復(fù)雜肱骨近端骨折（3部分、4部分）的治療仍是臨床較為棘手的問題，肩關(guān)節(jié)置換在功能恢復(fù)上的弊端使其應(yīng)用受到限制，尤其是對于年輕患者。而單一鋼板系統(tǒng)存在骨折固定不牢靠及后期肱骨頭內(nèi)翻的風(fēng)險，一些加強肱骨內(nèi)側(cè)支撐方法，包括距螺釘、骨水泥增強、腓骨支撐等，已經(jīng)應(yīng)用于臨床，但仍完滿解決內(nèi)固定失效問題。

單鋼板固定后繼發(fā)肱骨頭內(nèi)翻問題

“雙鋼板”技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于其他部位骨折，如肱骨遠端、脛骨平臺、踝關(guān)節(jié)等，因此，國外學(xué)者創(chuàng)新性地將“雙鋼板”技術(shù)用于固定肱骨近端骨折，取得了良好效果，總結(jié)如下。

手術(shù)切口采用經(jīng)三角肌胸大肌入路，在肱骨近端復(fù)位，糾正內(nèi)翻后，先放置肱骨外側(cè)PHILOS鋼板，如患者存在骨量降低，可注入骨水泥加強，后在肱骨小結(jié)節(jié)處置入1/3管型鋼板。管型鋼板的位置，近端應(yīng)置于大結(jié)節(jié)，肩胛下肌止點處，鋼板跨過結(jié)節(jié)間溝，鋼板遠端置于胸大肌肌腱止點的外側(cè)。

骨折復(fù)位后，先外側(cè)置入PHILOS鋼板

骨水泥填充加強

管型鋼板塑形后，置于小結(jié)節(jié)

研究納入了25名患者，在平均隨訪30.9個月(范圍12-76個月)后，18名患者(72%)在Constant-Murley肩關(guān)節(jié)評分方面獲得了優(yōu)秀或良好的結(jié)果，平均值為77.17。平均簡易肩關(guān)節(jié)評分為76%± 0.2，主觀肩關(guān)節(jié)評分為72% ±0.2%。隨訪時的平均NSA為135±13°。平均7.2個月后，9名患者接受了植入物取出術(shù)，5名患者接受了關(guān)節(jié)松解術(shù)。3名患者接受了二期的關(guān)節(jié)置換手術(shù)。研究顯示該技術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，沒有因繼發(fā)內(nèi)翻脫位進行翻修手術(shù)的報道。

總結(jié)：對于年輕、功能需求大的高度不穩(wěn)定型肱骨近端骨折患者來說，關(guān)節(jié)置換由于功能恢復(fù)不理想，且若二期翻修，難度較大的問題，并非是首選的治療方法。

在這類骨折的處理上，除置入距螺釘、骨移植物增強、骨水泥增強和添加額外的自由螺釘之外，還可使用雙鋼板技術(shù)，以獲得更好的多向穩(wěn)定性，該研究已顯示出該技術(shù)良好的臨床效果和更高的初始穩(wěn)定性。該技術(shù)的弊端在于血運破壞較大，與單鋼板固定，可能存在更高的肱骨頭壞死風(fēng)險。