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（圖源：太帥圖庫(kù)） 哮喘由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化。 多在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。 發(fā)病機(jī)制 氣道炎：哮喘的本質(zhì)是氣道炎癥，大量的研究證實(shí)，以嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和肥大細(xì)胞為主的氣道炎癥是哮喘的主要病理學(xué)特征。 神經(jīng)受體機(jī)制：氣道的自主神經(jīng)包括興奮性的膽堿能神經(jīng)、非膽堿能神經(jīng)和抑制性的腎上腺素能神經(jīng)、非腎上腺素能神經(jīng)。當(dāng)自主神經(jīng)功能異常時(shí)，如膽堿能神經(jīng)亢進(jìn)或β腎上腺素能效應(yīng)低下，可導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增加。 免疫學(xué)機(jī)制：哮喘的免疫學(xué)改變涉及體液免疫和細(xì)胞免疫。血清中總IgE和特異性IgE增高是特征性標(biāo)志，也是哮喘的主要特征。 氣道高反應(yīng)性：哮喘患者幾乎均存在氣道反應(yīng)性增高，對(duì)各種刺激物的敏感性比正常人高，目前普遍認(rèn)為氣道炎癥是導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性的最重要的機(jī)制之一。 麻醉管理 全麻誘因
術(shù)前 ①哮喘的高危手術(shù)類(lèi)型 胸外科手術(shù)、上腹部手術(shù)、開(kāi)放性主動(dòng)脈瘤修復(fù)、神經(jīng)外科手術(shù)、頭頸部手術(shù)； ②術(shù)前充分評(píng)估 分析誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的可能危險(xiǎn)因素，如吸煙、過(guò)敏史、藥物耐受不良的情況以及家族史等； 若患者既往存在哮喘史，應(yīng)了解哮喘控制程度和既往治療情況。
了解患者既往治療情況： 術(shù)前應(yīng)明確患者是否在1月內(nèi)有過(guò)哮喘相關(guān)的就診記錄，近期有無(wú)上呼吸道感染，使用糖皮質(zhì)激素的記錄以及實(shí)驗(yàn)室檢查。 回顧性分析提示，近期（尤其是30日內(nèi)）因哮喘治療就診患者發(fā)生圍手術(shù)期支氣管痙攣和喉痙攣的可能性更高。發(fā)生上呼吸道感染后，氣道高反應(yīng)性可持續(xù)4-6周。
③術(shù)前治療及用藥
術(shù)中 誘導(dǎo)前用藥
氣道管理及通氣策略
麻醉藥物
拔管
肌松拮抗
術(shù)后 良好的疼痛控制及合理營(yíng)養(yǎng)，控制胃食管反流，持續(xù)正壓通氣，支氣管擴(kuò)張劑預(yù)防治療，肺功能監(jiān)測(cè)，深呼吸練習(xí)和早期活動(dòng)等可以減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。 總結(jié) 有哮喘高危因素的患者在圍手術(shù)期發(fā)生支氣管痙攣風(fēng)險(xiǎn)增加，
通過(guò)這些措施可降低圍手術(shù)期哮喘急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，從而使哮喘患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。 來(lái)源：麻醉課堂 |
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