肖女士 33歲（因我一劑桂枝湯治好了物業(yè)的小伙子汗出不止，其慕名請我醫(yī)治）。2007年9月10日星期一下午3:00，我為肖女士問診看病，其基本情況如下：
肖女士2007年7月10日手術(shù)引產(chǎn)了已經(jīng)6個月大的嬰兒，引產(chǎn)的原因是檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)疹病毒抗體陽性。肖女士為此整天哭泣。最近因為時右脅下疼痛并發(fā)射到右肩，所以到醫(yī)院檢查證實有膽結(jié)石，沙粒狀，醫(yī)生建議手術(shù)切除膽。其主要癥狀有腰酸，飯后腹脹，牙齦出血，便血，目眩（常感到眼睛中有物在游走），眠可，納可，二便正常。
脈象：關(guān)脈大有力，寸脈、尺脈弱沉細(xì)。
舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白，舌尖紅。
我告訴肖女士幫助她想辦法，我尚不具備看病人馬上處方的能力。我初步將肖女士的病定位在少陽經(jīng)，下午我將《傷寒論》少陽經(jīng)的條文反復(fù)地看。下班前我有問肖女士幾個問題，肖女士胸中煩，惡心，口渴，容易出汗，怕熱。
辯證：肖女士目眩，右脅下疼痛，心煩而嘔，皆提示其為少陽病，左右關(guān)脈大有力提示中焦有熱。病因是其終日啼哭，導(dǎo)致少陽經(jīng)虛弱，邪犯少陽，經(jīng)氣不利，則右脅下疼，膽熱犯胃則喜嘔（惡心也算嘔），膽火內(nèi)郁上擾心神則心煩，邪熱傷經(jīng)則口渴，怕熱說明，動則出汗是營衛(wèi)不和，所以還有寸尺脈弱。便血、牙齦出血、月經(jīng)多皆有熱象。我的判斷是，患者主證是少陽經(jīng)淤滯，兼證是太陽經(jīng)營衛(wèi)不和?？梢杂?strong>柴胡桂枝湯兼顧兩經(jīng)。按照傷寒論中古法煎藥，服藥兩付。
2007-9-26 肖女士反饋，服藥兩劑，仿佛病一下子就解開了，右脅的脹痛沒有了。心情好了，不會每日哭泣了，飯后腹脹、惡心、口渴、出汗、心煩、牙齦出血、目眩等癥狀基本消失。
肖女士服藥至今一個多月，兩脅脹痛等少陽癥狀未復(fù)發(fā)。

柴胡桂枝湯作者:張步桃

柴胡桂枝湯是《傷寒論》中治療太陽和少陽并病的方劑，是由小柴胡湯合桂枝湯各半量而組成，主要用于太陽少陽合病引起的發(fā)熱惡寒、肢體疼痛等癥。隨著其臨床運(yùn)用和研究的深入，發(fā)現(xiàn)其有很多新的用途。本方既能調(diào)和營衛(wèi)氣血，又能和解表里，疏肝利膽，故臨證治療范圍頗廣，應(yīng)用機(jī)會亦甚多。

桂枝（去皮）黃芩（一兩半）人參（一兩半）甘草（炙，一兩）半夏（洗，二合半）芍藥（一兩半）大棗（擘，六枚）生姜（切，一兩半）柴胡（四兩）

劉渡舟運(yùn)用柴胡桂枝湯經(jīng)驗：

1、治療肩背疼痛

肩背疼痛是臨床常見的一種癥狀，多因落枕、長時間伏案寫作、打字、勞作等原因引起。另外頸椎病、肩周炎等疾病都會引起這種癥狀。

劉老認(rèn)為，太陽經(jīng)脈走循人體之頸項后背部位，所以，太陽經(jīng)脈不舒時，多出現(xiàn)頸項以及背部的不舒感，甚至出現(xiàn)疼痛。張仲景在《傷寒論》中主要采用解肌祛風(fēng)、生津疏絡(luò)的治療方法，依據(jù)有汗無汗而出兩方，有汗者用桂枝加葛根湯；無汗者用葛根湯。如頸項背部和兩肩部同時出現(xiàn)疼痛，則上述兩方的療效就不太理想。因為兩側(cè)不屬于太陽經(jīng)脈循行的部位，而是少陽經(jīng)脈所過之處，這時宜用小柴胡湯疏利少陽經(jīng)脈，故用桂枝湯疏利太陽經(jīng)脈，太少兩經(jīng)之經(jīng)脈之氣運(yùn)行正常，則肩背疼痛自止。臨床應(yīng)用時，又常加入葛根、姜黃、紅花、羌活、獨活、川芎加強(qiáng)活血、止痛之功，不論新久疼痛，多能應(yīng)手而愈。

2、治療肝氣竄證

肝氣竄是自覺有一股氣流在周身竄動，或上或下，或左或右，凡氣竄之處，則有疼痛或發(fā)脹之感，此時患者用手拍打痛處，則伴有噯氣、打飽嗝，隨之其癥狀得以緩解。此病多屬西醫(yī)所謂的神經(jīng)功能之類，以老年婦女為多見，中年婦女以及男性偶見。此病單純采用疏肝理氣的方法治療往往效果不好，劉老經(jīng)過多年實踐，總結(jié)出用柴胡桂枝湯調(diào)氣活血，而能效如桴鼓。本方用小柴胡湯和解少陽而能疏肝理氣，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)而能通陽活血，氣血調(diào)和，則諸證自愈。臨床中常加入佛手、香櫞，則療效尤佳。

3、治療肝硬化病

劉老治療肝病，擅長調(diào)理氣機(jī)升降出入著手，臨床喜用柴胡類方，并加減出了一系列效方，如治療肝病氣分的柴胡解毒湯，治療肝病血分的柴胡活絡(luò)湯等，臨床均有神奇療效。而肝病患者日久不愈，由氣及血，由經(jīng)及絡(luò)，出現(xiàn)腹脹、脅痛如刺、面色黧黑、脈來沉弦、舌質(zhì)紫暗、邊有瘀斑等證。西醫(yī)檢查白球倒置，TTT增高，診斷為早期肝硬化者，常用柴胡桂枝湯減去人參、大棗之補(bǔ)，另加鱉甲、牡蠣、紅花、茜草、土鱉蟲等專治肝脾血脈瘀滯，軟堅消痞之品，可阻止肝病進(jìn)一步發(fā)展，有起死回生之妙。

4、治療四肢疾病

所謂四肢疾病，是指四肢麻木、疼痛的癥狀而言。臨床可見于西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕、類風(fēng)濕引起的肢體關(guān)節(jié)疼痛和末梢神經(jīng)炎、中風(fēng)后遺癥等病引起的手足麻木。這些癥狀臨床治療都是非常棘手的，尤其是類風(fēng)濕引起的小關(guān)節(jié)的疼痛，目前尚無理想的治療方法。劉老根據(jù)《傷寒論》原文柴胡桂枝湯主治癥狀有“支節(jié)煩痛”的論述，運(yùn)用該方取得了一定的療效。臨床運(yùn)用時常加入藤類活血通絡(luò)之品，如雞血藤、絡(luò)石藤，則效果更好。

5、治療脾胃疾病

目前，用柴胡桂枝湯治療胃、十二指腸潰瘍引起的疼痛臨床報道較多，但是對其機(jī)理闡述較少。劉老認(rèn)為，柴胡桂枝湯為小柴胡湯和桂枝湯合方而成，小柴胡湯是治療少陽病的主方，而少陽多郁，郁則氣機(jī)升降出入之機(jī)失于活潑，必將影響脾胃的升降功能而導(dǎo)致一系列消化不良的癥狀，如“心煩喜嘔，默默不欲飲食”，在其或然證中也提到了“或腹中痛”。關(guān)于小柴胡湯治療腸胃病的機(jī)理，《傷寒論》第230條有明確的論述，即“上焦得通，津液得下，胃氣因和”。桂枝湯在《傷寒論》中雖然是治療太陽中風(fēng)證的方劑，但由于其具有調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽、調(diào)和脾胃的作用。因此，本方也適宜于太陰病的治療。治療太陰腹?jié)M時痛的桂枝加芍藥湯就是由本方倍芍藥而成。在柴胡桂枝湯的主證中也有“微嘔，心下支結(jié)”的描述。所以本方也是一首很好的治療脾胃病的方劑。臨證需加入白芨、三七等活血止痛藥。

6、治療體虛感冒

體虛感冒，有氣、血、陰、陽虛之分。證之臨床，多數(shù)體虛感冒的病人，臨床表現(xiàn)不太明顯，僅僅自覺提倦困乏，稍受風(fēng)寒，就會出現(xiàn)感冒癥狀，但是多數(shù)病人只是打噴嚏、流鼻涕，稍覺惡寒，少見發(fā)熱癥狀。往往是一次感冒未愈，下一次感冒又起，長年累月，反復(fù)發(fā)作。對于這種感冒，單純發(fā)汗，則正氣愈傷，病必不愈。劉老根據(jù)傷寒六經(jīng)辯證理論，認(rèn)為體虛感冒為營衛(wèi)不和、衛(wèi)外功能失健，其病邪涉及少陽半表半里，正氣已現(xiàn)不足，為太陽與少陽兩經(jīng)之病，治療當(dāng)兩經(jīng)兼顧，故柴胡桂枝湯為正治之方。