實踐技能部分（上）

181.何為低氧血癥? 臨床上劃分其嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)是什么?

正常人的PaO2范圍是100－(0.3×年齡)±5mmHg，凡是PaO2低于同齡人正常下限稱為低氧血癥。臨床上其嚴(yán)重程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）輕度低氧血癥：無紫紺，正常＞PaO2＞50mmHg，正常＞SaO2＞80%；（2）重度低氧血癥：有紫紺，PaO230~50mmHg，SaO260%~80%；（3）重度低氧血癥：顯著紫紺，PaO2＜30mmHg，SaO2＜60%。

182.簡述缺氧的類型和原因

(1) 低氧性缺氧:因肺泡氣氧分壓降低、氣體彌散障礙或心內(nèi)右向左分流所致。(2)血液性缺氧:因血紅蛋白數(shù)量減少或性質(zhì)改變而致血氧含量降低。(3)循環(huán)性缺氧:全身或局部血液循環(huán)障礙，使組織器官血流減少或速度減慢而發(fā)生的缺氧。(4)組織中毒性缺氧:各種原因所引起的生物氧化障礙，使組織細(xì)胞利用氧的能力減弱所致的缺氧。

183.簡述缺氧的類型和特點？

(1) 低氧性缺氧:特點是PaO2和SaO2均降低。(2)血液性缺氧:特點是PaO2和SaO2可以正常，但血氧含量或容量下降，動-靜脈血氧含量差減小。(3)循環(huán)性缺氧:特點是PaO2、SaO2、血氧含量和容量正常，但靜脈血氧含量降低，動-靜脈氧含量及氧分壓差增大。(4)組織中毒性缺氧:特點是PaO2、SaO2、血氧容量和含量正常，但動-靜脈氧含量差減小。

184.麻醉期間低氧血癥有哪些主要原因？

(1) 肺泡氣氧分壓降低：①吸入氣中氧濃度不足，氧分壓過低和肺通氣不足；②呼吸中樞受抑制；③呼吸道阻塞；④呼吸肌及胸廓疾病。

(2) 肺泡-動脈血氧分壓差（A-aDO2）增大：①肺呼吸膜彌散功能障礙；②解剖分流增加；③功能分流增加。

(3) 血液運氧能力下降：①血紅蛋白質(zhì)和量的變化；②全身血液循環(huán)障礙或局部血液循環(huán)障礙。

(4) 組織細(xì)胞處氧釋放障礙：①氧離曲線左移；②組織耗氧量增加；③局部血流障礙。

185．術(shù)后低氧血癥的常見原因有哪些?

術(shù)后低氧血癥可由以下原因引起:①氣道問題(氣道阻塞、導(dǎo)管阻塞或位置不當(dāng)、支氣管痙攣)；②肺(肺不張、肺炎、肺水腫、肺栓塞)；③胸腔(氣胸、血胸、積液)；④胸壁(敷料包扎過緊、浮動骨折)；⑤消化道(胃、腸脹氣)；⑥休克或低心排； ⑦術(shù)后疼痛；⑧麻醉藥或肌松藥殘余作用。

186．簡述二氧化碳排出綜合征的原因和處理？

二氧化碳排出綜合征的原因有：（1）PaCO2增高時的應(yīng)激反應(yīng)突然消失；（2）骨骼肌等血管擴張，加之過度通氣時胸內(nèi)壓增高，使回心血量減少；（3）CO2突然排出可使冠狀血管和腦血管收縮，以致心臟和腦供血不足。

二氧化碳排出綜合征的處理方法：對PaCO2升高的病人，人工通氣的量要適當(dāng)控制，逐步增加；注意補充血容量，必要時可使用多巴胺、間羥胺等升壓藥或異丙腎上腺素等β腎上腺素興奮藥。

187．呼末二氧化碳異常升高或降低的臨床意義是什么？

⑴呼末二氧化碳異常升高：①CO2產(chǎn)量增加，如發(fā)熱、甲亢危象、高血壓、兒茶酚胺釋放增加；②CO2排出障礙或再吸收增加，如呼吸機活瓣失靈，鈉石灰失效。

⑵呼末二氧化碳異常降低：①CO2產(chǎn)量降低，如低溫；②各種原因引起肺血流灌注顯著減少，如呼吸心搏驟停，低心排血量，各種原因的肺動脈栓塞；③無CO2，如麻醉機或呼吸機銜接脫落、氣管導(dǎo)管誤入食管。

188.試述PEEP的定義及其優(yōu)缺點

PEEP即呼氣末正壓，指在控制呼吸呼氣末，氣道壓力不降低到零，而仍保持一定的正壓水平。可增加FRC，使原來萎縮的肺再膨脹，同時肺順應(yīng)性也增加，因此，改善通氣和氧合，減少Qs/Qt，提高PO2。但PEEP增加了氣道內(nèi)壓力，回心血量減少。

189．何謂PEEP？其主要適應(yīng)證有哪些?病人的耐受值是多少？

PEEP即呼氣末正壓呼吸，指經(jīng)氣管導(dǎo)管向氣道進(jìn)行控制呼吸（無自主呼吸）時施以呼末正壓的方法。

此種通氣方式適于治療:①ARDS；②左心衰與肺水腫；③誤吸性肺炎；④麻醉中肺分流率增加所致的低氧血癥。

大多數(shù)病人可以長時間耐受4～6cmH2O的呼氣末正壓。

190．何為肺氣壓傷

機械通氣時，由于氣道內(nèi)壓過高或潮氣量過大，或病人肺順應(yīng)性差，或原有肺氣腫、肺大泡、哮喘和肺膿瘍等慢性肺部病變，易致肺泡破裂，空氣進(jìn)入肺間質(zhì)中，并沿血管周圍鞘膜達(dá)到縱隔，或在縱隔破裂后氣體通過大血管胸膜反折處，接近心包腔，進(jìn)一步沿胸膜間隙擴散進(jìn)入頸部皮下組織，甚至擴大到頭、胸、腹及軀干等其他部位。

191．機械呼吸時判定通氣效果的指標(biāo)有哪些?

通氣效果良好的臨床指標(biāo)有:①病人安靜、肢體末梢皮膚溫暖、紅潤、無大汗；②自主呼吸抑制，與機械呼吸同步，無輔助呼吸肌活動；③兩肺呼吸音清晰； ④血壓及心率(律)穩(wěn)定。

血氣檢測的指標(biāo)是:①PaO2維持在100～150mmHg；②PaCO2在35～40mmHg；③ pH值介于7.35～7.45。

192．急性肺水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

（1）臨床癥狀：①先驅(qū)癥狀有恐懼、蒼白、心動過速、血壓升高、出冷汗；②間質(zhì)性肺水腫表現(xiàn)為呼吸困難，端坐呼吸，發(fā)紺，頸靜脈怒張，喘鳴。聽診可聞及干羅音或少量濕羅音；③肺泡性肺水腫表現(xiàn)，嚴(yán)重呼吸困難，涌出大量粉紅色泡沫痰；晚期出現(xiàn)休克，神志不清，心律失常。

（2）X線表現(xiàn)：①間質(zhì)性肺水腫可見肺紋理增多及Kerley線；②肺泡性肺水腫可見密度均勻的致密陰影，形狀大小不一。

193. 簡述麻醉期間發(fā)生肺水腫的主要原因

麻醉病人發(fā)生肺水腫與下列因素有關(guān)：（1）心臟負(fù)荷過重：見于輸血輸液過多過急或血管收縮藥應(yīng)用過量。（2）心功能不全：二尖瓣狹窄、左心衰竭等。（3）低蛋白血癥：術(shù)前血漿蛋白過低，術(shù)中僅用晶體液進(jìn)行過度血液稀釋。（4）呼吸道梗阻、嚴(yán)重缺O2和CO2蓄積、誤吸或過敏反應(yīng)等。

194.急性肺水腫治療原則是什么？

⑴降低肺毛細(xì)血管靜水壓：①降低左室舒張末壓：增強心肌收縮力，減低心臟后負(fù)荷，減少心臟前負(fù)荷及循環(huán)血漿容量；②減低左心房壓。

⑵提高血漿膠體滲透壓；

⑶減低肺毛細(xì)血管通透性；

⑷充分供氧和呼吸支持：①充分供氧；②消除呼吸道的泡沫痰；③氣管內(nèi)插管；④IPPV；⑤CPAP。

195．心功能不全病人麻醉誘導(dǎo)期哪些因素可誘發(fā)肺水腫？

⑴術(shù)前缺乏充分準(zhǔn)備；⑵病人的焦慮與不安；⑶體位變換；⑷用藥不當(dāng)引起心動過速；⑸應(yīng)用具有抑制心肌的麻醉藥或α受體興奮藥；⑹氣管插管時引起心血管應(yīng)激反應(yīng)。

196．簡述急性肺栓塞的診斷及治療原則

病人出現(xiàn)胸痛、咳血，不明原因的氣急、窒息感，并出現(xiàn)休克和意識障礙；臨床體征為心動過速，肺動脈第二音亢進(jìn)；心電圖表現(xiàn)為I導(dǎo)聯(lián)S波變深，III導(dǎo)聯(lián)Q波出現(xiàn)和T波倒置。

處理原則為積極復(fù)蘇，支持和糾正呼吸和循環(huán)衰竭

197.單肺通氣對肺通氣和血液灌注有那些影響？

單側(cè)肺通氣較雙側(cè)肺通氣量減少22%，通氣側(cè)通常處于側(cè)臥位的下側(cè)，受到縱膈和心臟重力的壓迫，膈肌上升，肺順應(yīng)性下降，通氣減少而血流偏多；非開胸側(cè)肺泡通氣少或無通氣，而肺血流未相應(yīng)改變造成靜脈血摻雜，肺內(nèi)分流增加。

198.簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人的麻醉選擇

（1）局麻及神經(jīng)阻滯：對呼吸影響小且可保留自主呼吸，能自動咳出氣管內(nèi)分泌物，適用于短小手術(shù)；（2）椎管內(nèi)麻醉：止痛及肌松效果好，在中低平面時可選用。但不適于嚴(yán)重呼吸功能障礙的病人；（3）氣管內(nèi)麻醉：適用于病情重，呼吸功能差或低氧血癥病人，也適用于手術(shù)復(fù)雜、時間長的病人。

199．Q-T間期延長綜合征病人麻醉處理應(yīng)注意哪些問題?

①糾正電解質(zhì)失衡；②安定情緒,消除焦慮；③先天性Q-T間期延長者可口服β-受體阻滯藥。效果不佳者可行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯;④危重病人需急診手術(shù)者,應(yīng)放置臨時心臟起搏導(dǎo)管；⑤避免使用延長Q-T間期的藥物,如利多卡因、普魯卡因酰胺等。

200．對血流動力學(xué)影響較重的心律失常類型有哪些？

①心房顫動和撲動；②陣發(fā)性室上性心動過速；③室性心動過速；④竇性停搏或心房停搏；⑤房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅱ度二型和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯）；⑥室性早搏；⑦心室顫動和停搏。

201.術(shù)前必須控制哪些心律失常?

①嚴(yán)重心動過緩(<>次/分)；②室上性心動過速(>120次/分);③頻發(fā)室性早搏(>5次/分)；④室性早搏RonT現(xiàn)象；⑤心室率過快(>100次/分)的心房纖顫；⑥室性心動過速；⑦Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

202.麻醉手術(shù)中發(fā)生心動過緩應(yīng)如何處理?

心動過緩者如情況并不緊急應(yīng)先對因治療，停止可疑的藥物、糾正缺氧,必要時暫停手術(shù)操作。伴低血壓或心率少于50次/分者，應(yīng)給予藥物治療。首選阿托品靜脈注射，若無效且能排除洋地黃所致者可滴注異丙腎上腺素。確系洋地黃所致者, 靜注阿托品與苯妥因鈉。藥物治療無效的心動過緩(或為Ⅲ度房室阻滯)者, 應(yīng)行電起搏治療。

203.氟馬西(澤)尼屬哪類藥？其藥理特性有哪些？

氟馬西尼又稱氟馬澤尼，系苯二氮卓類拮抗藥。其藥理作用有：（1）拮抗苯二氮卓類所有中樞抑制效應(yīng)，從而解除苯二氮卓類藥物的作用；（2）對循環(huán)系統(tǒng)無影響，不引起血壓和心律改變；（3）對呼吸無影響，且可拮抗苯二氮卓類引起的呼吸抑制；（4）對麻醉性鎮(zhèn)痛藥以及巴比妥類藥所致的呼吸抑制無拮抗作用。

204.氟馬西（澤）尼有何臨床用途？

氟馬西(澤)尼是苯二氮卓類藥的拮抗藥，主要用于拮抗前者的藥理作用。臨床上的具體作用有：（1）解救苯二氮卓類藥物中毒；（2）診斷藥物中毒。因藥物中毒而致昏迷者，可試用氟馬西尼。靜脈注射后病人好轉(zhuǎn)或清醒，可肯定為苯二氮卓類藥物中毒所致，否則即可排除；（3）拮抗麻醉后或ICU內(nèi)苯二氮卓類藥的殘余作用。

205．簡述麻醉手術(shù)中心律失常的防治原則。

對于手術(shù)病人術(shù)前準(zhǔn)備要充分，并要提高麻醉質(zhì)量和熟練手術(shù)操作，加強監(jiān)測。麻醉手術(shù)中出現(xiàn)的心律失常一般多為暫時性的，對循環(huán)功能影響不大，勿需特殊處理。但對嚴(yán)重心律失常（如高度居室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、心室撲動或顫動等）應(yīng)及時糾正，否則可危及病人生命。因此，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密觀察，如出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，應(yīng)給予及時、有效地治療。

206．簡述麻醉和手術(shù)引起的房室傳導(dǎo)阻滯的處理。  

（1）I°阻滯僅P—R間期延長，對血流動力學(xué)無明顯影響者不需特殊處理，但應(yīng)查明原因予以去除。（2）固定性II°或高度房室傳導(dǎo)阻滯多為器質(zhì)性心臟病變所致，術(shù)中可發(fā)展成為完全性房室阻滯，危險性大。對此類病人除避免應(yīng)用抑制心臟傳導(dǎo)的藥物外，術(shù)前應(yīng)插入起搏導(dǎo)管，以便必要時進(jìn)行心臟起搏。（3）心內(nèi)手術(shù)后發(fā)生房室分離時，可試用阿托品或異丙腎上腺素治療；無效者須先行臨時性心臟起搏。如果傳導(dǎo)束被結(jié)扎或切斷，須安放永久性起搏器。

207．簡述休克的病理生理學(xué)分類。

（1）低血容量性休克：低血容量是指血管內(nèi)有效血容量的減少，包括血液有形成分的減少，血漿量的減少或者自由水的丟失；

（2）心源性休克：由各種嚴(yán)重心臟疾病引起的急性心泵功能衰竭，導(dǎo)致左心室不能泵出足夠的血量。

（3）血流分布性休克：包括感染性、神經(jīng)源性、過敏性、內(nèi)分泌性休克。

（4）阻塞性休克：由于機械梗阻造成的全身灌注減少。

208．簡述感染性休克的血流動力學(xué)變化特征

早期表現(xiàn)為高排低阻：前負(fù)荷（CVP，PCWP）正?；蚱汀⒖偼庵茏枇Γ?/span>TPR）降低、低血壓、心動過速、呼吸窘迫、過度通氣、皮膚溫暖、神志障礙。

后期表現(xiàn)為低排高阻：心排血量（CO）降低、總外周阻力（TPR）、肺血管阻力（PVR）增加、肺動脈壓（PAP）升高、合并代謝性酸中毒、DIC及ARDS。

209．簡述感染性休克的治療原則

（1）對原發(fā)病的治療、抗感染及其他輔助治療；（2）根據(jù)血流動力學(xué)的監(jiān)測參數(shù)，恢復(fù)及維持全身組織和器官的灌注；（3）首選藥物為多巴胺，去甲腎上腺素，苯腎上腺素也可使用；（4）液體補充，維持心臟前負(fù)荷在正常偏高水平；（5）以PEEP治療因可能發(fā)生的肺水腫導(dǎo)致的小氣道關(guān)閉和低氧血癥。

210.簡述休克的治療原則

（1）有效控制病因：（2）液體治療：增加血容量、改善微循環(huán)、提高心排血量；（3）應(yīng)用強心藥及血管活性藥；（3）糾正酸中毒：阻斷休克惡性循環(huán)；（4）代謝支持，保證正氮平衡；（5）改善組織灌流，預(yù)防器官衰竭；（6）控制感染。

211.概述休克病人的麻醉選擇

（1）淺全麻是休克病人較多選用的麻醉方法；（2）休克好轉(zhuǎn)前應(yīng)禁用椎管內(nèi)麻醉。若病情較輕且術(shù)前治療已使低血容量得到一定程度糾正的病人，低中平面的硬膜外麻醉仍可應(yīng)用，但要謹(jǐn)慎。（3）局部浸潤麻醉和神經(jīng)阻滯麻醉：對呼吸、循環(huán)的干擾最小，適用于范圍小且淺表的手術(shù)。

212.簡述休克病人麻醉中穩(wěn)定循環(huán)的措施

（1）穩(wěn)定血壓：麻醉中要繼續(xù)抗休克治療，盡可能使動脈壓穩(wěn)定在正常水平，必要時可使用升壓藥以保護內(nèi)臟重要器官，借以挽救生命；（2）糾正心律失常：可在去除誘因，充分給氧的基礎(chǔ)上，給予針對性抗心律失常藥；（3）支持心功能：在去除原因的基礎(chǔ)上給予正性肌力藥；（4）改善微循環(huán)：在綜合治療和嚴(yán)密監(jiān)視下，使用腎上腺皮質(zhì)激素等改善微循環(huán)。

213.簡述休克治療中保護腎功能的基本措施

（1）盡快去除引致尿少的各種因素，防治嚴(yán)重代謝紊亂；（2）盡快足量補充血容量，恢復(fù)腎臟足夠灌注；（3）保持適當(dāng)?shù)男呐叛浚唬?/span>4）不使用高濃度血管收縮藥；（5）加強監(jiān)測：觀察尿量，測定尿鈉濃度和滲透濃度，必要時使用利尿藥；。

214. 抗休克時應(yīng)用激素有哪些原則？

（1）及早使用，休克發(fā)生后4小時內(nèi)應(yīng)用，越早越好，減少體液因子的形成；（2）大劑量短療程；（3）使用足量有效的抗菌藥物，防止免疫功能下降引起的感染加重或繼發(fā)感染出現(xiàn)；（4）必須與其他抗休克措施如擴容、糾酸、給氧、病因治療配合。

215．如何決定出血性休克病人的手術(shù)時機?

休克狀態(tài)下實施麻醉可使休克惡化,甚至突然死亡。（1）如情況并不緊急,應(yīng)待休克好轉(zhuǎn)后再予麻醉與手術(shù)。（2）急性失血性休克如不立即手術(shù)止血,單憑快速輸血補液不可能完全恢復(fù)血容量，從而失去了救治機會。此種情況下應(yīng)迅速開放2～3條靜脈通路,一面快速輸血輸液,一面進(jìn)行麻醉與急救準(zhǔn)備，待血壓升至最低有效灌注水平(>70mmHg)、心率開始減慢時,在正性肌力藥的支持下即可著手麻醉。

216.簡述安置起搏器病人麻醉中的注意事項

（1）琥珀膽堿、高鉀血癥、代謝性酸中毒可減弱起搏效果，應(yīng)予避免；

（2）術(shù)中盡量不用電灼,如必須使用應(yīng)注意幾點: ① 電灼器無關(guān)電極盡可能遠(yuǎn)離起搏器發(fā)生器和導(dǎo)線；②監(jiān)測心電圖,電灼時以手摸脈搏；③盡量控制電灼次數(shù),使用雙極電灼比單極安全；④ 準(zhǔn)備好異丙腎上腺素，一旦起搏器失效則立即靜脈滴注。

217.心臟病人伴有哪些活動性心臟病應(yīng)推遲行擇期非心臟手術(shù)？

（1）不穩(wěn)定冠脈綜合征，如CCS分級3～4級心絞痛或近期出現(xiàn)心梗者；（2）失代償性心衰，紐約心臟病協(xié)會分級心功能4級、正在惡化或新近出現(xiàn)的心衰；（3）顯著的心律失常，如高度房室傳導(dǎo)阻滯、有癥狀的室性心律失常、有癥狀的心動過緩；（4）嚴(yán)重瓣膜疾病，嚴(yán)重主動脈瓣狹窄和有癥狀的二尖瓣狹窄。

218.舉例說明心臟病人行非心臟手術(shù)，手術(shù)風(fēng)險的分級

（1）低危手術(shù)（心臟風(fēng)險＜1%），包括：內(nèi)鏡手術(shù)、門診手術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、淺表部位手術(shù)、乳腺手術(shù)。

（2）中危手術(shù)（心臟風(fēng)險1~5%），包括：腹部/胸腔手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)、矯形外科手術(shù)、前列腺手術(shù)。

（3）高危手術(shù)（心臟風(fēng)險＞5%），包括：主動脈或其它大血管手術(shù)、外周血管手術(shù)。

219.心臟病人行非心臟手術(shù)，有哪些臨床危險因素？

根據(jù)2007年AHA/ACC心臟病人行非心臟手術(shù)指南，下列疾病將作為臨床危險因素：（1）具有缺血性心臟病病史者（例如有心梗病史或心電圖顯示有病理性Q波）；（2）具有代償性心衰或心衰病史者；（3）具有糖尿病者；（4）具有腎功能不全者；（5）具有腦血管疾病病史者。

220.心臟病人行非心臟手術(shù)麻醉處理的基本原則有哪些？

（1）加強監(jiān)測，及時了解心血管功能變化；（2）誘導(dǎo)力求平順，避免激動、屏氣、嗆咳、血壓劇烈波動等；（3）維護心功能相對穩(wěn)定，糾正影響心排血量的心率失常；（4）保證滿意的通氣，避免缺氧及PaCO2過高或過低；（5）維持接近正常的血容量；（6）重視手術(shù)后處理，及時發(fā)現(xiàn)和處理心臟方面的并發(fā)癥。

221．麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)低血壓的常見原因有哪些？

①失血，血容量絕對或相對不足；②全麻過深或麻醉藥對心血管的抑制作用；③心律失常；④體位改變；⑤缺氧和（或）二氧化碳蓄積；⑥椎管內(nèi)麻醉阻滯平面過高；⑦心力衰竭或心肌梗死等。

222．麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)高血壓的常見原因有哪些？

①病人精神緊張、術(shù)前用藥量不足，入手術(shù)室時血壓增高，尤其是高血壓病人術(shù)前降壓治療不滿意；②全身麻醉深度不夠或部位麻醉止痛不全；③氣管插管或外科操作引起強烈的交感應(yīng)激反應(yīng)；④早期缺氧和二氧化碳蓄積；⑤輸血、輸液過量等。

223．麻醉和手術(shù)期間出現(xiàn)心功能不全的治療原則是什么？

（1）應(yīng)用增強心肌收縮力的藥物，改善心肌收縮力；（2）應(yīng)用血管擴張藥減輕心臟前、后負(fù)荷，降低心室射血阻力，減少心肌耗氧量；（3）建立良好的通氣，充分供氧，改善氧合；（4）防治嚴(yán)重的心律失常；（5）避免容量過負(fù)荷，必要時給予利尿等措施。

224．產(chǎn)生高排低阻的主要原因是什么？有何特征？應(yīng)如何處理？

手術(shù)前長期服用鈣通道阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，以及體外循環(huán)的血液釋放效應(yīng)為產(chǎn)生高排低阻的主要原因。

在這種狀態(tài)下，心輸出量正?；蚋哂谡?，心率較快，外周阻力低，血壓較低。

持續(xù)輸注低濃度的α受體興奮藥（如去氧腎上腺素等），可增加外圍血管阻力，使心率減慢，血壓升高，有利于維持心肌有效的灌注壓及心肌氧供需平衡。

225．圍手術(shù)期心肌缺血的主要原因是什么？

（1）原發(fā)疾?。汗谛牟∈切募∪毖淖畛Ｒ娫颍?/span>90%）；（2）血液動力學(xué)變化：（3）心動過速：使心肌耗氧量增加；（4）嚴(yán)重心動過緩（〈50次/分〉；（5）血氣異常，致心肌氧供不足；（6）應(yīng)激反應(yīng)；（7）神經(jīng)反射；（8）麻醉藥的影響。

226．冠心病病人術(shù)前用藥的原則是什么？

（1）術(shù)前需要充分鎮(zhèn)靜，消除緊張情緒。（2）冠心病人術(shù)前的抗高血壓藥、強心藥以及β-受體阻滯藥、鈣通道阻滯藥等，均應(yīng)一直延用到手術(shù)當(dāng)日早晨。（3）根據(jù)心絞痛分類選用術(shù)前用藥，勞力性心絞痛病人術(shù)前可口服β-受體阻滯藥；自發(fā)性心絞痛病人則口服鈣通道阻斷藥；混合性心絞痛病人則兩者同時使用。

227.簡述冠心病病人麻醉處理原則及要點

麻醉處理原則：維持心肌氧供需平衡,在充分供氧的前提下盡量避免增加心肌耗氧量的因素。

麻醉處理要點: （1）防治低血容量和其他原因所致的低血壓；（2）防治高血壓和心動過速；（3）糾正水與電解質(zhì)紊亂；（4）預(yù)防肺部并發(fā)癥；（5）避免高熱和寒戰(zhàn)等使耗氧量增加的因素；（6）消除疼痛、焦慮、恐懼等因素。

228.術(shù)前長期服用抗高血壓藥的病人是否應(yīng)該停藥？

目前研究表明抗高血壓藥的應(yīng)用不是導(dǎo)致麻醉下循環(huán)抑制的唯一因素，也不是主要因素。發(fā)生低血壓的原因主要是由于高血壓病人的病理生理變化，即使手術(shù)前停用抗高血壓藥也不一定能防止低血壓。另外，手術(shù)前停用抗高血壓藥，血壓可嚴(yán)重升高，有引起心梗、心衰、腦血管意外等危險。因此一般不主張術(shù)前停用抗高血壓藥。

229.高血壓病人在麻醉中出現(xiàn)低血壓的主要原因是什么？

（1）全麻藥的心肌抑制作用，使心輸出量減少；（2）椎管內(nèi)麻醉阻滯交感神經(jīng)，使外周血管擴張，有效循環(huán)血量下降；（3）低血容量；（4）心律失常；（5）高血壓病人長期服用抗高血壓藥，抑制血管運動張力，當(dāng)體位突然改變時即可發(fā)生低血壓；（6）手術(shù)中的刺激、內(nèi)臟牽拉所致迷走反射。

230．如何防治高血壓病人術(shù)中的低血壓？

（1）保證足夠的血容量；（2）選用對心血管抑制弱的麻醉藥，盡量應(yīng)用聯(lián)合誘導(dǎo)以減少各自用藥量；（3）手術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，防止過度牽拉內(nèi)臟；（4）正確應(yīng)用血管活性藥。

231．高血壓病人預(yù)防插管時高血壓反應(yīng)的常用方法有哪些？

（1）喉部和氣管內(nèi)充分的表面麻醉；（2）插管前靜脈注射利多卡因；（3）麻醉誘導(dǎo)前硝酸甘油滴鼻；（4）氣管插管前給予β-受體阻滯藥或鈣通道阻斷藥；（5）氣管插管時麻醉達(dá)一定深度。

232．什么是圍術(shù)期高血壓危象？如何治療？

高血壓危象是指動脈血壓急劇升高而引起的以眼底視乳頭水腫伴急性腎功能不全為主要表現(xiàn)的嚴(yán)重臨床綜合征。

治療方法 （1）迅速降壓：是唯一有效的措施，以防止心腦腎等重要臟器的進(jìn)一步損害。（2）充分鎮(zhèn)靜：必要時給予人工冬眠。（3）保護重要臟器：如利尿、降低顱內(nèi)壓等治療。

233．常用的有創(chuàng)監(jiān)測包括哪些內(nèi)容，各有何并發(fā)癥？

（1）動脈插管測壓，并發(fā)癥有血栓、栓塞、出血、感染；（2）中心靜脈插管，并發(fā)癥有心包填塞、氣胸、血胸、水胸、空氣栓塞、血腫、感染；（3）肺動脈漂浮導(dǎo)管，并發(fā)癥有心律失常、氣囊破裂、肺梗塞、肺動脈破裂和出血、導(dǎo)管打結(jié)。

234．何謂氧中毒?有何病理改變?

長時間吸入高濃度氧所引起的急性肺損害稱為氧中毒。

氧中毒的病理改變分為兩個階段：早期(吸氧后2～4天)為肺泡上皮細(xì)胞輕度腫脹、少量間質(zhì)水腫液存留；晚期(4天后)為增生性改變,部分Ⅰ型細(xì)胞破壞、呼吸膜增厚，7天后Ⅱ型細(xì)胞增生并伴有透明膜形成等。

235．怎樣預(yù)防氧中毒?

為預(yù)防氧中毒的損害,氧治療時須注意:①長時間氧療吸氧濃度不應(yīng)高于60%;②必須吸入100%純氧時,一般不超過24小時;③積極治療肺部病變, 改善氣體交換條件,逐步降低吸氧濃度,盡量縮短吸入高濃度氧的時間。

236．二尖瓣狹窄的主要病理生理特點及麻醉管理原則

左房壓力及容量超負(fù)荷致肺靜脈高壓，肺動脈高壓，左室充盈不足，心排血量減低，右室功能障礙甚或衰竭，多伴有房顫及血栓。

麻醉時應(yīng)避免心動過速及過緩，可用洋地黃控制心率，保證足夠的血容量，應(yīng)用血管活性藥物保證足夠的主動脈舒張壓以供應(yīng)冠脈血流。

237．二尖瓣關(guān)閉不全的主要病理生理特點及麻醉管理原則

左房、左室容量超負(fù)荷，血液返流導(dǎo)致前向搏出量減少和低心排，可發(fā)生左房擴大、房顫、右心衰及肺水腫。

麻醉時應(yīng)避免高血壓及心動過緩，降低返流量，保證足夠的血容量，應(yīng)用正性肌力藥物支持左室功能。

238．主動脈瓣狹窄的主要病理生理特點及麻醉管理原則

左室排血受阻，壓力超負(fù)荷，作功增加，心排血量減低，左室明顯肥厚或擴張，順應(yīng)性下降；

麻醉時應(yīng)避免心動過速及過緩，保證足夠的血容量，盡可能避免使用正性肌力藥，可應(yīng)用血管活性藥物保證足夠的血壓。

239．主動脈瓣關(guān)閉不全的主要病理生理特點及麻醉管理原則

左室作功增加，容量超負(fù)荷，左室肥厚及擴張，但舒張壓低，冠脈血流量少。

麻醉時應(yīng)避免高血壓及心動過緩，應(yīng)降低外周阻力、降低返流量，保證足夠的血容量。

240．主動脈瓣狹窄病人麻醉處理最關(guān)鍵的是什么？為什么？

需增加體循環(huán)血管阻力以維持血壓，而應(yīng)用血管擴張藥則非常危險。

主動脈瓣狹窄使左室收縮過度負(fù)荷，導(dǎo)致左室肥大而不擴張，心室順應(yīng)性顯著降低，所以必須維持較高的心室充盈壓以維持心臟功能。由于心排血量減少，需增加體循環(huán)血管阻力維持血壓。如應(yīng)用血管擴張藥，周圍血管擴張，將降低左室舒張末壓（LVEDV）導(dǎo)致每搏量下降，產(chǎn)生急劇而嚴(yán)重的低血壓。

241．法洛四聯(lián)癥病人病理生理改變及麻醉處理原則是什么？

本癥包括肺動脈狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨及右心室肥厚四個病理解剖改變的先天性紫紺型心臟病。麻醉前應(yīng)充分鎮(zhèn)靜避免缺氧危象；麻醉中應(yīng)維持體循環(huán)阻力，降低肺循環(huán)阻力，提供輕度心肌抑制和較慢的心率以減少右向左分流和降低動力型右心室流出道梗阻；畸形矯正后，應(yīng)積極支持右室功能和降低肺血管阻力。

242．簡述心力衰竭的治療原則

（1）病因治療：心力衰竭治療的關(guān)鍵首先是糾正病因和誘因，特別是非心臟病病因或誘因。

（2）控制心力衰竭：①減輕心臟負(fù)荷，包括前負(fù)荷和后負(fù)荷；②增強心肌收縮力，增加心排血量；③維持心肌氧供需平衡。

243．請簡述體外循環(huán)的主要設(shè)備及其基本原理？

體外循環(huán)的主要設(shè)備就是人工心臟和人工肺。其他附屬設(shè)備包括聯(lián)結(jié)管道系統(tǒng)，心內(nèi)血液回收貯血槽，熱交換器，水泵，微小栓子濾過器及各類監(jiān)測儀，共同組成完整的體外循環(huán)裝置。

體外循環(huán)的基本原理就是將人體的血液從人體靜脈系統(tǒng)引出體外，先經(jīng)人工肺代替自然肺進(jìn)行氣體交換，再由人工心臟代替自然心臟泵如人體的動脈系統(tǒng)，以維持各臟器及組織的代謝需要。

244．有創(chuàng)監(jiān)測周圍動脈壓的適應(yīng)證有哪些？

⑴各類危重病人；⑵嚴(yán)重創(chuàng)傷、大量出血和循環(huán)機能不全病人的手術(shù)；⑶術(shù)中擬行血液稀釋、控制性降壓者；（4）需反復(fù)抽取動脈血做血氣分析等檢查的病人；（5）染料稀釋法測量心排血量的病人。

245．監(jiān)測CVP的插管指征有哪些？

⑴嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、脫水、失血、血容量不足等危重病人；⑵需接受大量、快速輸液的病人；⑶需長期輸液治療的病人；⑷手術(shù)危險性大、復(fù)雜程度高的病人；（5）麻醉手術(shù)中需施行控制性降壓、血液稀釋和控制性低溫的病人；（6）手術(shù)本身可引起血流動力學(xué)顯著變化者（如體外循環(huán)手術(shù)）；（7）心血管代償功能不全的病人；（8）全胃腸外營養(yǎng)治療病人；

246．中心靜脈插管的禁忌證有哪些？

（1）凝血機制嚴(yán)重障礙者避免進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺；（2）局部皮膚感染或有血腫者應(yīng)另選穿刺部位；（3）血氣胸患者避免行頸內(nèi)及鎖骨下靜脈穿刺。

247．中心靜脈壓的正常值是多少？術(shù)中監(jiān)測中心靜脈壓有何臨床意義?

中心靜脈壓的正常值為6～12cmH2O。

麻醉中監(jiān)測中心靜脈壓的意義有:①可及時發(fā)現(xiàn)低血容量； ②了解右心對容量負(fù)荷的承受能力;③指導(dǎo)輸液的量及速度；④結(jié)合血壓和尿量可鑒別心功能不全或低血容量；⑤了解對血管活性藥的反應(yīng)。

248．影響中心靜脈壓的因素有哪些？

①血容量。大量或快速輸液致血容量增加時其值上升，而失血、脫水時其值下降；②血管活性藥。血管擴張藥使其值下降,血管收縮藥使其值上升；③胸腹腔壓力。上升時其值增高，減壓后其值下降；④心功能(尤其右心功能)不全時其值上升,心功能改善后其值下降；⑤肺內(nèi)壓。正常平靜呼吸時其值可波動1～2cmH2O,而嗆咳、閉氣或正壓機械呼吸時其值上升；⑥心包壓塞或縱隔受壓時其值上升，減壓后則下降。

249．留置中心靜脈導(dǎo)管的病人出現(xiàn)心包壓塞應(yīng)如何處理？

⑴立即中斷靜脈輸入；⑵降低輸入容器高度使之低于病人的心臟水平，利用重力盡量吸出心包腔和縱隔內(nèi)積血和積液，然后慢慢拔出導(dǎo)管；⑶如經(jīng)導(dǎo)管吸出的液體很少，且病情未得到改善，應(yīng)考慮做心包穿刺減壓。

250．漂浮導(dǎo)管監(jiān)測的臨床意義有哪些？

（1）可持續(xù)監(jiān)測肺動脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓，從而評估左心室舒張末壓和前負(fù)荷；（2）可采取混合靜脈血，測定動靜脈血氧含量差，計算排血量和靜脈血摻雜情況；（3）可用熱稀釋法測定心排血量

251．漂浮導(dǎo)管在臨床診斷和治療中可用于哪些方面？

①區(qū)別心源性和非心源性肺水腫；②指導(dǎo)正性肌力藥和血管活性藥治療；③診斷肺高壓；④發(fā)現(xiàn)心肌缺血；⑤估計左心前負(fù)荷；⑥指導(dǎo)體液治療；⑦評估氧供需平衡。

252.控制性降壓的適應(yīng)證有哪些？

(1) 心血管手術(shù)；(2) 神經(jīng)外科手術(shù)；(3) 血供豐富組織和器官的手術(shù)；(4) 精細(xì)的中耳手術(shù)或顯微外科手術(shù)；(5) 大量輸血困難或須限制輸血量病人的手術(shù)；（6）麻醉期間的血壓過度升高，以及由此而引起的急性左心功能不全和肺水腫。

253.控制性降壓的禁忌證有哪些？

（1）器質(zhì)性疾病  嚴(yán)重心臟病，嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、腦血管病變，嚴(yán)重肝腎功能損害以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的病人。

（2）全身情況  顯著貧血、休克、低血容量、或嚴(yán)重呼吸功能不全的病人。

（3）技術(shù)方面  麻醉醫(yī)師不熟悉控制性降壓基本理論和技術(shù)。

254. 控制性降壓的并發(fā)癥有哪些？

(1)腦栓塞和腦缺氧；(2)冠狀動脈供血不足、栓塞、心力衰竭和心搏驟停；(3)腎功能不全、少尿、無尿；(4) 呼吸功能障礙； (5) 血管栓塞；(6)反應(yīng)性出血；(7)持續(xù)低血壓和蘇醒延遲。

255．行控制性低血壓時，為什么需氣管插管控制呼吸？

因在控制性低血壓時，肺血流減少使生理死腔增加，死腔量與潮氣量比值（VD/VT）可以從0.3增至0.6-0.8，通氣/血流比值（V/Q）平衡破壞，特別是在頭高位時更明顯，可致肺內(nèi)靜脈血摻雜增加，使PaCO2降低。用擴血管藥降壓時，還阻止缺氧性肺血管收縮，更使V/Q比值破壞，所以控制性降壓時，應(yīng)予氣管插管控制呼吸，充分供氧才安全。

256.簡述L試驗及其治療意義？

L試驗是在失血性休克病人粗略估計缺血量的舉腿試驗。即病人平臥時將兩腿舉成90度角，觀察30秒，記錄血壓變化，如收縮壓上升10mmHg即為L試驗陽性，說明血容量已足，低血壓是由于血管張力低下所致，可用縮血管藥治療。如舉腿試驗陰性，即表示血容量不足，應(yīng)補充血容量。因此L試驗對休克治療有參考指導(dǎo)價值。

257．心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

①原有ECG和直接動脈壓監(jiān)測者，在其發(fā)生的瞬時即可確診；②原來清醒的病人神志突然喪失，呼之不應(yīng)；③摸不到大動脈(頸動脈或股動脈)搏動，測不到血壓；④心音消失；⑤自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止。

258. 心跳驟停如何分型？各有何特點？

（1）心搏停止（心室停頓）：心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG呈一直線

（2）心室纖顫：心室呈不規(guī)律蠕動。張力弱、蠕動幅度小者為細(xì)顫，ECG表現(xiàn)為不規(guī)則的鋸齒狀小波；張力強、蠕動幅度大者為粗顫，ECG為不規(guī)則鋸齒狀大波

（3）心電機械分離：ECG仍有低幅的心室復(fù)合波，而心臟并無有效的搏血功能

259．麻醉下心室纖顫的表現(xiàn)與常見的原因?

意識突然消失或抽搐、心音消失、血壓測不出、大動脈無搏動、呼吸停止、皮膚蒼白或紫紺以及術(shù)野不出血等。

室顫常見的原因有:①缺氧；②二氧化碳蓄積；③麻醉過深；④迷走神經(jīng)反射；⑤血流動力學(xué)的急劇變化；⑥電解質(zhì)紊亂；⑦過敏與類過敏反應(yīng)等。

260．簡述全麻下發(fā)生急性心肌梗死的癥狀與診斷，并列出誘發(fā)心肌梗死的危險因素？

全麻下發(fā)生急性心肌梗死時可有低血壓、脈壓小、心動過速、心律失常、皮膚蒼白或紫紺和心音低弱等,心電圖呈現(xiàn)ST偏移,T波增高或倒置或有Q波。

誘發(fā)心肌梗塞的危險因素有：(1)冠心病病人；(2)高齡；(3)動脈硬化病人；(4)高血壓；(5)手術(shù)期間有較長時間低血壓；(6)長時間（≥4h）手術(shù)；(7)心血管手術(shù)。

261．胸外電除顫時,極板的位置應(yīng)放于何處?

     胸外電除顫時,電極板放置的位置通常有三種:①一個極板放于胸骨右緣鎖骨下凹,另一個極板放在左乳頭左側(cè)的腋前線處；②一個極板放在胸骨右緣第二或第三肋間，另一個放在心尖部；③一個極板放于左肩胛下(避開骨質(zhì)), 另一個放在胸骨右緣第二(或第三)肋間。

262．直流電除顫時如何正確選用電能?

胸外直流電除顫時的起步電能為200J(焦耳)或3J/kg,如無效而行二次電擊時改為300，,最大為360J。小兒胸外首次電擊除顫時用2J/kg,再次除顫時用4J/kg。

胸內(nèi)成人電擊除顫時用5～30J(不超過40J)，小兒用5～20J。

263.為提高胸外電除顫的效果應(yīng)注意哪些問題?

①正確進(jìn)行心肺復(fù)蘇的操作，盡快糾正心肌缺氧；②電極板應(yīng)置于正確位置；③極板應(yīng)避開骨質(zhì)部分；④使兩極板之間連線應(yīng)通過心臟；⑤使極板緊貼皮膚并對極板施加10公斤左右的壓力；⑥在呼氣末進(jìn)行電擊；⑦兩次電擊的時間不宜過長。

264.心肺復(fù)蘇時哪些藥可經(jīng)氣管內(nèi)注射?如何給藥?

心肺復(fù)蘇時在尚未建立靜脈通道前，經(jīng)氣管內(nèi)注藥，現(xiàn)知腎上腺素、阿托品、利多卡因等可經(jīng)氣管內(nèi)注射。經(jīng)氣管注藥的劑量為靜脈給藥劑量的2～2.5倍，但藥物的維持時間為靜脈給藥的2～5倍。

其方法是，將所用藥物用生理鹽水稀釋至10ml，經(jīng)一條比氣管導(dǎo)管稍長的細(xì)導(dǎo)管將其插入氣管導(dǎo)管遠(yuǎn)端，暫停胸外按壓，用力推注藥物.注射完畢再脹肺幾次。

265.簡述心肺復(fù)蘇操作的基本要領(lǐng)?

①病人須臥于硬板床上,或在背后墊一硬板；②按壓部位:成人在胸骨中、下1/3交界處,小兒按壓胸骨中1/3,新生兒為兩乳頭連線下一橫指；③對準(zhǔn)脊柱方向垂直下壓；④按壓力量以使胸骨下陷3～5cm為度；⑤按壓與放松的時間比例各占50%；⑥成人每分鐘按壓60～80次, 小兒100～120次；⑦一人搶救時每按壓胸骨15次,人工呼吸2次.二人同時搶救時, 每按壓胸骨4～5次,人工呼吸1次。

266.胸外心臟按壓有效的標(biāo)志是什么?有哪些并發(fā)癥?

     胸外按壓的要領(lǐng)如掌握不當(dāng),可發(fā)生以下一些并發(fā)癥:①肋骨骨折； ②胸骨骨折；③氣胸或血氣胸；④肝臟破裂；⑤下腔靜脈破裂；⑥心包填塞。

     胸外按壓如果有效,可有以下一些現(xiàn)象:①按壓時可觸到大動脈的搏動； ②按壓時可測到血壓；③口唇和面色逐漸轉(zhuǎn)紅；④瞳孔逐漸縮??；⑤恢復(fù)自主呼吸。

267.CPR心臟復(fù)跳后的后續(xù)處理包括哪些措施？其中循環(huán)穩(wěn)定狀態(tài)的標(biāo)志有哪些？

后續(xù)處理措施：①包括穩(wěn)定循環(huán)功能；②維護呼吸功能；③調(diào)整酸堿平衡；④穩(wěn)定其他臟器功能。

循環(huán)穩(wěn)定的標(biāo)志：①不依賴任何升壓藥而血壓仍能維持在正常水平；②分次小量試探性靜注丙嗪類藥物時血壓不明顯下降、而脈壓差明顯增大；③注入滲透性利尿藥及袢利尿藥后尿量明顯增多

268.胸外按壓有哪些禁忌證?

①嚴(yán)重胸廓畸形(雞胸、漏斗胸)；②嚴(yán)重肺氣腫、桶狀胸；③脊柱畸形影響軀干放平者；④開放性氣胸、胸內(nèi)出血、血胸；⑤心包填塞、心肌斷裂傷或穿孔;⑥胸外按壓超過10分鐘仍無效者。

269．簡述開胸心臟按壓的指征

（1）心跳驟停時間較長或胸外按壓效果不佳持續(xù)10min以上者；（2）合并胸內(nèi)損傷：胸內(nèi)出血、胸部穿透傷、胸部擠壓傷、連枷胸、張力性氣胸、心包壓塞和心臟外傷等；（3）胸廓或脊柱畸形伴有心臟移位者；（4）多次胸外除顫無效的頑固性室顫；（5）開胸狀態(tài)下心跳停止或存在二尖瓣狹窄或梗阻（如粘液瘤脫落）的病人。

270.簡述小兒心肺復(fù)蘇的要點

（1）對目擊心搏驟停立即開始CPR和電除顫；（2）胸外心臟按壓與呼吸囊面罩通氣的比例為30:2（1人搶救），15:2（2人配合）。胸外心臟按壓的次數(shù)為100次/分；（3）電擊除顫8歲以上小兒（大于25kg）可用成人自動除顫器。1-8歲應(yīng)用小兒專用自動除顫器。除顫器能量首次2J／ｋｇ，第二次及以后除顫４Ｊ/ｋｇ； (４)心肺復(fù)蘇藥物首選腎上腺素１０μｇ／ｋｇ，靜脈或者骨髓腔內(nèi)注射。

271．顱內(nèi)高壓有何臨床表現(xiàn)？

（1）頭痛：開始為陣發(fā)性，間歇時間長，發(fā)作時間短；隨著頭痛發(fā)作時間延長，逐漸演變?yōu)槌掷m(xù)性頭痛，伴陣發(fā)性加劇。頭痛的性質(zhì)呈炸裂樣；（2）嘔吐：典型的嘔吐為噴射樣，常與劇烈頭痛并發(fā)，同時有脈搏緩慢和血壓增高；（3）視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)高壓數(shù)小時即可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫，幾天或數(shù)天后出現(xiàn)重度水腫。

272．如何處理顱內(nèi)高壓？

（1）應(yīng)用利尿劑與限制液體量,目的主要通過脫水降低顱內(nèi)壓；（2）皮質(zhì)激素可治療血管性腦水腫；（3）過度通氣可降低PaCO2，使腦血容積減縮及顱內(nèi)壓降低；（4）降低靜脈壓，有利于腦靜脈血外流；（5）應(yīng)用增加腦血管阻力的藥物；（6）低溫；（7）減少腦脊液；（8）手術(shù)減壓。

273．簡述神經(jīng)外科手術(shù)中降低顱內(nèi)壓的措施。

神經(jīng)外科麻醉手術(shù)過程中為了有效地降低顱內(nèi)壓，首要的是麻醉平穩(wěn)、氣道通暢，無缺O2及CO2蓄積。但為了更好地控制顱內(nèi)壓還可以采取下列措施：（1）應(yīng)用甘露醇和速尿行脫水治療；（2）激素治療；（3）腦室穿刺引流；（4）腰椎穿刺引流；（5）采取頭高足低體位；（6）應(yīng)用腦血管收縮藥；（7）控制性降溫和控制性降壓；（8）實施過度通氣。

274. 神經(jīng)外科手術(shù)及麻醉過程中顱內(nèi)壓升高的主要原因有哪些？   

（1）麻醉藥的影響：所有吸入麻醉藥均因擴張腦血管、增加腦血流而致顱內(nèi)壓升高；（2）肌松藥的影響：如琥珀膽堿；（3）缺氧和二氧化碳蓄積；（4）嗆咳、屏氣；（5）輸液輸血過快、過量；（6）頭低位；（7）腦組織創(chuàng)傷、水腫、腦脊液引流不暢；（8）胸、腹腔內(nèi)壓力增加等

275. 顱腦手術(shù)的麻醉原則與基本措施是什么?

顱腦手術(shù)的麻醉原則是防止顱內(nèi)壓增高,并設(shè)法降低顱內(nèi)壓?；敬胧┯?/span>: ①術(shù)前藥不用嗎啡；②避免使用增加顱內(nèi)壓的麻醉藥(如氯胺酮)；③防止缺氧與二氧化碳蓄積；④防止嗆咳、屏氣等呼吸擾亂；⑤如無嚴(yán)重低血容量應(yīng)限制液體入量 ⑥頭部適當(dāng)抬高(10～15°)；⑦適度過度通氣（PaCO225～30mmHg）；⑧給予甘露醇和呋噻咪(速尿) 脫水利尿；⑨靜注利多卡因或硫噴妥鈉；⑩腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用。

276.顱內(nèi)手術(shù)麻醉誘導(dǎo)應(yīng)注意什么？

（１）誘導(dǎo)要求平穩(wěn)，應(yīng)采取較深的麻醉，避免嗆咳、屏氣等加重顱內(nèi)高壓；（２）丙泊酚可降低腦血流及腦耗氧，有明顯的腦保護作用；同時局部表面麻醉，應(yīng)盡可能減少氣管插管所引起的心血管反應(yīng)；（３）肌松藥應(yīng)避免應(yīng)用琥珀膽堿，防止肌顫加重顱內(nèi)高壓；（４）應(yīng)避免插管操作中頭過度后仰，防止導(dǎo)致延髓受壓而出現(xiàn)危險。

277.顱腦手術(shù)時應(yīng)用甘露醇有哪些主要注意事項?

①準(zhǔn)確掌握劑量（通常為1.0～1.5g/kg）；②靜脈滴入后10分鐘起效,30分鐘左右發(fā)揮最大利尿效果.故應(yīng)在切開硬膜前20分鐘滴注完畢；③充血性心衰者禁用,可改用呋塞咪(速尿)；④小兒腦外傷24小時內(nèi)不宜使用,以免因輸入量多而在降顱內(nèi)壓前先使顱內(nèi)壓增高。

278．高血壓腦出血手術(shù)的麻醉特點有哪些？

（1）多為急診手術(shù)；（2）多數(shù)病人有高血壓病史，且長期服用降壓藥物。因此麻醉誘導(dǎo)應(yīng)慎重用藥；（3）為減少藥物對心血管功能的抑制及喉鏡刺激引起的顱內(nèi)壓升高和心血管反應(yīng)，通常選用快速靜脈誘導(dǎo)；（4）對術(shù)前已昏迷且飽食的病人，可在保留自主呼吸的狀態(tài)下行氣管內(nèi)插管；（5）特別強調(diào)術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，以免加重心臟和腦損傷；（5）術(shù)后應(yīng)給予適當(dāng)?shù)哪X保護措施。

279.重度高血壓重要器官并發(fā)癥有哪些？

（1）腦部表現(xiàn)：劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷、一過性偏癱、失語等；（2）心臟改變：可有心肥厚和心臟擴大，早期心功能代償，癥狀不明顯，后期心功能失代償，發(fā)生心力衰竭；（3）腎臟改變：腎功能減退，嚴(yán)重時出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥；（4）動脈改變和眼底改變：主動脈夾層動脈瘤、動脈粥樣硬化、主動脈瘤和眼底改變。

280.腦動脈瘤手術(shù)麻醉特點？

（1）麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，防止血壓過高。（2）分離鉗夾動脈瘤前，必須維持動脈瘤及母動脈壓力穩(wěn)定。（3）麻醉維持應(yīng)相對較深。（4）為便于剝離動脈瘤，在接近母動脈前實施控制性降壓。（5）可采用低溫麻醉

281．簡述缺血性腦血管病手術(shù)的麻醉特點。

（1）大部分腦血管疾病伴有高血壓和心肌缺血等征象，應(yīng)特別注意；（2）手術(shù)具有半急癥性質(zhì)，由于一過性腦缺血發(fā)作頻繁，腦組織可能腫脹，并有顱內(nèi)壓增高，麻醉時應(yīng)保持頭位略高，適當(dāng)應(yīng)用脫水利尿劑減輕腦水腫；（3）若術(shù)中行血管吻合，應(yīng)給予低分子右旋糖苷和罌粟堿，以利于維持新吻合的血管通暢，防止血栓形成；（4）對于行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)病人，要注意腦血栓的預(yù)防和腦保護。

282．急性脊髓損傷的麻醉特點有哪些？

（1）移動病人一定要輕柔，保持脊柱處于水平位，防止錯位加重脊髓損傷；（2）術(shù)前適當(dāng)擴容，并給予阿托品，有利于防止麻醉后低血壓和心動過緩；（3）麻醉方法應(yīng)以氣管內(nèi)全麻為首選；（4）加強監(jiān)測，對于危重患者，除常規(guī)監(jiān)測外，建議采用有創(chuàng)動脈壓、中心靜脈壓等監(jiān)測；（5）癱瘓病人常并存血鉀升高，應(yīng)避免應(yīng)用琥珀膽堿；（6）高位截癱病人體溫調(diào)節(jié)功能低下，應(yīng)注意人工調(diào)節(jié)。

283．頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)中阻斷和開放頸動脈時血流動力學(xué)容易發(fā)生怎樣的變化？如何處理？

①手術(shù)牽拉頸動脈竇可強烈刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致低血壓和心動過緩。應(yīng)用局麻藥行局部浸潤可消除此反應(yīng)，必要時可暫停牽拉和應(yīng)用抗膽堿藥；②開放阻斷鉗時可出現(xiàn)反射性血管擴張及心動過緩?？山o予血管收縮藥以適應(yīng)這種壓力感受器的變化，必要時可沿用至術(shù)后。

284.簡述預(yù)測頸動脈內(nèi)膜剝脫 (CEA) 術(shù)后增加神經(jīng)、心臟并發(fā)癥和死亡率的因素

（1）年齡>75歲；（2）外科醫(yī)師的經(jīng)驗，左側(cè)頸動脈進(jìn)行CEA似乎更容易在術(shù)后發(fā)生卒中，可能是由于外科技術(shù)上的困難，因為大多數(shù)外科醫(yī)師是右利手；（3）術(shù)前有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或卒中病史、心絞痛病史、舒張壓>110mmHg；（4）準(zhǔn)備行CABG而進(jìn)行的CEA手術(shù)、頸內(nèi)動脈血栓、狹窄靠近頸動脈虹吸部或有對側(cè)頸動脈狹窄。

285．肝臟病患者的在麻醉與圍手術(shù)期管理中應(yīng)遵循哪些原則？

（1）術(shù)前準(zhǔn)備盡可能糾正機體的內(nèi)環(huán)境紊亂；（2）選用對肝臟血流代謝影響最小的麻醉藥；（3）術(shù)中減少一切不必要的用藥，以減輕肝臟的解毒負(fù)擔(dān)；（4）術(shù)中力求血流動力學(xué)平穩(wěn)，減輕肝臟的缺血再灌注損傷；（5）術(shù)后應(yīng)動態(tài)監(jiān)測生化及凝血功能；（5）全程保肝治療。