封面來源：學(xué)生拍的

許多腎病朋友都被醫(yī)生說過“你這種腎病是最嚴(yán)重的一種腎病了”。把腎友嚇得不輕，整日戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，以為自己沒救了。

說的雖然沒錯(cuò)，不過這個(gè)“最嚴(yán)重”，要正確認(rèn)識(shí)：它是一個(gè)采取積極措施的信號(hào)，而不代表“治不治都會(huì)發(fā)展成尿毒癥”。

最嚴(yán)重的腎病，到底是哪一種？

恐怕沒人能確定是哪一種，許多種類型的患者都被醫(yī)生給過這種“最嚴(yán)重警告”。

腎病的嚴(yán)重程度，不止和病種有關(guān)，也和所處階段是早是晚、有無基礎(chǔ)疾病、采取何種干預(yù)方式等等因素有關(guān)。專家們討論某幾種腎病時(shí)，也經(jīng)常說到“最嚴(yán)重的腎病之一”——要加上“之一”二字，專家們不是普通病友，言之有據(jù)才能被認(rèn)可。

所以很難講哪種腎病能獨(dú)攬“最嚴(yán)重腎病”稱號(hào)。

臨床上常見的最嚴(yán)重的腎病，有以下幾種，確實(shí)需要格外重視：

1.糖尿病腎病

近幾年，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部建立了「中國腎臟病數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)」，調(diào)查結(jié)果中最引人注目的病種，便是糖尿病腎病——其數(shù)量在我國住院的腎病患者中位列第一（是慢性腎炎的180%）

糖尿病腎病患者，不僅多，而且難，進(jìn)展到尿毒癥平均15年。糖尿病是一種無法治愈的疾病，腎臟終其一生都要受到糖尿病的攻擊。攻擊不僅來自于高血糖，也來自于糖尿病患者伴隨的高血壓、遺傳因素、細(xì)胞因子、微炎癥等等——這意味著，糖友依靠降糖無法避免臟器受損，即使血糖控制達(dá)標(biāo)，心、腦、腎等重要臟器也在遭受著攻擊——因此被稱為“最難治腎病”。

所以糖友們，如果發(fā)現(xiàn)尿微量白蛋白超標(biāo)（提示腎損害），或是視網(wǎng)膜病變（視網(wǎng)膜和腎臟都會(huì)出現(xiàn)微血管病變），一定不能再只限于降糖，要著手腎臟的保護(hù)和治療，避免尿毒癥發(fā)生。

2.狼瘡性腎炎

狼瘡是一種自身免疫?。庖呦到y(tǒng)攻擊自身），早期即可出現(xiàn)抗核抗體陽性，隨后可發(fā)展成狼瘡、狼瘡性腎炎。

狼瘡性腎炎患者，大部分可以控制住、使其不發(fā)生進(jìn)展。但少數(shù)患者可以進(jìn)入活動(dòng)期，進(jìn)展迅速、并發(fā)癥兇猛，短時(shí)間內(nèi)可進(jìn)展至尿毒癥，甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此而被稱為“最難治腎病”。

3.安卡（ANCA）相關(guān)性腎炎

病因是安卡相關(guān)性小血管炎。安卡（ANCA）翻譯為「抗中性粒細(xì)胞抗體」，中性粒細(xì)胞是我們自身的細(xì)胞，所以這也是一種自身免疫病。會(huì)引起小血管炎，腎臟里的小血管數(shù)量眾多，受到的損傷最大。

安卡性腎炎并發(fā)癥較多，病情容易變化、進(jìn)展，尤其是容易使腎小球形成新月體，出現(xiàn)新月體腎炎——可導(dǎo)致腎功能急速惡化，因而被稱為“最難治腎病”。

4.膜增生性腎病

是一種非常嚴(yán)重的原發(fā)性腎病。

化驗(yàn)血液，經(jīng)常可以看到補(bǔ)體降低（提示免疫炎癥劇烈），“低補(bǔ)體血癥”是一個(gè)特征。

從病理上看，經(jīng)?？梢钥吹酱罅緾3（被稱為C3腎病）。系膜細(xì)胞增生嚴(yán)重，且插入到了毛細(xì)血管內(nèi)，所以又稱為“系膜毛細(xì)血管性腎炎”。腎小球就包括兩部分：系膜區(qū)、毛細(xì)血管，也就是說這種腎病的腎小球全壞了。

病理嚴(yán)重、并發(fā)癥多，且尿毒癥風(fēng)險(xiǎn)大（10年內(nèi)50%以上的患者進(jìn)展為尿毒癥），因此經(jīng)常被稱為“最難治腎病”。

5.局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）

FSGS患者，60%的患者尿蛋白大于3.5g，1/3的患者在起病時(shí)伴有高血壓、腎功能受損。如果未得到積極治療，在5～10年內(nèi)將有超過50%的患者進(jìn)展為尿毒癥。

FSGS容易發(fā)生激素抵抗和復(fù)發(fā)。部分患者首次用激素效果好，但復(fù)發(fā)后再用激素出現(xiàn)抵抗。許多病友反映這病是“越治就效果越差”。

另外要注意，評(píng)價(jià)病情輕重和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，只看病種并不準(zhǔn)確，還需要：

參考尿蛋白和腎功能水平

如下圖，指南給出的腎病結(jié)局預(yù)測方法：

橫向?yàn)槟虬椎鞍?肌酐比，越高越危險(xiǎn)；縱向?yàn)槟I小球?yàn)V過率，越低越危險(xiǎn)。

當(dāng)腎功能（濾過率）低于45，尿蛋白再低都會(huì)進(jìn)入高危；當(dāng)尿蛋白高于0.5g，腎功能再好也會(huì)進(jìn)入高危。

很多時(shí)候，醫(yī)生之所以說“你是最嚴(yán)重的一種”，并不是腎臟“沒救了”。（要是真沒救了，醫(yī)生為何還叮囑吃藥、復(fù)查？）。

說“最嚴(yán)重”，一方面是病情確實(shí)很重，另一方面也是為了讓你注意糾正不良生活習(xí)慣、記得按時(shí)吃藥、記得定期復(fù)查，或是準(zhǔn)備采取更為激進(jìn)的治療措施時(shí)取得患者的理解。

別怕最嚴(yán)重，無論何種腎病都有辦法改善結(jié)局。