用我們的身體治療心靈的創(chuàng)傷

以字為馬 2022-08-08 發(fā)布于北京

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盡管如此，我們還是需要全面地認(rèn)識身體在各種心理治療中的作用。

身體在心理治療中為什么是重要的？

拉賈·塞爾瓦姆博士指出，所有的治療方法都是針對認(rèn)知、情感或行為的，包括認(rèn)知行為療法（CBT）、精神分析、榮格心理學(xué)等個主流心理治療流派，對簡單的創(chuàng)傷，如車禍，或復(fù)雜性創(chuàng)傷，如在家里發(fā)生的身體上的虐待等的治療，都是圍繞著認(rèn)知、情感和行為展開的。所有的治療方法都關(guān)注認(rèn)知、情感或行為，有的更關(guān)注其中的某一個來帶來改變。

而身體對這三者認(rèn)知、情緒和行為都很重要，在所有的治療模式中，將身體考慮進(jìn)來，都可以提高改善認(rèn)知、情緒和行為的可能性，并縮短治療時間，在所有治療模式中都會帶來積極的影響和變化。

將身體考慮進(jìn)入治療中其實并不難。曾經(jīng)，沒有相應(yīng)的理論支撐，這是很難的；現(xiàn)在，這件事已經(jīng)變得相對簡單了，并有了實踐的方法。

我們將看到通過身體來處理情緒，是如何進(jìn)一步改善療效和縮短治療時間的。

在這之前，我們先來了解下歷史。

心理治療中的“身體”的歷史

從西格蒙德.弗洛伊德開始就關(guān)注身體了，整個時期的首要提出者是賴希（Wilhelm Reich），認(rèn)識到如果拋開了身體，精神分析是進(jìn)行不下去的，他發(fā)展出了“賴希學(xué)派”，及其后的“新賴希學(xué)派”是經(jīng)典的身體心理治療傳統(tǒng)，不過各種原因沒能發(fā)展壯大起來。

現(xiàn)在的科學(xué)研究表明，身體在治療創(chuàng)傷時有著重要的作用，業(yè)界再次思考如何將身體帶入心理治療實踐中；其中一些心理學(xué)家開發(fā)了跟蹤身體感受的治療工具和方法，通過互動的一系列流程、方法追蹤身體感受、感官體驗等，這是來自于帶有禪宗、佛教意味的心理技術(shù)；然后在此基礎(chǔ)之上，發(fā)展出更廣為人知的正念減壓療法（MBSR）。

研究表明，讓來訪者感知到ta的身體，進(jìn)行對身體的感知、放松，能夠在任何一種心理治療模式中，提高治療效果；包括精神病學(xué)家貝塞爾·范德考克（編者注：《身體從未忘記》的作者）等在內(nèi)的心理學(xué)家研究證明了身體在創(chuàng)傷治療中的重要性，并有了充分可靠的證據(jù)。幾十年時間里，開發(fā)出了更多的現(xiàn)代身體-心理治療方法、工具。

Selvam博士教授了兩種身體心理治療模式，一種是體感療愈（也譯為“身體經(jīng)驗創(chuàng)傷療法”，Somatic Experiencing,SE），一種是整合身體心理學(xué)（ISP）。

我們先要了解一個重要概念，它來了。

具身化認(rèn)知

在具身化認(rèn)知三角模型中，三個角分別是情感，認(rèn)知和行為。

（1）認(rèn)知

這個認(rèn)知和我們平時所說的認(rèn)知有所不同，是廣義的認(rèn)知，包括注意力，專注力，感官感知，大腦對身體的感知，對意義的評估和定義，包括記憶和語言，以及對所有這些事件的綜合。

（2）行為

行為，包括言語的表達(dá)，以及非言語的表達(dá)，包括說話、發(fā)出聲音、身體動作、面部表情表達(dá)等，還有人的各種行動；是行為的廣義定義。

（3）情感

包括情感，情緒，感受，一個人的心情，包括驅(qū)力（如性格驅(qū)力），一個人的氣質(zhì)（如樂觀的、悲觀的）；情感有不同的類型。

從上面可以看出，其實，這是三類不同的體驗，認(rèn)知，情感，行為。

這些認(rèn)知、情感和行為都具身地嵌入到大腦、身體和環(huán)境中，就是說，它們不僅依賴于我們的大腦，也依賴于我們的身體，也依賴于我們身體所處的環(huán)境，依賴于我們和環(huán)境的關(guān)系；這就是科學(xué)研究的成果，具身化認(rèn)知。

在認(rèn)知心理學(xué)、神經(jīng)科學(xué)中都需要嵌入具身化認(rèn)知。

具身化認(rèn)知的內(nèi)涵深遠(yuǎn)

這還要從嬰兒的身體體驗，兒童的身體體驗說起。

需要強調(diào)的是，體驗是基于關(guān)系的，不是僅僅嬰兒的大腦就可以產(chǎn)生的，是以母嬰關(guān)系為基礎(chǔ)而產(chǎn)生的，需要嬰兒身體、大腦、嬰兒與母親（養(yǎng)育者）的互動共同創(chuàng)造，才有了這些體驗。這個創(chuàng)造的過程中，也需要其他人的身體，爸爸的身體，媽媽的身體，其他人的大腦，即環(huán)境的介入。

從心理學(xué)最初認(rèn)為的行為決定了情感，認(rèn)知決定了情感，現(xiàn)在進(jìn)入了情感主義階段，每時每刻決定認(rèn)知決定行為的是人們的情緒，而不是相反。

當(dāng)然這并不意味著，行為治療、認(rèn)知治療就沒有效果了，而是更加強調(diào)更處于底層的情緒情感的重要性；更加強調(diào)情緒情感的部分，認(rèn)知治療、行為治療都會更有效、療程更短。

這些身體體驗，無論有些時候是激烈的，有些時候是平和的，都是發(fā)自本能、發(fā)自直覺的；通過一定的體驗、練習(xí)，是可識別的、可接觸到的。

情感、認(rèn)知、行為相互影響，相互交織

我們是怎樣感知到自己狀態(tài)好或不好的，是怎樣做出決定的，如是坐在家里還是出去走一走，會產(chǎn)生什么樣的記憶，在某情境中會關(guān)注什么樣的事物，會形成什么樣的意義，什么樣的解讀，所有這些都和情感有著密切的關(guān)系，是情感讓我們的生活有了最大的產(chǎn)出。

當(dāng)我們有了比較困難的情感體驗的時候，會產(chǎn)生一些對這些體驗的心理防御，比如否認(rèn)、投射的防御（我一點都不傷心，我為什么要傷心？只有那些脆弱的人才會在分手時傷心。），這是一方面。

人們還會有身體化的防御，這些可能在胎兒期就已經(jīng)開始發(fā)展了，利用身體的防御，比如收縮肌肉、減緩心跳等。認(rèn)知上的、行為上的困難背后都有著情緒上的困難；情緒是會影響到身體、影響大腦的，在底層，就是一個人感覺到好或感覺到糟糕的；當(dāng)把身體關(guān)閉掉的時候，其實也是在防御痛苦的情感，因為沒有人喜歡這些痛苦的東西。

當(dāng)身體的防御被調(diào)動起來，比如進(jìn)入一種收縮的狀態(tài)，那么我們的大腦就不能開放對環(huán)境的探索性行動了，因為所有這些身體資源都被調(diào)動起來進(jìn)行防御了，這樣的機制是我們在胎兒期就已經(jīng)發(fā)展了的。

在心理治療中，最好的方式是和身體工作的方式，這需要去解除身體的防御，以及大腦的防御，然后讓情感更容易被觸及到，并且情感可以被調(diào)節(jié)，這樣一個人的身體才能保持開放，才能保持被觸及到；認(rèn)知、行為才能與情感連接起來，不管你做的是什么取向的心理治療。

情感是首要的，因為情感情緒是認(rèn)知和行為的更強中介。情感，是具身性的情感。

體感療愈療法（SE）

體感療愈法是由彼得·萊文醫(yī)生，博士開發(fā)的，針對創(chuàng)傷的治療，重點也是做身體的工作，非常受歡迎，在45個國家講授。

彼得·萊文博士的著作《喚醒老虎：啟動自我療愈本能》是非常專業(yè)的，提供創(chuàng)傷治療的方案，針對創(chuàng)傷的療愈，特別是對嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療。已經(jīng)有中文版出版。

SE的工作特定是溫和的，SE已經(jīng)有三十年歷史，得到了治療師和來訪者的普遍認(rèn)可。

威脅響應(yīng)模型

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的動物原始防御反應(yīng)模型，動物應(yīng)付創(chuàng)傷障礙的響應(yīng)方式，是理論基礎(chǔ)。是關(guān)于動物是如何被創(chuàng)傷的，是如何創(chuàng)傷恢復(fù)的理論模型。重點是自主神經(jīng)系統(tǒng)的生理學(xué)的變化過程，自主神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)我們身體的所有內(nèi)臟、內(nèi)分泌及肌肉的基本功能。

模型還關(guān)注身體神經(jīng)系統(tǒng)，身體神經(jīng)系統(tǒng)控制全身的肌肉運動。

當(dāng)一個人卡在主動調(diào)動或凍結(jié)狀態(tài)時，就會形成創(chuàng)傷癥狀。創(chuàng)傷發(fā)生后，一個人的身體被卡住了，而不能響應(yīng)認(rèn)知的、情感的需求了。

在平靜、休息的狀態(tài)，交感神經(jīng)是處于比較低的喚起水平的，副交感神經(jīng)系統(tǒng)是處于比較高的喚起水平的，心跳是緩慢的，呼吸是緩慢的，肌肉是處于放松的狀態(tài)。

當(dāng)有威脅發(fā)生的時候，會快速調(diào)動身體的能量，呼吸加速，心跳加快，給身體供應(yīng)更多的能量，使身體做出定向的快速的戰(zhàn)斗/逃跑反應(yīng)。

策略失效時，既不能戰(zhàn)斗也不能逃跑，就會進(jìn)入到凍結(jié)狀態(tài)，交感神經(jīng)仍然處于高度喚起的，但卻無法調(diào)動身體能量，身體動彈不得；副交感神經(jīng)系統(tǒng)也會高度喚起，并超越交感神經(jīng)系統(tǒng)，形成對交感神經(jīng)系統(tǒng)的壓制；如果創(chuàng)傷仍然持續(xù)，交感神經(jīng)系統(tǒng)系統(tǒng)持續(xù)喚起最終會崩潰，導(dǎo)致一個人的能量被消耗掉，身體機能會更加脆弱。

體感療愈治愈創(chuàng)傷

基于動物的威脅反應(yīng)模型，依據(jù)體感療愈（SE）治療創(chuàng)傷癥狀。首先需要喚起一段創(chuàng)傷性的記憶，體驗到創(chuàng)傷性的狀態(tài)；如果持續(xù)地處在凍結(jié)狀態(tài)時創(chuàng)傷會持續(xù)地存在下去，這時需要做的是，創(chuàng)造安全，讓這個人感覺到安全，使ta從比較靠后的創(chuàng)傷狀態(tài)回到休息狀態(tài)，通過讓人把握自己的身體感受來做到恢復(fù)。通過大腦對身體的感受的追蹤、控制能夠帶來情感的調(diào)節(jié)。過程中可以觸摸自己的身體，以及治療師的相應(yīng)工作。當(dāng)回到休息狀態(tài)時，或從主動調(diào)動到休息，過程中可以釋放能量，喚起被釋放掉，這幫助完成定向的戰(zhàn)斗或逃跑的反應(yīng)，使不完整的運動得以恢復(fù)和完成，自主神經(jīng)系統(tǒng)和身體神經(jīng)系統(tǒng)移至休息狀態(tài)，從凍結(jié)到主動調(diào)動回到休息，整個人就可以回到休息的狀態(tài)。

這些是以溫和柔和的方式開展的；這是體感療愈最棒的地方之一。帶入一點點，帶入創(chuàng)傷體驗，一點點，然后使之回到休息的狀態(tài)；然后，再帶入，帶得稍微遠(yuǎn)一點，再回到休息狀態(tài)。這樣有點像認(rèn)知行為療法的系統(tǒng)脫敏的方法，但本質(zhì)有很大的不同，其中處理的是身體事件，而不是基于經(jīng)典的條件反射范式。