什么是瘢痕？

瘢痕是身體傷口愈合過程中的自然產(chǎn)物，任何組織、器官在受損后，組織修復(fù)過程中都會形成瘢痕。

通常我們所說的瘢痕是指皮膚的真皮或深層組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中所形成的產(chǎn)物?？梢哉f，沒有瘢痕就沒有傷口的愈合。

一般來說，小的、表淺的、沒有發(fā)生病理反應(yīng)的傷口的愈合是不會形成瘢痕的。

但是如果傷口較大、較深或者在愈合過程中出現(xiàn)病理反應(yīng)，比如感染、二次損傷等，可能會導(dǎo)致人體出現(xiàn)多種并發(fā)癥，比如關(guān)節(jié)活動障礙、疼痛（頭痛、腰痛、肩痛等）、異常姿勢等。

瘢痕不僅存在于人體皮膚的表面，也存在于人體皮膚的深處，所以瘢痕對人體的影響不僅僅只是外觀上的丑陋，更重要的是內(nèi)在的對人體功能的影響。

瘢痕形成的機(jī)制？

瘢痕的形成來自于皮膚或者其他組織受到傷害時所產(chǎn)生的反應(yīng)。當(dāng)皮膚受傷時，一系列的傷口愈合反應(yīng)即開始發(fā)生，試圖修復(fù)皮膚的屏障功能與張力強(qiáng)度；當(dāng)這個過程的任一環(huán)節(jié)受到干擾，異常的瘢痕就會產(chǎn)生。

皮膚顏色與血管生成的改變是暫時的，但大量新生膠原蛋白所導(dǎo)致的皮膚質(zhì)地改變卻可能是永久的，尤其是瘢痕疙瘩的形成。

瘢痕組織是一種纖維組織，用來取代受傷或病變的組織。傷口愈合是一個復(fù)雜的過程，受到不同因素的影響，可能形成不同種類的瘢痕，比如萎縮性瘢痕、肥厚性瘢痕、瘢痕疙瘩、混合性瘢痕等。

傷口愈合有四個連續(xù)性、有時會互相重疊的階段：止血期、炎癥期、增生期和重塑期。

在這四個時期，表皮傷口愈合需要表皮層的角質(zhì)細(xì)胞、真皮層的基質(zhì)細(xì)胞和血細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和各種不同的可溶性介質(zhì)。

傷口愈合的不同時期有著其獨(dú)特的特點(diǎn)。

止血期的主要特點(diǎn)是激活血小板和凝血系統(tǒng)，促進(jìn)形成血栓和纖維蛋白凝塊，共同發(fā)揮止血功能。

炎癥期的主要特點(diǎn)是炎癥反應(yīng)，參與此期的細(xì)胞主要有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和單核細(xì)胞等。中性粒細(xì)胞，負(fù)責(zé)吞噬細(xì)菌與壞死的組織，并引來更多關(guān)鍵的炎癥介質(zhì)；巨噬細(xì)胞，可通過分泌不同的細(xì)胞因子，比如血管內(nèi)皮細(xì)胞生長素，促進(jìn)肉芽組織的形成。

增生期的主要特點(diǎn)是成纖維細(xì)胞出現(xiàn)，并快速地分泌膠原蛋白，此時多為III型膠原蛋白，同時，血管內(nèi)皮生長因子促進(jìn)新的微血管生長。此外，角質(zhì)細(xì)胞移動至傷口，上皮再生。

重塑期的主要特點(diǎn)是同時存在著膠原蛋白的生成與破壞，多數(shù)的III型膠原蛋白被Ⅰ型膠原蛋白取代。成纖維細(xì)胞分化成的肌成纖維細(xì)胞增加皮膚的張力強(qiáng)度，同時，組成肉芽組織的細(xì)胞開始自然凋亡，肉芽組織減少。

瘢痕對人體的影響？

皮膚是一張復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，它的里面包含神經(jīng)、血管、筋膜、感受器等多種結(jié)構(gòu)。

而當(dāng)皮膚受到損傷，形成瘢痕時，神經(jīng)、血管、筋膜、感受器等會受到不同程度的損傷。皮膚就像一張具有彈性的布料，瘢痕就是布料破損處的補(bǔ)丁，無論如何也不能代替原來的組織。

傷口在修復(fù)過程中，過度的修復(fù)導(dǎo)致病理性瘢痕的形成，會導(dǎo)致外觀的損毀和不同程度的功能障礙，以及一系列生理、心理、美容和社會問題。瘢痕的外觀會不同程度地影響患者，其影響程度取決于瘢痕部位和患者對瘢痕處理的能力。

病理性瘢痕可引起多個系統(tǒng)出現(xiàn)問題，且有相當(dāng)部分瘢痕還可引起相關(guān)疾病。比如：

• 腹部手術(shù)后形成的瘢痕產(chǎn)生的粘連，會引發(fā)腸梗阻、女性不孕和慢性疼痛（腰疼、腿疼、頭痛等）等并發(fā)癥；

• 手腕、腳踝等關(guān)節(jié)部位燒傷導(dǎo)致的瘢痕，會導(dǎo)致手不能抓握、走路異常等功能障礙。

瘢痕鄰近神經(jīng)組織的纖維化可導(dǎo)致感覺或運(yùn)動功能的改變。慢性瘢痕可能會轉(zhuǎn)化為被稱作馬喬林潰瘍的鱗狀細(xì)胞癌，這可能與包括燒傷、外傷、壓瘡和毛囊腫的慢性炎癥過程有關(guān)。 

除了瘢痕組織本身，繼發(fā)癥狀如疼痛、炎癥、瘙癢、潰瘍和運(yùn)動障得，也會給患者造成困擾。攣縮可使運(yùn)動受限或引起運(yùn)動疼痛，導(dǎo)致患者主動鍛煉減少。瘢痕可沿張力線破潰并形成難愈性創(chuàng)口。

瘢痕帶來的心理社會影響是多方面的，包括焦慮、社交恐懼和自卑、抑郁和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

這些癥狀是難以量化和治療的，即使患者的瘢痕組織相似但影響也因人而異，患者的適性和應(yīng)對能力可以幫助減輕瘢痕造成的心理社會問題。

瘢痕與軟組織疼痛的病因、診斷及治療

患者很少因瘢痕就診，但會因頭痛、背痛、肩痛、腰痛、腿疼、膝內(nèi)外側(cè)疼痛等主訴前來就診。

對于這樣的患者，我們可首先詢問患者是否有手術(shù)、磕碰傷、大創(chuàng)傷（如骨折）、注射后感染等既往病史。

如果患者存在瘢痕，尤其是增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、攣縮性瘢痕、深傷口瘢痕等病理性瘢痕，需特別注意。這類瘢痕往往很可能是患者軟組織疼痛的原因之一。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1. 患者的疼痛是何時發(fā)生的？是否發(fā)生在創(chuàng)傷或者是瘢痕形成后？

2. 瘢痕與疼痛的位置，在一條筋膜鏈上，或者是經(jīng)神經(jīng)反射可表現(xiàn)出來。

3. 診斷性治療，可針刺松解瘢痕，觀察患者疼痛是否有緩解。

4. 患者的瘢痕是否為病理性瘢痕，如果是，引起疼痛的可能性很大。

瘢痕的治療方法有多種，我們建議選擇手法、針刺、肌貼等方法治療。詳細(xì)的治療病例可見 一例剖腹產(chǎn)瘢痕導(dǎo)致的慢性腰痛的治療思路。