劉渡舟：柴胡桂枝湯使用經驗，打開治療思路！有人說，柴胡桂枝湯能治百病，看了張步桃先生對此方的應用，卻是廣泛。小柴胡和桂枝湯一合并居然功效如此強大[威武][威武][威武][威武][威武][威武][威武]柴胡桂枝湯是治療少陽兼太陽的方劑，見于《傷寒論》第146條。原文曰：“傷寒六七日，發(fā)熱，微惡寒，支節(jié)煩痛，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之”。由于本方兼治太陽和少陽兩經之病，所以臨床用運頗為廣泛。

治療肩背疼痛

劉老認為，太陽經脈走循人體之頸項后背部位，所以，太陽經脈不舒時，多出現(xiàn)頸項以及背部的不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風、生津疏絡的治療方法，依據有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部和兩肩部同時出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不太理想。因為兩側不屬于太陽經脈循行的部位，而是少陽經脈所過之處，這時宜用小柴胡湯疏利少陽經脈，故用桂枝湯疏利太陽經脈，太少兩經之經脈之氣運行正常，則肩背疼痛自止。臨床應用時，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨活、川芎加強活血、止痛之功，不論新久疼痛，多能應手而愈。

治療肝氣竄證

肝氣竄是自覺有一股氣流在周身竄動，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛或發(fā)脹之感，此時患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫(yī)所謂的神經功能之類，以老年婦女為多見，中年婦女以及男性偶見。此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好，劉老經過多年實踐，總結出用柴胡桂枝湯調氣活血，而能效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，用桂枝湯調和營衛(wèi)而能通陽活血，氣血調和，則諸證自愈。臨床中常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。

治療肝硬化病

劉老治療肝病，擅長調理氣機升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，并加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡湯等，臨床均有神奇療效。而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經及絡，出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來沉弦、舌質紫暗、邊有瘀斑等證。西醫(yī)檢查白球倒置，TTT增高，診斷為早期肝硬化者，常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等專治肝脾血脈瘀滯，軟堅消痞之品，可阻止肝病進一步發(fā)展，有起死回生之妙。

治療四肢疾病

所謂四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言。臨床可見于西醫(yī)學的風濕、類風濕引起的肢體關節(jié)疼痛和末梢神經炎、中風后遺癥等病引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風濕引起的小關節(jié)的疼痛，目前尚無理想的治療方法。劉老根據《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩痛”的論述，運用該方取得了一定的療效。臨床運用時常加入藤類活血通絡之品，如雞血藤、絡石藤，則效果更好。

治療脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報道較多，但是對其機理闡述較少。劉老認為，柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方而成，小柴胡湯是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機升降出入之機失于活潑，必將影響脾胃的升降功能而導致一系列消化不良的癥狀，如“心煩喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。關于小柴胡湯治療腸胃病的機理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風證的方劑，但由于其具有調和營衛(wèi)、調和陰陽、調和脾胃的作用。因此，本方也適宜于太陰病的治療。治療太陰腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主證中也有“微嘔，心下支結”的描述。所以本方也是一首很好的治療脾胃病的方劑。臨證需加入白芨、三七等活血止痛藥。

治療體虛感冒

體虛感冒，有氣、血、陰、陽虛之分。證之臨床，多數(shù)體虛感冒的病人，臨床表現(xiàn)不太明顯，僅僅自覺提倦困乏，稍受風寒，就會出現(xiàn)感冒癥狀，但是多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺惡寒，少見發(fā)熱癥狀。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長年累月，反復發(fā)作。對于這種感冒，單純發(fā)汗，則正氣愈傷，病必不愈。劉老根據傷寒六經辯證理論，認為體虛感冒為營衛(wèi)不和、衛(wèi)外功能失健，其病邪涉及少陽半表半里，正氣已現(xiàn)不足，為太陽與少陽兩經之病，治療當兩經兼顧，故柴胡桂枝湯為正治之方。