽：首劑負(fù)荷 0.1 mg 緩慢靜脈注射（不少于 5 min），隨后 0.025～0.05 mg/h 靜脈維持，最大劑量不超過 1.2 g/d，維持 2～5 天。

3. 雌、孕激素：異常子宮出血止血的方法包括孕激素內(nèi)膜脫落法、大劑量短效復(fù)方口服避孕藥治療等。孕激素使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)為分泌期，停藥后發(fā)生撤退性出血，當(dāng)陳舊的內(nèi)膜脫落，新內(nèi)膜覆蓋創(chuàng)面，出血停止；大劑量應(yīng)用孕激素可使部分患者月經(jīng)量減少甚至閉經(jīng)。

4. 魚精蛋白：魚精蛋白是從魚類精液提取的低分子量堿性蛋白質(zhì)，可與肝素結(jié)合并使肝素失去抗凝作用，用于肝素過量所致的出血。

排版：Rabbit

責(zé)編：飛騰

投稿：446870063@qq.com

參考文獻(xiàn)：

1. 夏玉雪，方峻. 常用止血藥物及其不良反應(yīng). 臨床內(nèi)科雜志，2020，37（1）.

2. 用藥助手藥品說明書.

3. 協(xié)和內(nèi)科醫(yī)師住院手冊(cè)（第二版）.

4. 張文武，主編. 急診內(nèi)科學(xué)（第 2 版）. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2021 年 2 月第 2 版.

本站是提供個(gè)人知識(shí)管理的網(wǎng)絡(luò)存儲(chǔ)空間，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，不代表本站觀點(diǎn)。請(qǐng)注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息，謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊一鍵舉報(bào)。

轉(zhuǎn)藏 分享

QQ空間 QQ好友新浪微博微信

獻(xiàn)花（0） +1

來自：昵稱64311749 > 《待分類》

舉報(bào)/認(rèn)領(lǐng)