劉建立 醫(yī)林纂要 2022-09-04 15:18 發(fā)表于北京

前言：寸口是“脈之大會”的地方，五臟氣血陰陽盛衰的變化會反映到寸口的脈象上，當(dāng)我們了解了五臟脈象在寸口脈的表現(xiàn)之后，會對寸口脈的脈象形成一種概念性的認(rèn)識，從而來指導(dǎo)脈診的臨床實(shí)踐活動。

《脈經(jīng)》指出：“肝象木”“其脈弦（弦，肝脈之大形也）”“王春三月”。肝在五行中屬木，“木曰曲直”，肝在寸口脈象上的表現(xiàn)，具有弦的特點(diǎn)，由于一年四季當(dāng)中肝木在春季最旺，所以，在春季這三個月里，弦的特征最為顯著?！睹}經(jīng)》同時認(rèn)為：春季時“萬物始生，其氣來軟而弱，寬而虛（春少陽氣，溫和軟弱，故萬物自生也）。故脈為弦（肝氣養(yǎng)于筋。故其脈，弦亦法木體弦也）?！边@就是說，春季是少陽之氣生發(fā)之時，萬物舒展，生理性的弦脈就有了 “軟而弱，寬而虛”的特點(diǎn)?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》指出：“春脈者，肝也，東方木也，萬物之所始生也。故其氣來，軟弱輕虛而滑，端直以長故曰弦?！?/p>

我們知道，肝脈的特點(diǎn)是弦，由《脈經(jīng)》和《素問·玉機(jī)真藏論》分別描述的情況來看，肝脈在指下的跳動具有“端直以長”，如按琴弦的特點(diǎn)。由于春季“萬物始生”，處于萌芽、生發(fā)的階段，所以肝脈雖表現(xiàn)為弦，又會有“軟而弱”“寬而虛”或者說有“輕虛而滑”的特點(diǎn)，脈雖弦而在指下的跳動卻有柔和的感覺，這有點(diǎn)像春天的禾苗，雖充滿向上的生機(jī)但柔弱不堪重負(fù)?！端貑枴て饺藲庀笳摗氛J(rèn)為：“平肝脈來，軟弱招招，如揭長桿末梢，曰肝平?！?“長桿”雖然“端直以長”，舉起來以后末梢很容易彎曲而富有彈性，生理性的肝脈就有點(diǎn)像舉起的“長桿”的表現(xiàn)。

《素問·平人氣象論》又同時認(rèn)為：“春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病?！币粋€健康人的肝脈顯現(xiàn)在寸口，它應(yīng)當(dāng)是胃氣充足的，從脈象來看，它就應(yīng)當(dāng)是和緩的，只不過和緩的同時稍微帶有弦的特點(diǎn)罷了，即：肝脈在指下跳動時，給人的感覺是端直而長且柔和。弦是肝脈的脈形特征，柔和是胃氣充足的表現(xiàn)，“春以胃氣為本”，脈亦以胃氣為本，如果“弦多胃少”，缺乏了和緩、柔和的特性，這就說明肝脈雖在而胃氣不足，這就說明是“肝病” 了。

通常情況下，肝脈反映于寸口也有兩種表現(xiàn)形式：由于左關(guān)部候肝， 所以，我們可以在左關(guān)部候取到肝脈；另一種情況是，對兩手的寸口脈進(jìn)行三部總按時，通過沉取的方式，也能候取到肝脈。

肝脈在病理表現(xiàn)上和心肺之脈一樣，存在著“太過”和“不及”兩種情況，如《瀕湖脈學(xué)》所說：“池氏曰：弦緊而數(shù)勁為太過，弦緊而細(xì)為不足”等等?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》則認(rèn)為：“太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠痛?！辈±砬闆r下的弦脈反映到寸口，從理論來講，既可以見于左關(guān)，也可以見于右關(guān)，或見于左右兩手脈的寸部或尺部，也可以對寸口脈采取三部總按時，左右兩手脈同時見到弦脈的情況，或者但左手三部脈俱弦，或者但右手三部脈俱弦。

《瀕湖脈學(xué)》認(rèn)為：“陽弦頭痛，陰弦腹痛?！边@里的陽是指寸部脈，陰是指尺部脈，就是說，寸脈弦時主頭痛，尺脈弦時主腹痛，不過從臨床的實(shí)際情況來看，往往是“弦則俱弦”的情況很常見。左關(guān)部脈弦主肝郁，右關(guān)脈弦主肝木克制脾土，左右兩手的關(guān)部脈俱弦主脾胃衰敗，飲食難進(jìn)。

臨床上還有一種很常見的脈象，就是寸口左右兩手脈都同時表現(xiàn)為弦細(xì)無力，這又說明什么問題呢？我們知道，弦表明是肝脈，無力表明是虛，細(xì)表明血不足，而脾主運(yùn)化、脾胃為氣血生化之源，這說明是肝木持久克制脾土所造成的。由于肝木克制脾土，會導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減退、氣血生化乏源，久而久之，就出現(xiàn)了弦細(xì)無力的脈象，當(dāng)然，有些人或者是由于先天稟賦不足，或者是由于飲食不節(jié)、暴飲暴食等其他因素導(dǎo)致脾自身運(yùn)化能力的減退從而引起氣血不足，也往往會出現(xiàn)兩手弦細(xì)無力。

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