書上的[詞解]說：“救”就是急先救治的意思。

   關(guān)于這個條文，在《傷寒論》的《太陰病篇》，在我們《金匱要略》里的第十七篇《嘔吐噦下利篇》里，重復(fù)出現(xiàn)兩次，也是和這個條文的意思是一樣，就是加了兩張方子，提出溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯，把具體方子拿出來了。

   為什么這一條又要放在第一篇的治則里講呢？
   那就是說不管是《傷寒》的太陽病篇，還是《金匱》的第十七篇，它的出現(xiàn)是對表里同病的具體治法，因此，提出了具體的方藥來。而把它放在治療原則里，而且首先強調(diào)，這是一條治療原則，不僅適合于外感熱病，也適合于內(nèi)傷雜病。

   這樣一個表里同病的復(fù)雜情況下，常法我們在《傷寒論》中已經(jīng)學(xué)過了，應(yīng)當(dāng)是，當(dāng)先解表，然后再救里，那叫“常法”?，F(xiàn)在他要講的這個“急當(dāng)救里”是一個變法。也就是再一次例舉，說明在治療原則當(dāng)中，也要治常達變，要有原則性，也要有靈活性。

   你怎么知道它是表里同病呢？怎么就知道，這是里病為急，當(dāng)先救里呢？

   首先說，這個
“病，醫(yī)下之”- 這當(dāng)然是個誤下，為什么知道是誤下呢？
   因為他有“身體疼痛”的表證為代表，表證，應(yīng)該汗而發(fā)之，結(jié)果是誤用了下法，下法的苦寒藥直接傷脾胃的陽氣。脾胃陽氣被傷，則出現(xiàn)了里虛寒證，它的特征就是下利清谷不止。

“續(xù)得利清谷不止”- 下利清谷就是泄下清稀、完谷不化。誤下后，這樣的一個情況，表里證同在，里證為急。

   清代的尤在涇的《金匱要略心典》它直接就講，“治虛證者，以養(yǎng)正為急，蓋正氣不固，則無以御邪而卻疾”。
   現(xiàn)在我要說，他講的這個“養(yǎng)正”，就是我們中醫(yī)所講的“扶正”，我說過，雜病和傷寒在治療上的區(qū)別：要以扶正為主，兼以祛邪。扶正就是要
* 第一.提高人體對疾病的防御能力，就是御邪的意思。
* 第二.提高人體對于疾病的抵抗能力。
* 第三.提高人體自然修復(fù)的能力。
* 第四.提高人體對內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力，或者叫做應(yīng)變能力。

   扶正法它怎么這么重要，為什么張仲景一再強調(diào)，扶正？
?   扶正法在內(nèi)傷雜病的治療中之所以重要，是因為它直接關(guān)系到正氣的強盛與否，因為在發(fā)病觀上，正邪兩者之間的消長、盛衰、交爭，都關(guān)系到正氣為主導(dǎo)的思想，所以在這個條文里面，“急當(dāng)救里”，我想，意思我說出來了，就是“養(yǎng)正為急”。

   當(dāng)服藥以后，
“后身體疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表也” - 那么當(dāng)服藥以后，比方說，象剛才提示的用四逆湯那個救里，大便自調(diào)了，就算正常了，服藥以后，治療有效果了，但是身體疼痛，表證仍在，這個時候呢你可以再來解決表證，是用桂枝湯還是怎么樣。
   但是臨床實踐證明，當(dāng)里氣一通，正氣來復(fù)以后，可以不必藥盡，就是讓他自然的恢復(fù)，扶正后有自然修復(fù)的能力，有適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的這種應(yīng)變能力了，因此，尤其是胃腸道的疾患，不需要完全用藥物來治療，也要用糜粥自養(yǎng)，生活調(diào)理，飲食上的護理要注意，這個也很重要。
   所以有的書上說“里氣通，表氣也通”，表證也可能不藥而愈，隨之而解。這是我臨床的一個體會。

   為什么治療表證要用桂枝湯解表？
   尤在涇說：“治實證者，以逐邪為急”所以表證偏于實證的，所以可以用汗法，當(dāng)然我們這個《講義》上它提示了，如果里證未除，先解表用汗法，可能就更加傷陽，甚至于虛脫，甚至還造成更大的損傷，所以，你別看是一個下利清谷不止，一定要看到它對于正氣的危害性。

   目前臨床上還是主張“三法”。
   比方說，先表后里，這是按照外感熱病，還是及早診斷、及早治療，有一分表邪就應(yīng)當(dāng)采取發(fā)汗，常法里面因勢利導(dǎo)，表有邪還沒深有入里，正處于初級階段的時候，比方，《傷寒》用葛根湯，是一個體現(xiàn)，等我們講痙病的時候，這葛根湯是什么作用呢？也是一個病因療法，它不是剛痙已成，而是剛痙欲作未作，還沒有成剛痙的階段，趕緊用葛根湯，實際上是個病因療法。
   還有一個就是在《金匱》里面治療黃汗兼表證，以及黃疸兼表證的方子，它是桂枝湯加黃芪，那就是用桂枝湯來調(diào)和營衛(wèi)，用黃芪來養(yǎng)正，托邪外出。你看他不注重去治黃疸、黃汗，而是用桂枝加黃芪，調(diào)和營衛(wèi)，托邪外出，這是一個先解表后攻里，是針對實證，而里氣還沒有虛的時候，就是“逐邪為急”。
   現(xiàn)在講的這個“變法”，就是里證為急，這個例子就不舉了，是以“養(yǎng)正為急。

   表里同治法，更為多見，我們常常某個病人輾轉(zhuǎn)好多醫(yī)院了，他這個病情復(fù)雜，你說先解表也不是，先攻里也不是，怎么辦？
   咱就得表里兼顧。這個要舉例子，就是《腹?jié)M病篇》里，治療表里同病，里證重于表證的，厚樸七物湯。還有治療，寒疝兼有表證的，仲景在桂枝湯里面加烏頭，就是烏頭桂枝湯，這都是表里同治的例子。

   第15條，是新舊同病的情況，宜分先后，先治新病，后治舊病。這是個一類條文。
?《金匱要略》“15．夫病痼疾，加以卒病，當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也。 ”

名詞解釋：痼疾，顧名思義就是老百姓說的老病。纏綿難治，那不是叫“沉疴痼疾”嗎。所以痼疾就是舊病、久病。

名詞解釋：卒病，卒，卒然，突然的得的病，那就是新得的病，所以是新病，急病。

   如果是新舊同病的情況下，即老病又加上新感，我開始講《臟腑經(jīng)絡(luò)先后病》篇的篇名時，也說了，內(nèi)傷雜病的過程中兼感外邪，它就既有臟腑的病變又有經(jīng)絡(luò)的病變，它就是復(fù)雜。這種情況下，為什么要當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾呢？
   我想從三個方面作比較，《講義》也是這么說的，一般來說，舊病加新病，這個地方還是要體現(xiàn)在治則上，要分辨虛實，要分辨輕重緩急，以決定在治法上孰先孰后。

第一，從標(biāo)本緩急上來說，舊病為本、為緩，慢嗎，時間長，舊病為本，為緩，新病為標(biāo)、為急?！秲?nèi)經(jīng)》講“急則治其標(biāo)，緩則治其本”，因此，對于舊病來說，就是治本法。對于新病來說，就是采取“急則治標(biāo)”的辦法。標(biāo)急，所以要當(dāng)先。

第二，就病勢而言，舊病拖延，很長時間了它也不好，我們是內(nèi)傷雜病普遍存在的問題，它發(fā)展緩慢，變化較少，這一條就是這樣，舊病就是內(nèi)傷雜病常見的，日久以后，病勢緩慢，變化較少，不合適急治，不能急治，你急治它也沒用，那病根很難拔除，老百姓還知道呢，得病如山倒，治病如抽絲，慢性病，就得慢慢來治。
   卒病，病勢急，你稍緩就容易起變化，病情可能又加重，甚至于有危篤的情況，你不得不防，因為咱們這里面也講到，以預(yù)防為主，防重于治。
   另外要有預(yù)見性，一定要看到已病之臟，還要看到欲傳之臟，而且還要考慮兼顧它臟的問題，這都是對新舊同病，還是表里同病應(yīng)該思考的問題，這才是不離本篇的宗旨。

第三，從治療上說，什么病好的快呀？
   新病，因為它正氣損傷的程度相對來說也不那么重，因此，它病邪淺，治療容易獲效。
   再者，舊病日久，根深難拔，治療難以很快奏效，所以，還是沒有離開，比較輕重緩急，分別先后，這些都是比較容易理解的。

   就是說，當(dāng)新舊同病的時候，為什么要先治新病后治舊病，通過以上分析，我們已經(jīng)看出從三個方面，標(biāo)本緩急、病勢、治療上的比較。
   現(xiàn)在我引尤在涇的一個注解“勿使新邪得助于舊疾也”，就是說作為舊病已經(jīng)難以奏效，千萬不要因為又感新邪，使舊病更加難治。

   在臨床應(yīng)用上，我想大家比較熟悉的《傷寒論》提到，如果喘家遇到新感的情況下，還得是“當(dāng)先救表”，就是先治新病，用桂枝湯，加厚樸、杏子來定喘。那就是桂枝湯治卒病，厚樸、杏仁來治其喘。

   再一個，臨床上發(fā)現(xiàn)，有一些患有腎炎、淋病這樣的病人，對于誘發(fā)因素非常敏感，怕累、怕涼、怕上火，尤其是還特別容易感冒，感冒對他的病情又特別有危害。
?   這個時候如果你不去認真的問診，不去了解他的發(fā)病史，既往史，及治療史，特別是現(xiàn)病史的情況，就看到是表證，就按表證治，若進行發(fā)汗，就非常容易導(dǎo)致尿血，或者說他本來有的尿血，可能會加重。
?   這個就象仲景在《傷寒》《金匱》里面所告誡的“淋家、瘡家、失血家不可發(fā)汗”，為什么？我想根源，就是正氣已經(jīng)受損了，不要看到表證是一個實邪，而應(yīng)當(dāng)看到本虛和兼感外邪這樣一個復(fù)雜的情況，根據(jù)本條的精神，就應(yīng)該“當(dāng)先治其卒病，后乃治其痼疾也”。

   我想在這里介紹一個病人，她是一個患癌癥19年的癌癥患者，乳腺癌，按照理論上講，乳腺癌的易發(fā)、易感人群，一個是不生育的人，或者是哺乳不完全，甚至未曾哺乳的人，就容易得乳腺癌。
   但這個病人，她13年內(nèi)生了兩個孩子，是完全哺乳的，現(xiàn)在她回想，就是在她年輕的時候，1963年在北師大讀有機化學(xué)碩士研究生期間，她為了摸索一個實驗方法，一共做了33次實驗，就蹲在實驗室里，鍥而不舍地搞實驗，她認為是化學(xué)物質(zhì)種下了這個禍根。
   在治療期間，開始發(fā)現(xiàn)的時候，立即早期手術(shù)，我覺得這也是她能夠延長生命，或者說是帶瘤延長生命的一個根本原因，就是作為癌癥，有效的、首選治療方法應(yīng)該是手術(shù)法，她手術(shù)了，但是四年間，兩次復(fù)發(fā)，第一次是胸骨柄，又一次手術(shù)，這個就是比較小范圍的手術(shù)。第二次，就是胸膜出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，有胸水，那次也是很危險的，但是她非常堅強，我覺得她在精神上沒有“恐癌癥”。
   這個病人，近兩年又骨轉(zhuǎn)移了，她每個月要注射一次進口的藥，價格非常昂貴，但是，自始至終十幾年來，她堅信中西醫(yī)結(jié)合，綜合療法更有效，其中，她特別堅持用補中益氣丸，和六味地黃丸，有的時候根據(jù)病情需要，換用知柏地黃丸，或者杞菊地黃丸，因為長期服藥，她非常慎重，西藥她也是特別敏感，毒副作用，只要寫在說明書上，她保證用過1 - 2次，或3- 4次，她就能反映出來。丸藥，按照一次各1丸，一天2次，的時候她覺得口干舌燥，就好像是“虛不受補”的那種感覺，我想放、化療的副反應(yīng)也存在這個，回頭我想，按照咱們講的，平旦以后，陽氣升發(fā)，我用藥物補中益氣丸，從補益脾氣上來治，就吃1丸，等到傍晚的時候，開始陰氣生長，我就給她1丸，六味地黃丸，這種補益脾腎的思想，我就是按《金匱》虛勞篇里所講的，她畢竟是一個慢性虛損性的，屬于虛勞范圍的疾病，我就讓她少量的堅持常服，“丸者緩也”，目的，時時顧護她的正氣，所以，一直堅持到現(xiàn)在，非常好。
   前年冬天，咱們?nèi)珖秶鷥?nèi)，有一場溫病似的流行病，咳嗽、膿痰、發(fā)燒不退，她也患上了，患上之后，她一點西藥也不敢用，她來找我，我也非常慎重，你說是給她清熱解毒啊，還是清肺化痰啊，后來我一想，虛人感冒，人參敗毒散，就一付，因為是個星期天，我說，你中午回家之后，就把這個藥熬好，你就按照晚上睡覺前兩小時服完兩次，因為讓她熬三次的量，第三次，在第二天早晨喝。結(jié)果當(dāng)天晚上，燒退下去了。她非常高興，從那以后，她對于服中藥更加堅定信心了，現(xiàn)在狀態(tài)很好。

   我通過這個病例來講，也就是新舊同病也好，或者是內(nèi)傷雜病兼感外邪，怎么對待，還是不離“辯證施治”。

   我以這個病例來說，我們目前臨床常見的看中醫(yī)的就是慢性病，最多見的病種，有慢性腎炎、肝炎、胃炎、氣管炎，還有冠心病等等。他們因為是自身有痼疾，一稍微不慎就容易感冒，所以，不治感冒，表邪不解，內(nèi)外合邪，又造成痼疾更重，因此我說，酌情采用兼治的方法，就是新舊同病兼顧，更為合理，更為有效。
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   我覺得象張仲景書里面的小青龍湯系列，治療咳、痰、喘病，你看他化裁了多少方子，
* 如果小青龍里面表證未解，或者表證未清，那么用射干麻黃湯，
* 如果挾熱，用小青龍加石膏湯，
* 如果熱偏盛，可以用越婢加半夏湯，
* 喘的重，還有一些方子。
* 痰多又有方子，等我們講到具體條文是再細說。
   這些都是一些兼顧的辦法。
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