張阿姨前不久一直感覺上不來氣，于是到醫(yī)院做了一次全面的檢查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她的頸部有一個(gè)巨大的腫塊。之所以沒有發(fā)現(xiàn)，是因?yàn)檫@個(gè)腫塊直接鉆到了胸骨后。在醫(yī)學(xué)上，這種情況被稱為胸骨后甲狀腺腫。

（圖文無關(guān)）

《爭分奪秒》

照片來自第六屆“仁心杯·最美白衣天使照片征集大獎(jiǎng)賽”

拍攝者：商河縣人民醫(yī)院，劉園

本來就有高血壓的她，一下子就起不來了。家人把她送到醫(yī)院后，直接住進(jìn)了外科。

然而，了解到她的血壓情況后，外科遲遲不給她手術(shù)。理由是，麻醉科不給麻醉。

由于家里的孫子正在上高中，這下可把張阿姨急壞了。想要出院回家，但醫(yī)生說“可能隨時(shí)有危險(xiǎn)”。住院那段時(shí)間，她的血壓蹭蹭往上躥。內(nèi)科開的藥，似乎完全壓不住她的血壓。

了解到張阿姨的迫切心情后，外科找來麻醉科商議治療方案。

按照麻醉科的解釋：這樣不穩(wěn)定的高血壓至少要規(guī)律用藥控制才行。否則，圍術(shù)期的循環(huán)波動(dòng)在所難免。如果因此導(dǎo)致了心腦血管意外，即便手術(shù)成功了，又有什么意義？

外科強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)腫物生長很快。如果不盡快手術(shù)，將失去最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)。即便后期還有機(jī)會(huì)手術(shù)，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷很大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更大。

這種病，對(duì)于長期在手術(shù)室內(nèi)摸爬滾打的麻醉醫(yī)生來說并不陌生。術(shù)中的確有風(fēng)險(xiǎn)，但拖得越久手術(shù)確實(shí)越難做。手術(shù)不好做，就意味著風(fēng)險(xiǎn)大。

權(quán)衡之下，麻醉科決定主動(dòng)出擊。

達(dá)成一致意見后，麻醉科全面介入張阿姨手術(shù)的管理中。

涉及到這臺(tái)手術(shù)術(shù)中安全的，主要是氣道管理和循環(huán)管理的問題。然而，這兩點(diǎn)正是麻醉中的重中之重。只要出一點(diǎn)問題，都將導(dǎo)致極其嚴(yán)重的后果。

氣道管理，主要是這個(gè)巨大的甲狀腺壓迫了氣管。尤其是鉆進(jìn)胸骨后的那部分甲狀腺，已經(jīng)將氣管擠壓的嚴(yán)重變了形。

就連麻醉科最拿手的控制血壓，也似乎不那么容易。這是因?yàn)椋Ｄ甑母哐獕翰粌H讓張阿姨的心血管系統(tǒng)發(fā)生了很大改變，著急做手術(shù)的心情更是讓血壓非常不穩(wěn)定。不規(guī)律的吃降壓藥，也增加了調(diào)整血壓的難度。于是，麻醉醫(yī)生一邊用藥控制張阿姨的焦慮情緒、一邊調(diào)整血壓，爭取早日手術(shù)。

要想控制好術(shù)前焦慮，關(guān)鍵是睡眠。只有好的睡眠，人的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)才能變得有規(guī)律。于是，每晚睡前都要用輔助睡眠的藥物成了常規(guī)。

幾天后，在降壓藥和輔助睡眠雙管齊下的努力下，血壓終于平穩(wěn)了。就此，手術(shù)正式提上日程。

然而，這是一臺(tái)注定一波三折的手術(shù)：盡管做好了氣管插管的預(yù)案，但實(shí)施起來卻令大家十分擔(dān)心。

按計(jì)劃，需要在清醒表面麻醉下進(jìn)行插管。但是由于肥胖，張阿姨口腔內(nèi)的容積十分有限。因此，表面麻效果并不如意。在現(xiàn)場反復(fù)觀看片子后，麻醉科幾個(gè)醫(yī)生一起上陣，決定在輕度鎮(zhèn)靜下嘗試插管。當(dāng)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門的一瞬間，立即將全量麻藥推進(jìn)血管。

插好管之后，由于氣管導(dǎo)管對(duì)擠壓變形的氣管作用力相對(duì)較大，血壓不僅沒有像平時(shí)那樣稍低一些，反而有反彈升高跡象。于是，大家又迅速用降壓藥來控制。

為了使手術(shù)中循環(huán)更穩(wěn)定一些，長久不用的頸叢阻滯麻醉也被派上了用場。復(fù)合這個(gè)麻醉，雖然表面上看多花了一二百塊，但是全麻藥也會(huì)省一些。更重要的，是手術(shù)更平穩(wěn)了、更安全了。

術(shù)畢，外科全面探查了氣管軟骨環(huán)。確認(rèn)沒有軟化、塌陷的情況，麻醉科才放心撤出氣管導(dǎo)管。

可以說，這是一臺(tái)外科與麻醉配合的典型例子。任何一方不全力以赴、不全面配合，手術(shù)不可能這么順利，患者也不可能這樣獲益。