整理丨錢(qián)程

講者丨王生成 儋州市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

來(lái)源丨醫(yī)生站

一、什么是霧化吸入療法？

霧化吸入療法主要指氣溶膠吸入療法。所謂氣溶膠是指懸浮于空氣中微小的固體或液體微粒。

霧化吸入療法主要是應(yīng)用霧化裝置將藥液分散成懸浮于氣體中的細(xì)小霧滴或微粒以氣霧狀噴出，經(jīng)鼻或口吸入呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的目的。

主要目的有消除炎癥和水腫、解痙、控制感染、稀化痰液、幫助祛痰等。

二、霧化吸入護(hù)理操作、用藥誤區(qū)處處有，不要踩 

護(hù)理操作誤區(qū)三步走：操作前、操作中、操作后

┃操作前誤區(qū)

1、沒(méi)有正確指導(dǎo)正確的吸入方法。

患者的認(rèn)知和配合能力也決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器。霧化治療時(shí)，應(yīng)該鼓勵(lì)患者正常呼吸，間斷配以深吸氣。教會(huì)患者正確的吸入方法，應(yīng)作深吸氣，使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

2、治療前未清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?/strong>

吸入前及時(shí)清除口腔分泌物、食物殘?jiān)龋悦夥恋K霧滴深入。治療前須充分清除氣道分泌物，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。呼吸道分泌物多時(shí)，先拍背咳痰，必要時(shí)吸痰。有鼻腔分泌物者，可以先將鼻腔沖洗再霧化。

3、治療前不注重盡量清除痰液和肺不張等因素。

氣管黏膜的炎癥、腫脹、痙攣，分泌物的潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均，狹窄部位藥物濃度可能會(huì)增加，阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，影響了氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積，從而使臨床療效下降。痰多的患者還建議拍背排痰。

4、藥液的溫度。

霧化之前需要適中的溫度和濕度，氣霧溫度太低時(shí)容易引起患兒氣管收縮痙攣而加重患兒霧化刺激。

5、操作者進(jìn)行霧化治療操作前沒(méi)有常規(guī)洗手。

建議操作者治療前后洗手，以減少患者間病原菌的傳播。

6、沒(méi)有注意霧化前和進(jìn)餐時(shí)間的關(guān)系。

霧化治療前30分鐘避免進(jìn)食過(guò)多，以免霧化過(guò)程中哭鬧導(dǎo)致惡心、嘔吐等癥狀。

7、未告知患者（主要是女性）吸藥前不能抹油性面膏。

霧化治療前不要涂抹油性面霜，因其會(huì)造成更多的面部藥物吸附。

┃操作中誤區(qū)

1、封住空氣端口。

2、沒(méi)有注意體位和霧化瓶的“姿勢(shì)”。

吸入治療時(shí)患者取舒適體位，最好選擇坐位，此體位有利于吸入藥物沉積到終末支氣管及肺泡；嬰幼兒可半坐臥位，有利于藥物在終末細(xì)支氣管的沉降。此外，霧化瓶應(yīng)保持垂直狀態(tài)。

3、氧氣的流量調(diào)節(jié)。

一般為6～8 L/min，吸入的藥液濃度不能過(guò)大，量亦不宜過(guò)多，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。

4、不注意漸進(jìn)式方法。

特別是小兒，可考慮在剛開(kāi)始時(shí)使霧化面罩離患兒6～7 cm，然后逐步減少到3 cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度，減輕冷空氣對(duì)氣道的刺激，減輕不適。

霧化治療時(shí)進(jìn)行平靜潮氣呼吸，或行間歇性深呼吸，使霧滴吸入更深；年幼兒安靜時(shí)吸入比哭吵時(shí)效果更好，幼兒哭鬧時(shí)吸氣短促，藥物微粒主要以慣性運(yùn)動(dòng)方式留存在口咽部，從而影響療效；哭鬧厲害的嬰幼兒可暫停治療。

5、機(jī)械通氣的患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，不注重放置過(guò)濾器。

機(jī)械通氣的患者進(jìn)行霧化治療時(shí)，建議在呼吸機(jī)的吸氣端連接過(guò)濾器。在霧化吸入的呼氣端開(kāi)口放置霧化過(guò)濾器，有助于保護(hù)空氣環(huán)境避免受藥物等污染。

6、不注重病情觀察。

• 比如患者胸悶、氣促加重沒(méi)有及時(shí)鑒別和警惕。心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。

  
  

• 如果短時(shí)間內(nèi)大量液體經(jīng)霧化吸入到體內(nèi)，也有可能導(dǎo)致肺積液過(guò)多（肺水腫），或氣道內(nèi)附著的干稠分泌物經(jīng)短時(shí)間稀釋后體積膨脹，導(dǎo)致急性氣道堵塞。

  
  

• CO2潴留的患者（如慢阻肺伴呼吸衰竭）用氧源泵霧化時(shí)，高流量可導(dǎo)致自主呼吸抑制和加重C02潴留。

  
  

• 治療過(guò)程中需密切觀察患者，防止氣道痙攣的發(fā)生。

需要特別注意的是：

霧化吸入過(guò)程中，部分患者可出現(xiàn)口干、惡心、胸悶、氣促、心悸、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對(duì)口角等皮膚黏膜的損傷等不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)中，部分可能與藥物的直接作用有關(guān)，部分可能與呼吸過(guò)度通氣等有關(guān)，需甄別對(duì)待。

┃操作后誤區(qū)

1、不注重霧化器、呼吸管道及霧化面罩的消毒或清洗。

霧化后，霧化器、呼吸管道及霧化面罩的清潔和消毒是必要的，以防止霧化器污染和隨后可能誘發(fā)的感染。用后至少需要清水沖洗、擦干或晾干，應(yīng)該每位患者一個(gè)（套），專(zhuān)人專(zhuān)用。

當(dāng)家庭霧化時(shí)，建議霧化器使用完后，為防止藥物結(jié)晶堵塞噴嘴，可加少量清水霧化數(shù)十秒，然后再?zèng)_洗霧化器。將空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水（或溫水）沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝霧化器放入干凈的盒內(nèi)備用。噴霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的霧化器可進(jìn)行高溫消毒，存放過(guò)久的噴霧器不宜再次使用。

2、沒(méi)有叮囑患者漱口、洗臉及不注意口腔觀察。

吸入治療完成后應(yīng)漱口，防止藥物在咽部聚積。小兒應(yīng)予清水漱口或適量飲水，減少咽部不適及藥物在口腔中的殘留，降低真菌感染率。對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用2.5%碳酸氫鈉或生理鹽水棉簽擦拭其口腔進(jìn)行護(hù)理。

霧化吸入治療的患者，在護(hù)理方面每日均需常規(guī)注意觀察口腔，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染等問(wèn)題。用面罩者應(yīng)洗臉，避免藥物進(jìn)入眼睛。

3、霧化吸入治療完成后沒(méi)有適當(dāng)配予排痰護(hù)理。

霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽，及時(shí)翻身拍背，協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

三、用藥錯(cuò)誤三連擊 

┃藥物的選擇困難

1、霧化瓶中液體的總量過(guò)多。

一般推薦，成人霧化瓶?jī)?nèi)液體的總量4～6 ml，小兒3～4 ml。

2、霧化瓶中藥物的種類(lèi)過(guò)多。

盡量使用單一劑量藥物，以避免多劑量藥物開(kāi)瓶后的儲(chǔ)存及使用均存在的污染風(fēng)險(xiǎn)，特別是藥物間的不相容性和穩(wěn)定性。

注：有字母C的深綠色陰影部分表示臨床研究中有證據(jù)證實(shí)這種配伍的穩(wěn)定性和相容性;有字母R的藍(lán)色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,但在我國(guó)有廣泛的臨床報(bào)道;有字母X的紅色陰影部分表示有證據(jù)證實(shí)或提示這種配伍是不相容或不合適的;有字母NI的黃色陰影部分表示沒(méi)有足夠的證據(jù)評(píng)價(jià)相容性,因此,除非將來(lái)獲得進(jìn)一步的證據(jù),否則應(yīng)避免使用這種配伍。

3、布地奈德混懸液用于超聲霧化。

超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類(lèi)藥物的霧化治療，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

┃傳統(tǒng)的霧化錯(cuò)誤用藥

1、地塞米松：無(wú)霧化劑型，該藥進(jìn)人體內(nèi)后，需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用，不良反應(yīng)大；脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間也短，療效相對(duì)也較差。故不適合霧化。

2、慶大霉素：無(wú)霧化劑型，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)。故不適合霧化。

3、α-糜蛋白酶：無(wú)霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。α-糜蛋白酶在超聲霧化時(shí)液體加熱會(huì)使蛋白酶變性，會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過(guò)敏反應(yīng)。故不適合霧化。

4、氨茶堿：

• 氨茶堿與一些藥物配伍霧化，會(huì)產(chǎn)生小結(jié)晶；

  
  

• 氨茶堿可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用；

  
  

• 氨茶堿霧化可引起刺激性痙攣。

┃超說(shuō)明書(shū)用藥

1、以靜脈制劑替代霧化制劑使用

如氨溴索，國(guó)內(nèi)尚無(wú)霧化劑型。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率；靜脈制劑中含有防腐劑如酚、亞硝酸鹽等，吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作，故不推薦霧化使用。

目前中國(guó)食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）唯一批準(zhǔn)了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液（富露施）”作為可吸入的化痰藥物，但此藥對(duì)呼吸道粘膜有刺激作用，有時(shí)引起嗆咳或支氣管痙攣，所以哮喘兒童禁用。另外，還有利巴韋林注射液（病毒唑注射液）。

2、中成藥

沒(méi)有相搭配的霧化劑，沒(méi)有使用治療有效的有力證據(jù)及研究數(shù)據(jù)，故不推薦霧化使用中成藥物。