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膿毒癥常繼發(fā)于嚴重的外科感染，是機體對感染的反應失調(diào)而導致危及生命的器官功能障礙。當膿毒癥合并出現(xiàn)嚴重的循環(huán)障礙和細胞代謝紊亂時，稱為膿毒癥休克（septic shock），其死亡風險與單純膿毒癥相比顯著提高。 ICD-10中沒有單純的膿毒癥編碼，而是將膿毒癥分類于其他敗血癥A41，擴展編碼：A41.901膿毒血癥和A41.900x003膿毒性休克。核對編碼會發(fā)現(xiàn)：感染性休克也分類于A41.9。但是在ICD-10中感染性休克還有另外的編碼，編碼庫中編碼為R57.200感染性休克。在ICD-10第二版中文版中并沒有這個編碼，但在ICD-10英文2010版中有此編碼。
但在編碼R57中卻不包括感染性休克（A41.9），所以感染性休克出現(xiàn)了兩個編碼，便出現(xiàn)了矛盾。綜上，當臨床下感染性休克這個診斷時編碼員小伙伴們要尤其注意了，如果直接檢索編碼庫則會編碼為R57.200，而實際應編碼為A41.900x003膿毒性休克。在ICD-11中有專門的膿毒癥編碼，1G40膿毒癥不伴膿毒性休克和1G41膿毒癥伴膿毒性休克。而ICD-11也取消了感染性休克這個編碼，把感染性休克映射到了1G41膿毒癥伴膿毒性休克，所以，如果緊跟ICD-11的“潮流”，也該將感染性休克編碼到A41.900x003膿毒性休克。膿毒癥的編碼需要首先編碼能夠引起膿毒癥的任何類型的細菌、病毒、真菌或原蟲的感染。比如入院時已有膿毒癥，血培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)膿毒癥由肺炎鏈球菌引起，那么則編碼A40.3肺炎鏈球菌性敗血癥。2、能夠明確膿毒癥的病因，則需要以病因為主要診斷。比如患者急性化膿性膽管炎入院，入院時已出現(xiàn)了膿毒癥，此時則需要以急性化膿性膽管炎為主要診斷，膿毒癥作為其他診斷。3、膿毒癥是由手術引起時，則需要將原發(fā)疾病作為主要診斷，膿毒癥其他診斷。根據(jù)主要診斷選擇原則“手術導致的并發(fā)癥，選擇原發(fā)病作為主要診斷”，所以此時膿毒癥需要作為附加編碼，編碼為T81.400x006操作后敗血癥。比如患者腦梗死治療過程中出現(xiàn)了感染，引發(fā)了膿毒癥，此時我傾向于以原發(fā)病即腦梗死作為主要診斷（主要診斷選擇的病因原則），膿毒癥作為其他診斷，但我并不能百分百確定，此條僅供討論。五、以上內(nèi)容僅供參考，如有錯誤敬請指出。
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