【經(jīng)方習(xí)讀】厚樸七物湯

《金匱要略》

【原文】病腹?jié)M，發(fā)熱十日[1]，脈浮而數(shù)，飲食如故，厚樸七物湯主之。(金匱腹?jié)M：9)

注釋?zhuān)?/strong>

【釋義】本條論述腹?jié)M里實(shí)兼表證的證治。病腹?jié)M，發(fā)熱十日，說(shuō)明腹?jié)M出現(xiàn)在發(fā)熱之后。病十日，脈不浮緊而浮數(shù)，腹部又見(jiàn)脹滿，可見(jiàn)病情不完全在表，已趨向于里，并且里證重于表證。飲食如故，表示病變重點(diǎn)不在胃，而在腸。證系太陽(yáng)表證未解兼見(jiàn)陽(yáng)明腑實(shí)，故用表里雙解的厚樸七物湯治療。(編者加)

厚樸七物湯方

厚樸半斤 甘草三兩 大黃三兩 大棗十枚 枳實(shí)五枚 桂枝二兩 生姜五兩

上七味，以水一斗，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。

太陽(yáng)病日久不解，入于陽(yáng)明，化熱成實(shí)，形成表里俱病，且里證重于表證。發(fā)熱十日，脈浮而數(shù)，脈浮為太陽(yáng)表邪未盡解，脈數(shù)為邪已入里化熱;腹?jié)M，為腸中已有實(shí)邪，氣機(jī)阻滯;飲食如故，為胃氣尚未受傷，邪熱結(jié)滯在腸道。治用厚樸七物湯內(nèi)通陽(yáng)明胃腸之實(shí)熱，外解太陽(yáng)之表邪。

【辨治要領(lǐng)】

(1)表里同病，當(dāng)根據(jù)其證候的不同分別確定治法。一為表重里輕者，先解表后治里;二為表輕里重者，先救里后解表;三為表里并重者，表里同治。本條如僅解表則里實(shí)增劇，僅攻里則表邪不解，反增里實(shí)，唯有表里雙解，才不至于顧此失彼。

【用方思路】厚樸七物湯治太陽(yáng)中風(fēng)未痊愈，仍見(jiàn)輕度惡風(fēng)，身痛，脈浮數(shù)，又繼發(fā)腹脹滿，大便不通，或大便不調(diào)暢，口苦，口臭等癥。臨證用藥根據(jù)表里證之孰輕孰重，可靈活變化桂枝與大黃的用量;里證之腹?jié)M再根據(jù)氣滯與積滯之孰輕孰重，可變化厚樸與大黃的用量。厚樸七物湯臨床用于治療胃腸型感冒、急性腸炎、不全性腸梗阻等疾病。

【醫(yī)案舉例】

譚日強(qiáng)醫(yī)案：潘某，男，43歲。先因勞動(dòng)汗出受涼，又以晚餐過(guò)飽飲食，致發(fā)熱惡寒，頭疼身痛，脘悶惡心，單位衛(wèi)生科給以藿香正氣丸3包，不應(yīng)，又給保和丸3包，亦無(wú)效。仍發(fā)熱頭痛，汗出惡風(fēng)，腹?jié)M而痛，大便3日未解，舌苔黃膩，脈浮而滑，此表邪未盡，里實(shí)已成，治以表里雙解為法。用厚樸七物湯加減：厚樸10g，枳實(shí)6g，大黃10g，桂枝10g，甘草3g，生姜3片，大棗3枚，白芍10g。囑服2劑，得暢下后即止后服，糜粥自養(yǎng)，上癥悉除。[譚日強(qiáng).金匱要略淺述.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：159.]