馬尾神經(jīng)損傷發(fā)病原因有哪些？

• 腰椎間盤突出癥

因腰椎間盤突出癥所致的馬尾綜合征是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥,可造成明顯的軀體和精神殘疾。當(dāng)馬尾受到巨大突出椎間盤或死骨壓迫時(shí)，可發(fā)生急性或非急性的雙小腿部分感知感覺障礙，伴敏感性下降，尿動(dòng)力學(xué)和排尿、括約肌功能障礙。

• 腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是馬尾綜合征的主要致病因素，是間歇性跛行的最常見病因。除特發(fā)性或軟骨發(fā)育不全性腰椎管狹窄癥外，臨床最常見的是獲得性及繼發(fā)性腰椎管狹窄癥，如強(qiáng)直性脊柱炎。馬尾神經(jīng)損傷由馬尾神經(jīng)本身的損傷及腰椎管狹窄造成的馬尾壓迫損傷兩部分組成，并可能有特征性運(yùn)動(dòng)障礙——間歇性神經(jīng)性跛行。目前認(rèn)為因腰椎管狹窄癥引起的癥狀或馬尾綜合征，是絕對手術(shù)指征,建議在保持或恢復(fù)節(jié)段穩(wěn)定性的前提下充分減壓。

• 腰骶椎骨折脫位

腰骶椎的骨折脫位、手法按摩或創(chuàng)傷后病變均可造成馬尾綜合征。

• 腰骶椎術(shù)后發(fā)生馬尾綜合征

腰椎術(shù)后發(fā)生部分或完全馬尾綜合征是需緊急處理的一-種疾病，尤其病情進(jìn)行性加重時(shí)，需行急診影像學(xué)檢查，如影像學(xué)明確腫塊樣病變，則需急診手術(shù)探查。原因可能與減壓不充分、神經(jīng)根腫脹、血腫、殘留椎間盤碎塊、明膠海綿、硬膜內(nèi)腫塊或植入椎管內(nèi)的脂肪組織或血管功能不全（馬尾的血供較差）等有關(guān)。

• 椎管硬膜外血腫致馬尾綜合征

椎管硬膜外血腫引起的馬尾綜合征，原因與創(chuàng)傷、抗凝治療、血管異常及術(shù)后血腫有關(guān)。一旦懷疑，應(yīng)盡快行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，確診后除治療原發(fā)病外，應(yīng)盡早清除血腫，因?yàn)橛材ね庋[可造成明顯的脊髓和馬尾壓迫性損傷。預(yù)后與癥狀輕重、損傷的節(jié)段數(shù)目及手術(shù)時(shí)機(jī)密切相關(guān)。

馬尾神經(jīng)損傷后最經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀？

馬尾神經(jīng)損傷后的癥狀，臨床較為常見,大多是由于各種先天或后天的原因?qū)е卵倒芙^對或相對狹窄,壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。根據(jù)損害程度的不同可以區(qū)分為完全性和不完全性馬尾神經(jīng)損傷。

一、完全性馬尾神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)及足部功能障礙,走路時(shí)步態(tài)明顯不穩(wěn)，大小便失禁，損傷平面以下感覺喪失，感覺障礙分界很清楚，上達(dá)腹股溝，后達(dá)髂骨上端，在此以下臀部、會(huì)陰及下肢全部出現(xiàn)感覺障礙，伴有自發(fā)性痛，會(huì)陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲鈍，肛門反射和跟腱反射消失，肛門、會(huì)陰部及下肢出現(xiàn)異感、燒灼樣痛，重者可以發(fā)生大小便障礙,給患者的生活帶來極大的不便，這是馬尾神經(jīng)損傷后最經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。

二、不完全性馬尾神經(jīng)損傷，僅表現(xiàn)為損傷的神經(jīng)根支配區(qū)的肌肉運(yùn)動(dòng)和感覺區(qū)功能障礙，由于馬尾神經(jīng)中脊神經(jīng)根無局部的或節(jié)段的動(dòng)脈供應(yīng)，馬尾神經(jīng)損傷后比其他周圍神經(jīng)恢復(fù)的更慢，所以早期的康復(fù)介入可以盡早恢復(fù)肢體功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

馬尾神經(jīng)損傷有什么表現(xiàn)？

馬尾神經(jīng)受損常見于馬尾神經(jīng)腫瘤或外傷，其最主要的臨床表現(xiàn)是出現(xiàn)受累側(cè)的下肢疼痛，類似于坐骨神經(jīng)痛呈放射性，在咳嗽或者打噴嚏時(shí)疼痛加重。部分患者會(huì)有會(huì)陰部、肛門區(qū)感覺障礙，感覺麻木或者針刺覺減退。馬尾神經(jīng)還可以造成受累側(cè)的下肢無力，患者肌張力、腱反射低，病理征呈陰性。如果馬尾神經(jīng)損傷持續(xù)不能緩解，晚期部分患者會(huì)出現(xiàn)尿便障礙，可以表現(xiàn)為尿潴留或者便失禁等等，男性患者也可以出現(xiàn)性功能障礙。

馬尾神經(jīng)損傷的癥狀

1、根性痛劇烈，位于會(huì)陰部、股部或小腿，大部分病人有明顯表現(xiàn)。

2、疼痛多表現(xiàn)為交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛，下肢可有癱瘓。下肢、會(huì)陰可出現(xiàn)感覺障礙。

3、大小便、性功能障礙不明顯或出現(xiàn)較晚。神經(jīng)損害呈進(jìn)行性，感覺障礙表現(xiàn)為雙下肢及會(huì)陰部麻木、感覺減弱或消失;括約肌功能障礙表現(xiàn)為排尿排便乏力、尿潴留、大小便失禁，男性還可出現(xiàn)陽痿。

4、運(yùn)動(dòng)功能在損傷平面以下兩者均完全喪失，僅表現(xiàn)為弛緩性癱。感覺功能損傷平面以下者各種感覺均喪失;前者跟腱反射存在、減弱或消失，包括跖反射全部反射均完全喪失;膀胱功能男性陰莖勃起及射精功能減退或消失;自發(fā)性疼痛表現(xiàn)為雙下肢劇痛；預(yù)后行馬尾神經(jīng)修復(fù)有恢復(fù)的可能性。