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PH&C | 預測TIPS術后患者預后的評分系統(tǒng)分析

 醫(yī)學abeycd 2022-10-18 發(fā)布于湖北

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導 讀

經頸靜脈肝內門體分流術(TIPS)被推薦作為肝硬化門靜脈高壓及其并發(fā)癥(消化道出血、頑固性腹水等)的主要治療手段之一。需要接受TIPS治療的患者多處于肝硬化失代償期,其預后相對較差且異質性較大。因此,通過預后模型準確預測TIPS術后死亡風險并進行風險分層,對于指導術前患者篩選及術后管理具有重要臨床意義。
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Child-Turcotte-Pugh(CTP)評分/分級是最早應用于TIPS術后死亡風險分層的評分系統(tǒng)。據報道,CTP C級患者術后死亡風險顯著高于CTP A/B級, CTP >13分被視作TIPS的禁忌癥。目前CTP分級亦作為Pre-emptive TIPS的患者篩選標準(CTP C級<14分或CTP B級>7分且伴內鏡下活動性出血)。

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終末期肝病模型(MELD)由美國梅奧醫(yī)學中心首次提出,經數次修正后被廣泛應用于肝硬化預后評估及肝移植器官分配。不同于基于臨床經驗提出的CTP分級系統(tǒng),MELD基于統(tǒng)計學模型建立,納入的變量客觀、易獲取,但其預測能力仍存在一定爭議,且對于長期預后的預測準確度較低?,F有研究認為MELD≥18分時患者的死亡風險顯著升高,但需要注意的是是否進行TIPS應綜合考慮手術風險及患者獲益等因素,不應僅根據高MELD評分而排除TIPS治療,如對于高MELD評分的頑固性腹水患者,TIPS相比于大量穿刺抽液更能使患者獲益。此外,基于MELD的多項修正MELD評分(如MELD-Na, MELD-HE, MELD-Sarcopenia, MELD + Lactate)對于特定人群具有一定的預測價值。

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除了以上傳統(tǒng)評分系統(tǒng),近年歐洲一項大型多中心研究基于現代化TIPS隊列提出了專門用于預測TIPS術后預后的評分系統(tǒng)—FIPS評分。然而,在后續(xù)數項外部驗證研究中該評分的預測能力存在較大差異,且其風險分層界值亦存在爭議。因此,該評分的臨床應用還有待進一步驗證。
除了傳統(tǒng)實驗室指標,新的生物標志物如CXCL9/CXCL11(反映全身性炎癥)、肌肉減少癥(反映營養(yǎng)狀況)、血清膽固醇/膽堿酯酶(反映肝合成功能)均與TIPS術后預后存在關聯,與現有預后模型聯用有助于提升后者的預測能力。
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展 望

目前已提出多項預后模型用于TIPS術后預后評估及風險分層。然而,現有評分系統(tǒng)的預測能力仍有較大提升空間。此外,現有評分系統(tǒng)多僅納入術前基線數據;由于TIPS術對患者血流動力學狀態(tài)、全身性炎癥及營養(yǎng)狀況等均有改善,因此TIPS術本身對預后的影響也需考慮。后續(xù)研究應探索新的預后標志物并對現有模型進行完善,建立準確度高、使用便捷的TIPS術預后模型。

通訊作者

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熊斌,主任醫(yī)師,博士生導師。中國抗癌協會腫瘤介入學專委會副主委,中國抗癌協會青年理事會常務理事,中國醫(yī)師協會介入醫(yī)師分會介入醫(yī)學工程與生物技術學組副組長,中國醫(yī)促會介入診療分會副主委,中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會出血學組委員等。在中華內科雜志、Radiology、ACS Nano、J Control Release、Gut、Acta Biomater、Cell Death Discov、Drug Deliv等期刊發(fā)表中英文論文190余篇,SCI 收錄90余篇。

第一作者

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楊崇圖,華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協和醫(yī)院碩士,四川大學華西醫(yī)學中心在讀博士。研究方向為肝硬化門靜脈高壓、肝細胞癌的影像診斷與介入治療。發(fā)表SCI論文40余篇,以第一作者/共同第一作者發(fā)表SCI論文10余篇。

關于 PH&C

Portal Hypertension & Cirrhosis(《門靜脈高壓與肝硬化(英文)》)是全球首本聚焦門靜脈高壓與肝硬化的國際期刊,全國門靜脈高壓聯盟(CHESS)的官方期刊,由國家傳染病醫(yī)學中心學術支持,中華醫(yī)學會雜志社出版,Wiley全球發(fā)行。期刊由CHESS創(chuàng)始人祁小龍擔任創(chuàng)刊主編,中國科學院院士滕皋軍擔任學術委員會主任,國際編委團隊來自美國哈佛大學、斯坦福大學、耶魯大學及英國牛津大學等世界一流高等學府。期刊致力于搭建世界一流的門靜脈高壓與肝硬化學術共享平臺,發(fā)表高質量的科研論文及權威共識指南,向該領域醫(yī)務工作者、科研人員提供新進展和新成果。

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