霧化吸入療效確切，適應(yīng)證廣泛，是治療呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要方法。然而，不規(guī)范的霧化吸入，不僅會直接影響治療效果，還會帶來安全隱患。本文總結(jié)臨床常見的霧化吸入誤區(qū)，幫助大家正確進(jìn)行霧化吸入。

“呼三聯(lián)”霧化吸入方案（地塞米松、慶大霉素、α-糜蛋白酶）曾在臨床中廣泛應(yīng)用，但“呼三聯(lián)”藥物無相應(yīng)霧化吸入制劑、無充分安全性證據(jù)，且劑量、療程及療效均無統(tǒng)一規(guī)范，故不推薦霧化吸入。

值得注意的是，地塞米松進(jìn)入體內(nèi)后需經(jīng)肝臟代謝才能起效，其脂溶性低、水溶性高、肺內(nèi)沉積率低、氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，較難通過霧化吸入發(fā)揮局部抗炎作用。

α-糜蛋白酶具有視網(wǎng)膜毒性，可造成肺組織損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘，不用于咽及肺部手術(shù)患者。

慶大霉素氣道內(nèi)藥物濃度低，不僅無法發(fā)揮抗感染作用，細(xì)菌長期處于亞抑菌狀態(tài)，還可導(dǎo)致細(xì)菌耐藥，刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。

靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等防腐劑，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，非霧化吸入制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化顆粒要求，無法經(jīng)呼吸道清除，可能沉積在肺部，增加肺部感染發(fā)生率，故不推薦以靜脈制劑替代霧化吸入制劑使用。

中成藥無霧化吸入制劑，所含成分較多，安全性及有效性證據(jù)不足，故不推薦霧化吸入中成藥。

目前國外已上市的霧化吸入治療用的抗感染藥物僅有幾種，我國僅有部分廠家的注射用兩性霉素Ｂ被批準(zhǔn)用于霧化吸入治療嚴(yán)重的系統(tǒng)性真菌感染?？垢腥舅幬锏撵F化吸入劑型尚未在我國上市，其療效及安全性缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

非霧化吸入劑型抗感染藥物霧化可引起多種不良反應(yīng)，如呼吸機(jī)麻痹、變態(tài)反應(yīng)、肌無力、神經(jīng)肌肉接頭阻斷反應(yīng)等，此外注射劑型中抗氧化劑和防腐劑等輔料可導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道痙攣。

氨溴索霧化吸入劑型已在我國上市，鹽酸氨溴索注射液說明書中規(guī)定的給藥途徑只有靜脈注射，將非霧化制劑用于霧化吸入治療屬于超說明書用藥，存在安全隱患。

注射用鹽酸氨溴索被0.9%氯化鈉溶解后pH為5.1，生理狀態(tài)下，覆蓋在呼吸道上表皮層的液體的pH為中性。如果患者本身具有氣道高反應(yīng)性，受到酸性溶液的霧化刺激后可導(dǎo)致支氣管痙攣。

另外，靜脈制劑中常含有酚、亞硝酸鹽等可誘發(fā)哮喘的防腐劑，且非霧化吸入制劑的藥物無法達(dá)到有效霧化粒徑要求，可能沉積在肺部增加感染的發(fā)生率。

利巴韋林在美國只有口服和霧化吸入兩種給藥方式，其中霧化吸入方式美國食品和藥物管理局（FDA）只批準(zhǔn)用于呼吸道合胞病毒引起的重度下呼吸道感染，不用于普通的上呼吸道感染。在我國部分地區(qū)常以靜脈制劑替代霧化制劑使用，利巴韋林注射液的抗病毒譜窄，可能產(chǎn)生嚴(yán)重的毒副作用，故不推薦利巴韋林注射液用于霧化治療。

超聲霧化方法不用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療，也不用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

霧化吸入裝置根據(jù)發(fā)生裝置特點(diǎn)及原理不同，可分為射流霧化器、超聲霧化器和振動篩孔霧化器。臨床應(yīng)結(jié)合患者特點(diǎn)為患者個(gè)體化選擇適合的吸入裝置。

面罩式霧化器通過鼻腔或者口腔吸入治療，但更多的是通過鼻腔進(jìn)入，相對而言藥物的使用率會比口含式吸入低一些。口含式霧化器直接經(jīng)過口腔進(jìn)入，下達(dá)呼吸道，相對藥物損耗小，肺內(nèi)藥物沉積多，藥物作用也會較好一些。但一些特殊情況，面罩式霧化器比口含式霧化器更好：

霧化吸入前1h不應(yīng)進(jìn)食，且霧化吸入前應(yīng)清潔口腔分泌物和食物殘?jiān)苑漓F化過程中氣流刺激引起嘔吐。

氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物潴留等病變因素導(dǎo)致氣道阻力增加，吸入氣溶膠在呼吸系統(tǒng)分布不均，狹窄部位藥物濃度可能會增加，阻塞部位遠(yuǎn)端藥物沉積減少，影響氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積，使臨床療效下降。

因此，霧化吸入前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。氣道分泌物多時(shí)，先拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。

操作者霧化吸入前后洗手，以減少患者間病原菌的傳播。

霧化吸入前，應(yīng)洗臉、不抹油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。

藥液需要適中的溫度和濕度，藥液溫度太低，釋出的氣霧容易刺激引起氣道高反應(yīng)、氣管收縮痙攣而加重病情。

使用氧氣源驅(qū)動的氧流量需調(diào)節(jié)為6～8L/min，氧流量過小，產(chǎn)生顆粒較大，不能到達(dá)作用部位；流量過大，易導(dǎo)致藥物過早過快丟失。

單位時(shí)間的釋霧量大，可使吸入藥量增加，但藥物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)增多帶來的不良反應(yīng)也可能增大。此外，如果短時(shí)間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，有可能導(dǎo)致肺積液過多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。

建議霧化液總體積為4～5mL，總體積過大，藥液容易濺出，霧化時(shí)間過長，患者易于疲勞，尤其對于患兒來說，過長的霧化時(shí)間會導(dǎo)致注意力不集中、不耐煩、哭鬧等，使吸入效率大大減低；總體積過小，殘留體積占比過大，霧化藥物太少，到達(dá)下呼吸道的藥量相對較少，影響治療效果。

霧化時(shí)間大約10~15分鐘，隨著水分蒸發(fā)，氣溶膠的溫度逐漸降低，易引起支氣管痙攣，霧化液濃縮、藥物輸出減少、顆粒增大，影響治療效果。此外，噴射霧化器的殘留體積一般是0.5~2mL，當(dāng)剩余霧化液小于殘留體積時(shí)，霧化器則不產(chǎn)霧。

用力呼吸會引起吸氣流量過快，局部易產(chǎn)生湍流，使氣溶膠因互相撞擊沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。另外，呼吸頻率快且吸氣容積小時(shí)，肺內(nèi)沉積較少。建議患者霧化吸入用嘴深吸氣、鼻呼氣方式進(jìn)行深呼吸，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺部。

患者取坐位并保持上半身直立，有利于膈肌收縮，保持呼吸道通暢，保證藥物充分地進(jìn)入下呼吸道和肺泡，便于拍背協(xié)助排痰。臥位或側(cè)臥位進(jìn)行霧化治療，不僅影響患者的潮氣量、深吸氣量及排痰，而且霧化器杯體容易傾斜，導(dǎo)致藥液濺出，降低霧化治療效果。

雖然霧化吸入較全身給藥而言不良反應(yīng)已大大減少，但在治療過程中仍可出現(xiàn)口腔干燥癥、潰瘍、牙齦炎、味覺障礙等多種口腔疾病，通常與個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和治療期間未注重口腔護(hù)理有關(guān)，應(yīng)積極就醫(yī)，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

戴面罩進(jìn)行霧化吸入治療時(shí)，藥物可能會沉積在眼部，刺激眼球，應(yīng)立即用清水清洗；出現(xiàn)急劇頻繁咳嗽及喘息加重，可能為霧化吸入過快或過猛導(dǎo)致，應(yīng)放緩霧化吸入速度；出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣等不適，應(yīng)及時(shí)停藥，如為短效β₂受體激動劑引起，一般停藥后即可恢復(fù)。

使用面罩者囑其及時(shí)洗臉，或用濕毛巾抹干凈口鼻部以下的霧珠，以防殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。嬰幼兒面部皮膚薄，血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時(shí)洗漱。年幼兒童可用棉球蘸水擦拭口腔后，再適量喂水，特別是使用激素類藥物后，以減少口咽部的激素沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。

為防止霧化器污染和可能誘發(fā)的感染，霧化后應(yīng)對霧化器、呼吸管道及霧化面罩進(jìn)行清潔和消毒。霧化面罩使用后清洗方法：

布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局批準(zhǔn)的唯一可用于４歲以下兒童的吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）霧化劑型，是我國《國家基本藥物目錄》中唯一推薦用于平喘的ICS霧化劑型，是世界衛(wèi)生組織兒童基藥目錄（適用于12歲以下兒童）中唯一推薦用于治療哮喘的ICS。兒童霧化應(yīng)進(jìn)行劑量調(diào)整，盡可能使用口罩吸入（年幼者應(yīng)使用面罩吸入器），優(yōu)先選擇密閉式面罩，最好在安靜狀態(tài)下進(jìn)行霧化吸入。

對于有持續(xù)性哮喘的妊娠期及哺乳期婦女，ICS是控制氣道炎癥的首選藥物。布地奈德的FDA妊娠分級為Ｂ級，丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松為Ｃ級。推薦妊娠期及哺乳期婦女首選布地奈德。特布他林很少經(jīng)母乳排泄，可作為哺乳期婦女優(yōu)先選用的短效β₂受體激動劑。

氣道高反應(yīng)性人群可以霧化吸入治療，但需時(shí)刻保持呼吸道順暢，霧化吸入結(jié)束時(shí)應(yīng)及時(shí)漱口和洗臉，以免藥物引起刺激和不良反應(yīng)。

一般盡量使用單一藥物進(jìn)行霧化治療，若在同一霧化器中配伍使用多種藥物，應(yīng)注意不同藥物之間的相容性和穩(wěn)定性。

表1

注：C：有臨床研究確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性；?１C：來自生產(chǎn)廠家的報(bào)告確證特定混合物的穩(wěn)定性和相容性，在許多情況下，這些例子不適用于綜述，通過包裝內(nèi)的說明或與廠家直接溝通確認(rèn)；X：有證據(jù)確認(rèn)或建議，特定混合物不能配伍；NI：評價(jià)配伍穩(wěn)定性證據(jù)不充分，除非將來有證據(jù)證明可行；CD：配伍穩(wěn)定性數(shù)據(jù)有爭議。

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