膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎——基本方（張方建方）

【組成】獨(dú)活12g，骨碎補(bǔ)20g，續(xù)斷15g，白芍12g，熟地黃15g，川芎12g，牛膝12g。已制成中成藥“骨痛膠囊”。

【功效主治】補(bǔ)血行血，舒筋活血。用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

【方解】方中獨(dú)活祛風(fēng)濕、止痹痛，尤善治療下肢風(fēng)濕痿痹；骨碎補(bǔ)、續(xù)斷補(bǔ)益肝腎、行氣活血、舒筋通絡(luò)；白芍緩急止痛、酸甘化陰，用以治療疼痛之癥；熟地黃養(yǎng)血滋陰、補(bǔ)精益髓，為治血虛之要藥；川芎通達(dá)氣血、活血行氣、祛風(fēng)止痛，為血中之氣藥；牛膝治以活血祛瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行，善治下半身腰膝關(guān)節(jié)酸痛。本方為“祛邪”“扶正”并用之方，祛邪而不傷正，既可補(bǔ)血行血，又可舒筋活血化瘀，作用全面，臨床療效確切。張師常以此方作為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的基本方，結(jié)合患者的具體病情，辨證論治。

【加減】如風(fēng)邪為甚者，可酌情選用防風(fēng)、秦艽、羌活等以祛風(fēng)除濕；寒邪為甚者，可加桂枝、黃芪、麻黃等溫散寒邪；濕邪為甚者可選蒼術(shù)、黃柏、白術(shù)、薏苡仁；X線檢查示骨質(zhì)增生明顯者，加威靈仙以治骨鯁；局部觸及有腫脹者可加木瓜、澤蘭、防己等，以利水消腫；肌肉痙攣者可佐伸筋草、雞血藤舒筋通絡(luò)；血瘀明顯者可用紅花、桃仁、赤芍、炮穿山甲等活血化瘀之品；疼痛為甚者可用白芍、川烏、延胡索以止痹痛。

【驗(yàn)案】林某，男，45歲。2006年1月18日初診。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重1周。1年前無(wú)明顯誘因雙膝關(guān)節(jié)疼痛，呈交替性發(fā)作，晨起、久坐、久立、上下樓梯時(shí)關(guān)節(jié)疼痛，后經(jīng)治療緩解。1周前因勞累再次引發(fā)，疼痛加重，夜不能寐。雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有壓痛點(diǎn)，以右側(cè)為甚，局部肌肉緊張，遇寒加重。雙膝活動(dòng)略受限，左側(cè)股四頭肌輕度萎縮，雙側(cè)浮髕試驗(yàn)均（－）。舌質(zhì)淡、苔白，脈沉細(xì)。檢查結(jié)果：抗“O”、類風(fēng)濕因子、血沉均在正常范圍內(nèi)。X線片示：雙膝關(guān)節(jié)面粗糙，髁間嵴變尖，關(guān)節(jié)間隙變窄，且不對(duì)稱。診斷：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（氣血虧虛，寒濕痹阻）。治以散寒除濕，行氣活血。藥用：川牛膝15g，紅花10g，威靈仙10g，獨(dú)活12g，赤芍10g，白芍10g，秦艽15g，骨碎補(bǔ)20g，續(xù)斷15g，熟地黃10g，伸筋草15g。7劑，日1劑，水煎分2次服。1周后復(fù)診，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛緩解，右側(cè)膝眼部仍壓痛，睡眠較1周前有所改善，舌苔薄白，脈沉細(xì)。上方去紅花，加當(dāng)歸12g，再7劑。再次復(fù)診檢查：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕，活動(dòng)改善，睡眠基本恢復(fù)正常。為鞏固療效，守方14劑。隨診3個(gè)月，雙膝關(guān)節(jié)活動(dòng)良好，疼痛未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

【體會(huì)】臨床上還應(yīng)根據(jù)患者具體情況、病情的輕重、季節(jié)的不同、地域的差異，選擇合適的治療方法。如：男性患者可偏于補(bǔ)益肝腎；女性患者可偏于補(bǔ)益氣血；早期治療多偏于散邪，后期多偏于扶正等等。張師認(rèn)為，除藥物治療外，本病最為重要的輔助治療方法是減少關(guān)節(jié)的負(fù)重和避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)還應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，以積極的態(tài)度去對(duì)待疾病，改變不良作息習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保證充分睡眠等。

【方源】徐澄，張方建．張方建治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)．湖北中醫(yī)雜志，2007，29（2）：24