【病案介紹】某患者,男,6歲,2003年8月初診?；颊唠p膝關(guān)節(jié)疼痛12年,加重半年,伴腰膝酸軟,足跟痛,煩躁易怒,失眠健忘,膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、僵硬,不能下蹲,查舌質(zhì)暗紅,苔薄黃,脈細(xì)弦,ⅹ線片顯示雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙狹窄。辨證為肝腎陰虛,氣郁化熱,治宜疏肝解郁,滋補(bǔ)肝腎。處方:柴胡10克,半夏10克,生黃芪10克,龍骨30克,牡蠣30克,炒穿山甲10克,炒白芥子10克,桂枝10克,熟地黃20克,劉寄奴15克,山茱萸10克,牛膝15克,白芍20克取14劑,每日1劑,水煎服。其后以此方加減服藥1個(gè)月,膝關(guān)節(jié)疼痛明顯緩解,腰膝酸軟、足跟痛、失眠減輕,再以上方加活血消腫之劑,繼續(xù)治療2個(gè)月,膝關(guān)節(jié)疼痛腫脹及其他癥狀基本消失。[謝幼紅,解國華.周乃玉運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯治療風(fēng)濕病的經(jīng)驗(yàn).北京中醫(yī),2005,24(2):12]

【分析點(diǎn)評(píng)】骨性關(guān)節(jié)炎為老年常見病,主要病因?yàn)楦文I不足,氣血虧虛,筋骨失養(yǎng);復(fù)因外邪侵襲,或痰瘀互結(jié),流注關(guān)節(jié),使氣血凝滯,脈絡(luò)痹阻,關(guān)節(jié)腫痛變形,屈伸不利;或勞損過度,日久局部氣血失和,經(jīng)脈受阻,筋骨失養(yǎng)。本例患者年近七旬,腎陰已虧,肝陰不足,水不涵木,肝失疏泄,久郁化熱,氣血凝滯,筋骨關(guān)節(jié)脈絡(luò)失養(yǎng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛。以柴胡加龍骨牡蠣湯疏肝健脾,理氣解郁;熟地黃、山茱萸、牛膝滋補(bǔ)肝腎,強(qiáng)筋壯骨,益水以制火。諸藥相合,共秦其效。此病案提示治療骨性關(guān)節(jié)炎常需“肝腎同治”,補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨與疏肝調(diào)肝并舉。