患者，男，53歲。因“雙手顫抖10余年，加重半年”就診，平素有吸煙、飲酒嗜好，每日飲酒量半斤以上。癥見(jiàn)：雙手不自主顫抖，食欲差，睡眠一般，大便干，后背怕冷，舌淡紅苔薄黃，脈沉細(xì)。處方：熟地黃20g，山萸肉15g，石斛15g，麥冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，白芍30g，鉤藤30g，僵蠶20g，全蝎6g，地龍15g，服藥7劑。二診患者癥狀明顯減輕，繼續(xù)上方鞏固治療，三診時(shí)患者雙手顫抖基本控制，精神好轉(zhuǎn)，食欲可，二便調(diào)，諸癥狀緩解。

按：慢性酒精中毒性周?chē)窠?jīng)病原因尚不清楚，多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為維生素B族耗竭與乙醇毒性本身都可誘發(fā)神經(jīng)變性。長(zhǎng)期大量飲酒不僅可以損害人體肝臟，也可以損害人體的中樞和周?chē)窠?jīng)。中醫(yī)認(rèn)為本病為長(zhǎng)期飲酒過(guò)度，損傷脾胃，致使脾胃運(yùn)化功能減弱，肝膽疏泄失常，身體新陳代謝功能減退，日久出現(xiàn)肝腎陰虛，陰陽(yáng)兩虛的狀態(tài)，治療予滋陰柔肝息風(fēng)、平衡陰陽(yáng)，地黃飲子為其首選，臨床中加用一些蟲(chóng)類(lèi)藥可以加強(qiáng)息風(fēng)止痙的效果，而大劑量的白芍、鉤藤也可以起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用。同時(shí)，大量現(xiàn)代藥理研究表明，地黃飲子有改善和興奮中樞神經(jīng)作用，因此本案可以取得很好的療效。

患者，男，76歲。因“失眠30年、加重1年伴有雙手抖動(dòng)”就診。癥見(jiàn)：失眠、每日不足2h，每日夜間需在地上不停地活動(dòng)，活動(dòng)累了勉強(qiáng)入睡十多分鐘，繼續(xù)活動(dòng)，再休息，如此反復(fù)，睡眠總共不足2h，十分痛苦，便秘，3～4d一行，面色發(fā)暗，雙手、身體不自覺(jué)抖動(dòng)，背部怕冷，舌淡苔薄黃、有裂紋，脈弦。有高血壓病史、血壓控制尚可。先予黃連溫膽湯加減治療1周，未見(jiàn)明顯改善，因身體抖動(dòng)、抽動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，未見(jiàn)任何異常，考慮神經(jīng)性因素所致。再次就診，中醫(yī)辨證為陰陽(yáng)兩虛，予地黃飲子合天王補(bǔ)心丹加減治療，處方：熟地黃30g，生地黃30g，山萸肉15g，石斛15g，麥冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，夜交藤60g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，白芍30g，鉤藤30g，麻子仁30g，萊菔子30g，柏子仁30g，當(dāng)歸20g，僵蠶20g，地龍1 g，7劑，每日1劑，早晚分服，二診治療1周后睡眠稍改善，大便通暢，身體怕冷減輕，自覺(jué)精神好轉(zhuǎn)，舌淡苔薄白、有裂紋，脈沉細(xì)，繼續(xù)服上方7劑，三診時(shí)患者精神好轉(zhuǎn)，睡眠改善入睡6h，每次可以睡2h，早晨仍不想起床，患者多年的便秘好轉(zhuǎn)，身體抖動(dòng)也好轉(zhuǎn)。

按:本案患者失眠三十余年，夜不能寐，夜間在地上不停地走動(dòng)，走累了才能入睡片刻。根據(jù)日久陰不潛陽(yáng)，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)兩虛，陰陽(yáng)顛倒，王老師辨證為陰陽(yáng)兩虛，陰不潛陽(yáng)，陰虛風(fēng)動(dòng)，治以地黃飲子合天王補(bǔ)心丹，重用生地黃、熟地黃，同用可以養(yǎng)陰活血、增水行舟、潤(rùn)腸通便，同時(shí)在養(yǎng)陰藥中加少量附子、肉蓯蓉、巴戟天，可起到陰中求陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)的效果，如《素問(wèn)·至真要大論》中：“壯水之主，以制陽(yáng)光。益火之源，以消陰翳?！辈拍苓_(dá)到陰陽(yáng)之平衡，使人體處于和諧的狀態(tài)，就能維持正常的睡眠和覺(jué)醒，徹底治愈失眠。

患者，男，10歲。因“四肢軟弱無(wú)力，行走困難1年”就診?；颊咂剿伢w質(zhì)好，為學(xué)校體育隊(duì)成員，1年前在體育訓(xùn)練中，雙腿綁5kg沙袋跑步，一周后出現(xiàn)雙下肢軟弱無(wú)力，頸部發(fā)軟，頭部歪曲不能正視前方，需家屬攙扶方可行走，在多家醫(yī)院診治未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹前來(lái)就診。癥見(jiàn)患者全身癱軟無(wú)力，不能獨(dú)自坐立，頸部無(wú)力致腦袋耷拉需家屬幫助才能勉強(qiáng)正視醫(yī)生，言語(yǔ)欠利，納食一般，二便正常，舌淡紅，苔薄黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為腎陰陽(yáng)兩虛，處以地黃飲子加減，處方：熟地黃20g，山萸肉15g，石斛15g，麥冬15g，五味子10g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，茯苓15g，肉蓯蓉15g，肉桂6g，制附子6g，巴戟天10g，全蝎6g，僵蠶18g，地龍10g，甘草6g，30劑，每日1劑，早晚分服。

1個(gè)月后來(lái)復(fù)診，患者已經(jīng)能自行走進(jìn)診室，坐立時(shí)不需要家屬扶持，腦袋少有不自主地?cái)[動(dòng)，食欲也有增加，大便稀，每日1～2行，舌淡紅苔薄白，脈沉細(xì)。中醫(yī)辨證為脾腎兩虛，處以補(bǔ)中益氣湯合地黃飲子加減，處方：黃芪30g，黨參10g，白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，陳皮10g，升麻6g，柴胡10g，熟地黃15g，山萸肉20g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，麥冬15g，五味子10g，全蝎6g，僵蠶20g，地龍15g，甘草6g，繼續(xù)服藥30劑。三診，患者來(lái)診時(shí)，行走明顯有力，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的交流，頭部搖擺的現(xiàn)象也明顯減輕，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)有力，繼續(xù)處以健脾補(bǔ)腎之劑，鞏固治療，患者病情逐漸緩解，可以正常活動(dòng)，生活基本自理，目前仍在繼續(xù)調(diào)理和鞏固。

按：中醫(yī)無(wú)重癥肌無(wú)力的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“瞼廢”“痿證”“虛損”等范疇。《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》云：“脾病者身重，善肌肉痿。”《臨證指南醫(yī)案·痿》鄒滋九按：“夫痿證之旨，不外乎肝腎肺胃四經(jīng)之病……腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營(yíng)養(yǎng)筋骨。”脾為后天之本，主四肢百骸，肌力雖為脾氣所主，但后天之脾氣有賴(lài)先天之腎氣溫煦充養(yǎng)；反之，先天之精氣也靠水谷精微的填充方能源源不絕?？梢?jiàn)，脾腎相互影響，是重癥肌無(wú)力發(fā)病的根本環(huán)節(jié)。故中醫(yī)辨證多從脾腎兩虛論治，早期以脾虛為主，疾病后期則多從補(bǔ)腎入手。本病患者雖年紀(jì)很小，但病程日久，腎陰陽(yáng)兩虛，因此應(yīng)當(dāng)重用補(bǔ)腎之劑，運(yùn)用地黃飲子正是恰到好處，治療中不忘補(bǔ)脾，正所謂“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”之意，長(zhǎng)期堅(jiān)持這一治療原則，日久癥狀必能有所改善。

地黃飲子，別名地黃飲，出自劉河間《黃帝素問(wèn)宣明論方》：“主治瘖痱腎虛弱厥逆語(yǔ)聲不出足廢不用者?！悲婐蜃C乃因下元虛衰，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道所致，方用熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)腎陰，肉蓯蓉、巴戟天溫壯腎陽(yáng)，四味共為君藥；配伍附子、肉桂之辛熱，以助溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸原；石斛、麥冬、五味子滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火，均為臣藥；石菖蒲與遠(yuǎn)志、茯苓合用，是開(kāi)竅化痰、交通心腎的常用組合，為佐藥；姜、棗和中調(diào)藥，功兼佐使。綜觀全方，標(biāo)本兼顧，上下并調(diào)，而以治下治本為主。王老師臨床常用本方治療腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、震顫麻痹、卒中后遺癥、脊髓炎、脊髓損傷等慢性疾病過(guò)程中出現(xiàn)的陰陽(yáng)兩虛、下元虛衰者，臨床中多配合蟲(chóng)類(lèi)藥的使用，可以收到調(diào)和陰陽(yáng)、息風(fēng)止痙、化痰開(kāi)竅的作用，只要謹(jǐn)守病機(jī)，求其所屬，運(yùn)用得當(dāng)，往往能取得很好的療效。