陰陽兩虛的中風(fēng)后遺癥偏癱失語、周圍神經(jīng)病變——地黃飲子

既濟(jì)堂國(guó)醫(yī)館 2022-10-23 發(fā)布于河北

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地黃飲子出自《宣明論方》。

“治腎氣虛厥，語聲不出，足廢不用。”

這首方組成是

生地三兩（90g），山茱萸、石斛、麥門冬各一兩(30g)，

肉桂、炮附子、肉蓯蓉、巴戟天各一兩(30g)，

石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓各一兩(30g)，五味子五錢(15g)，

上為末，每服三錢（9g），加生姜、大棗、薄荷，水煎服。

作用是滋腎陰，補(bǔ)腎陽，開竅化痰。

主治下元虛衰，痰濁上泛之喑痱證。

舌強(qiáng)不能言，足廢不能用，口干不欲飲，足冷面赤，脈沉細(xì)無力。

方義：

方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽，四味共為君藥。

配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽，引火歸原；

石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥。

石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開竅化痰，交通心腎的常用組合，是為佐藥。

姜、棗和中調(diào)藥，薄荷疏肝。

下面解釋一下喑痱證。

喑”是指舌強(qiáng)不能言語，“痱”是指足廢不能行走。

腎藏精主骨，下元虛衰，包括腎之陰陽兩虛，致使筋骨失養(yǎng)，故見筋骨痿軟無力，甚則足廢不能用；

足少陰腎脈夾舌本，腎虛則精氣不能上承，痰濁隨虛陽上泛堵塞竅道，故舌強(qiáng)而不能言；

陰虛內(nèi)熱，故口干不欲飲，虛陽上浮，故面赤；

腎陽虧虛，不能溫煦于下，故足冷；

脈沉細(xì)無力是陰陽兩虛之象。

舌強(qiáng)不能言語，足廢不能行走。這兩個(gè)癥狀常在腦動(dòng)脈硬化、中風(fēng)后遺癥、脊髓疾病、周圍神經(jīng)病變等疾病中出現(xiàn)。這些情況中屬于虛證，腎陰陽兩虛的就用地黃飲子。(本方與補(bǔ)陽還五湯相比，都是虛證，都是脈無力，都是肢體萎軟的。但補(bǔ)陽還五湯是氣虛血瘀，脈沉無力。地黃飲子是腎陰陽兩虛有痰，脈沉細(xì)無力。)

加減：

若痱而無瘖(光是腳廢不能用，不需要開竅），去菖蒲、遠(yuǎn)志；

瘖痱以陰虛為主，痰火偏盛者(有虛熱），去桂、附；

痰濁上泛，以痰火為主的，去桂、附，酌加川貝、竹瀝、膽星、天竺黃；

兼有氣虛者，酌加黃芪、人參。

醫(yī)案：

（1）慢性感覺性、共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)病變（印會(huì)河）

劉某，女，32歲。

主訴：雙下肢共濟(jì)失調(diào)7～8年，加重2～3年。

患者七八年來雙下肢萎軟無力。共濟(jì)失調(diào)，走路如踩棉花。經(jīng)常跌倒。生活不能自理，失眠多夢(mèng)。

西醫(yī)診斷為：慢性感覺性、共濟(jì)失調(diào)性周圍神經(jīng)病變。

經(jīng)長(zhǎng)期治療，癥狀無明顯改善，故來中醫(yī)治療。

檢查：神志清楚，語言流利，步態(tài)不穩(wěn)，不能直行，搖搖欲墜地。舌質(zhì)紅，苔膩，脈弦細(xì)無力。

處方：熟地12克，山萸肉9克，石斛18克，麥冬12克，五味子10克，菖蒲12克，遠(yuǎn)志6克，茯苓15克，肉蓯蓉10克，官桂3克，熟附片15克，巴戟天10克，丹參15克，鹿角(霜)膠9克(化沖) 7劑，每日1劑，水煎分2次服。

二診，患者未來，其夫代述：藥后兩下肢走路較前有力，步態(tài)較前稍穩(wěn)，要求繼續(xù)服用上方。原方14劑，服法同前。

（2）慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病變（王晞星）

患者，男，53歲。因“雙手顫抖10余年，加重半年”就診。

平素有吸煙、飲酒嗜好，每日飲酒量半斤以上。

癥見：雙手不自主顫抖，食欲差，睡眠一般，大便干，后背怕冷，舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)無力。

處方：熟地黃20g，山萸肉15g，石斛15g，麥冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，白芍30g，鉤藤30g，僵蠶20g，全蝎6g，地龍15g，服藥7劑。

二診患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)上方鞏固治療，三診時(shí)患者雙手顫抖基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食欲可，二便調(diào)，諸癥狀緩解。

（3）腦梗塞后遺癥

柳某，男，73歲，1998年9月初診。主訴眩暈1天。無明顯誘因起病，頭暈?zāi)垦?，甚則不敢睜眼，發(fā)音不清，肢體發(fā)抖，手不能端碗拿牙刷，雙下肢發(fā)冷，行走不穩(wěn)，舌淡暗苔薄黃偏黑，脈沉細(xì)弱。

體檢：血壓正常，心肺聽診無異常，指鼻試驗(yàn)（十），對(duì)指試驗(yàn)（十），輪替動(dòng)作（十），跟-膝-脛試驗(yàn)（十）。顱腦CT示：右側(cè)小腦低密度灶、腦梗塞（急性）。心電圖正常。

辨證：患者年老體弱，下元虛衰，虛陽上浮故眩暈；陽虛無以制水，痰濁上泛，堵塞竅道，故發(fā)音不清；陽虛風(fēng)動(dòng)，則肌肉發(fā)抖，不能端物，行走不穩(wěn)；陽虛失于溫煦，故下肢發(fā)冷。舌淡暗苔薄黃偏黑，脈沉細(xì)弱皆為虛衰表現(xiàn)。

治宜滋補(bǔ)陰陽、開竅化痰。

方用地黃飲子加味：熟地黃15、巴戟天15、肉蓯蓉15、茯苓15、菖蒲15、附片10、山茱萸10、石斛10、五味子10、桂枝10、麥冬10、遠(yuǎn)志10、川芎15g，淫羊藿10g，黃芪50g。上方進(jìn)10劑，眩暈減輕。

續(xù)進(jìn)30劑，上癥大減，偶感頭昏，發(fā)音清晰但語速較慢，能下地扶床行走百余步，雙下肢轉(zhuǎn)溫。

續(xù)進(jìn)上方至60劑，頭昏消失，說話清晰如常，能下床扶行，步態(tài)尚穩(wěn)，生活已能自理，雙下肢溫暖。

出院時(shí)繼予原方研末做蜜丸，共服3個(gè)月而獲臨床痊愈。

(4)重癥肌無力（王晞星）

患者，男，10歲。因“四肢軟弱無力，行走困難1年”就診。

患者平素體質(zhì)好，為學(xué)校體育隊(duì)成員，1年前在體育訓(xùn)練中，雙腿綁5kg沙袋跑步，一周后出現(xiàn)雙下肢軟弱無力，頸部發(fā)軟，頭部歪曲不能正視前方，需家屬攙扶方可行走，在多家醫(yī)院診治未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹前來就診。

癥見患者全身癱軟無力，不能獨(dú)自坐立，頸部無力致腦袋耷拉,需家屬幫助才能勉強(qiáng)正視醫(yī)生，言語欠利，納食一般，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。

中醫(yī)辨證為腎陰陽兩虛，處以地黃飲子加減，處方：熟地黃20g，山萸肉15g，石斛15g，麥冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，全蝎6g，僵蠶18g，地龍10g，甘草6g，30劑，每日1劑，早晚分服。

1個(gè)月后來復(fù)診，患者已經(jīng)能自行走進(jìn)診室，坐立時(shí)不需要家屬扶持，腦袋少有不自主地?cái)[動(dòng)，食欲也有增加，大便稀，每日1～2行，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)無力。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，處以補(bǔ)中益氣湯合地黃飲子加減，處方：黃芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，熟地黃15g，山萸肉20g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，麥冬15g，五味子10g，全蝎6g，僵蠶20g，地龍15g，甘草6g，繼續(xù)服藥30劑。

三診，患者來診時(shí)，行走明顯有力，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，頭部搖擺的現(xiàn)象也明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)有力，繼續(xù)處以健脾補(bǔ)腎之劑，鞏固治療，患者病情逐漸緩解，可以正?；顒?dòng)，生活基本自理，目前仍在繼續(xù)調(diào)理和鞏固。

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