為腹部MRI采集的脈沖序列通常包括快速采集方案，如單次激發(fā)快速自旋回波(即HASTE)和梯度回波方案，如采集時間等于或小于20秒的FLASH或VIBE。這些快速成像技術(shù)通常允許在單次屏氣內(nèi)采集一組圖像，從而限制了呼吸引起的任何偽影。特別是，隨著更強大的梯度、多元素/多通道線圈技術(shù)(允許并行成像和視圖共享采集方案)的出現(xiàn)，具有高時空分辨率和秒量級采集時間的MR序列變得可行。對于無法遵循呼吸命令的患者，可采用徑向k空間采樣(帶壓縮感知)、呼吸門控或采集次數(shù)增加的序列等替代技術(shù)進行自由呼吸腹部MRI診斷。為腹部MRI采集的未增強序列通常包括T2WI(即STIR)或無脂肪飽和(即HASTE)和彌散加權(quán)成像(DWI)。特別是后者有助于檢測基于水腫(與炎癥或惡性腫瘤相關(guān))或細胞密度增加(即腫瘤)的液體含量增加的病變/區(qū)域。此外，T1WI(有無脂肪飽和)和反相位序列有助于進一步確定腹部局灶性病變或彌漫性器官病變的特征。這里，特別值得關(guān)注的是Dixon脂肪水分離技術(shù)，它允許在一次屏氣采集中獲得四種不同的圖像對比度。

此外，分析腹部病變的血管特征對準確診斷不可或缺。為此，需要在注射Gd造影劑后，動態(tài)采集覆蓋腹部(或至少感興趣的器官或病變)的T1WI序列。在此，動脈、門靜脈或平衡期圖像中的典型增強模式顯著有助于識別重要病變特征。此外，應用膽汁排泄造影劑(如Gd- BOPTA或Gd-EOB-DTPA)可進行肝膽相成像，有助于區(qū)分肝臟病變或描繪膽道病變。最后，造影劑注射后10至30分鐘進行的序列顯示釓螯合物在腎臟中的排泄，從而提供了尿路的MR圖像。

肝囊腫是肝臟中遇到的最常見病變，在T2WI上表現(xiàn)為邊界清晰、無間隔、高信號病變(FS T2WI，圖65.1A)。單純性囊腫在T1WI上呈低信號，在對比增強后T1WI上不增強，如圖65.1 B-VIBE屏氣圖像所示，其中存在孤立的低信號肝囊腫。偶爾，囊腫內(nèi)出血會增加T1WI和脂肪抑制T1WI信號，前腸起源的粘液性囊腫——一種通常累及淺表肝臟并擴大其邊緣的病變——需要進行鑒別。膽周囊腫通常被視為獲得性肝囊腫，通常位于肝內(nèi)和肝外主要膽管附近。膽周囊腫的潛在原因包括影響膽道系統(tǒng)的慢性肝病以及梗阻性黃疸和復發(fā)性上行性膽管炎。

▲ 圖65.1

此外，一些感染性或腫瘤性疾病可能表現(xiàn)為肝臟內(nèi)囊性病變，需要予以考慮。例如，粘液性腸癌或粘液性胰腺囊腺癌的肝轉(zhuǎn)移灶可能呈囊性，T1WI上信號增加。

細粒棘球絳蟲囊腫(例如細粒棘球絳蟲)的特征是纖維被膜低信號，這可能會增強。多子囊腫通常包含在包膜內(nèi)，外部囊腫稱為衛(wèi)星病變。肝泡狀棘球蚴病(即多房棘球蚴病)更具侵襲性，表現(xiàn)為累及(從而增強)心臟、肺及其漿膜。其他囊性病變可能由膽道系統(tǒng)引起，包括膽管周圍囊腫(如上所述)、膽管錯構(gòu)瘤或膽管囊腺瘤。

血管瘤是最常見的肝臟腫瘤性病變。圖65.2A顯示了一個分葉狀巨大血管瘤，在HASTE T2WI上表現(xiàn)出典型的高信號(小于含水囊)。血管瘤較小時，分葉狀較少，所有病變在T1WI上一般表現(xiàn)出均勻的低信號。幾種增強模式如下。毛細血管瘤的特征是動脈期成像增強強烈且均勻，隨后圖像增強減弱。與此不同的是，圖65.2B顯示了海綿狀血管瘤典型的外周、結(jié)節(jié)狀和不連續(xù)的動脈期強化——對比劑注射一分鐘后獲得的屏氣T1WI。然后，增強向心性發(fā)展，并在平衡相圖像上的整個病變中強化保持均勻。

▲ 圖65.2

圖65.2C中的T1WI(造影后10分鐘)顯示中央瘢痕區(qū)域無強化，這是巨大血管瘤中常見的模式。一般而言，血管瘤中無膽管期增強(未顯示)，因此在T1WI上與周圍正常肝實質(zhì)相比呈低信號。肝血管瘤的重要鑒別診斷考慮因素包括血管內(nèi)皮瘤和血管肉瘤。然而，一般而言，這些腫瘤更加難診斷，伴有鄰近肝組織的信號改變和對比增強，以及病變中加速的血流動力學(包括流出)，揭示了其惡性特征。

局灶性結(jié)節(jié)性增生(FNH)、結(jié)節(jié)性再生性增生(NRH)和肝腺瘤可能是除上述血管瘤外最常見和最重要的良性局灶性肝臟病變。這些病變由良性肝細胞組成(但排列不典型)。與前面提到的囊性或血管瘤病變相比，在增強前序列上病變不明顯。但仍有明顯表征這些病變的增強前和增強后的典型發(fā)現(xiàn)。

FNH被認為是僅次于肝臟的第二常見良性腫瘤。FNH病的發(fā)生很可能基于肝臟中已存在的血管畸形，隨后觸發(fā)肝細胞的局部增生性生長。因此，F(xiàn)NH常被發(fā)現(xiàn)與肝血管瘤有關(guān)。

圖65.3A所示為FNH增強，顯示動脈期即刻(造影后30秒)增強，中央瘢痕保留。增強有助于發(fā)現(xiàn)這些病變，因為在未增強的磁共振序列(包括DWI)上，這些病變可能與肝臟實質(zhì)上是等信號的。在門靜脈和平衡期圖像上，隨著肝實質(zhì)增強增加，病變對比度連續(xù)變得不明顯，而FNH顯示造影劑緩慢但連續(xù)流出(圖65.3B，造影后1分鐘)。在Gd-BOPTA給藥3小時后的延遲肝膽相圖像(C)上，與鄰近的正常肝組織相比，F(xiàn)NH典型地為等信號至高信號，表明造影劑的膽汁滯留-可歸因于FNH內(nèi)畸形膽管。典型的FNH還伴有與纖維化組織相關(guān)的中央星狀瘢痕。該瘢痕在早期動脈期圖像上不增強(A)，但稍后在門靜脈(B)-造影劑注射后約1分鐘-和平衡期圖像上增強。

壓縮感知使自由呼吸時的上腹部圖像采集成為可能，診斷質(zhì)量高。這種掃描持續(xù)運行選定的時間長度，例如5分鐘，給出以前不可用的時間信息，并且與任何固定的造影后采集時間無關(guān)。圖65.4所示為使用T1 Fatsat GRASP VIBE掃描(包含壓縮傳感)在靜脈注射造影劑前后采集的21個相中的6個。(A-C)是非常早的動脈期、中動脈期和晚動脈期，(D，E)靜脈期和(F)晚期——大約在5分鐘。

動脈增強、造影劑保留時間延長以及延遲掃描時中央瘢痕增強是FNH的特征性成像特征。

如果中心瘢痕未增強，同時存在肝被膜回縮，則纖維板層癌(FLC)是一個重要的鑒別診斷，需要排除(應用肝特異性造影劑后，肝膽相圖像上的FLC將不呈等信號或高信號)。如果不存在中央星狀瘢痕，但所有其他圖像特征均為典型，則可將病變稱為非典型FNH。

▲ 圖65.3

▲ 圖65.4

肝臟腺瘤在未增強的MR圖像上可能與FNH表現(xiàn)相似，但脂肪含量較高除外，與同相圖像相比，脂肪含量較高會導致反相GRE T1WI上出現(xiàn)特征性信號丟失。動態(tài)增強T1WI上，肝腺瘤通常表現(xiàn)為動脈期造影劑強而均勻的攝取，隨后緩慢流出，所有這些均與FNH增強特征相當。然而，由于肝腺瘤中不存在膽管，因此在肝膽相成像期間不存在肝特異性試劑(如Gd-BOPTA)增強，因此與正常的鄰近肝組織相比，此處腺瘤通常呈低信號。雖然FNH超聲檢查通常不需要任何隨訪檢查或治療，但由于有破裂和出血的風險，直徑超過5 cm的癥狀性或肝腺瘤通常需要進行手術(shù)切除，尤其是對于位于包膜下的病變。

NRH病-結(jié)節(jié)性再生性增生的發(fā)生通?；诟窝h(huán)的改變，例如小門靜脈或肝動脈的紊亂與炎癥有關(guān)，如原發(fā)性膽汁性肝硬化或脂肪肝。這里，受影響血管區(qū)域的大小和分布意味著誘發(fā)NRH的大小和分布。可能觸發(fā)NRH病的相關(guān)疾病包括骨髓或淋巴增殖綜合征、血管炎、風濕疾病以及不同的肝毒性藥物(包括化療和類固醇)。在未增強的MRI上，NRH在T1WI上通常為等信號至高信號，在T2WI上通常為等信號至低信號。在動態(tài)CE T1WI上，NRH顯示動脈期呈均勻但微弱的增強，門靜脈期或平衡期增強為等信號，因為周圍肝實質(zhì)增強。一些較大的NRH可能表現(xiàn)出小的低信號邊緣，可能與血液供應減少的區(qū)域一致。因為NRH由具有異常膽汁功能肝細胞組成引流，應用肝特異性造影劑后，肝膽期T1WI上的信號通常為等信號或高信號。