十三、溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血法治愈股骨頭無(wú)菌性壞死二例

例一徐某，男，58歲。

初診∶1982年12月28日。

主訴及病史∶1981年2月10日跌仆而致右股骨頸囊內(nèi)骨折，作三翼釘內(nèi)固定，酸痛頗劇步履困難，臥床不起。

診查∶扶雙拐能勉強(qiáng)行走幾步，患肢著地即痛，右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，腹股溝壓痛，股四頭肌明顯萎縮，患肢皮膚清冷，脈虛弱而細(xì)小，苔薄舌胖淡。右髖關(guān)節(jié)X片示∶右股骨頭無(wú)菌性壞死。

辨證∶肝腎不足，氣血兩虧，以致筋骨失養(yǎng)，而導(dǎo)致股骨頭無(wú)菌性壞死。

治法∶溫補(bǔ)肝腎，益氣養(yǎng)血。

處方∶潞黨參10g生黃芪10g當(dāng)歸10g杭白芍10g大熟地黃10g大川芎10g川續(xù)斷肉10g厚杜仲10g枸杞子10g鹿角片10g（先煎）甜蓯蓉6g懷牛膝5g千年健6g廣陳皮5g廣木香5g壯筋續(xù)骨丹9g（吞）

外治，貼宿傷膏。

二診∶1983年1月18日。右髖關(guān)節(jié)痛勢(shì)輕減，著地行走疼痛亦減輕，右下肢尚感乏力。脈細(xì)弱、苔薄舌淡胖。肝腎精氣漸復(fù)，再擬前法，原方藥續(xù)服用。

三診∶1983年2月17日。連投溫補(bǔ)肝腎益氣養(yǎng)血藥，右髖痛勢(shì)明顯緩解，行走漸利，但不能持久，皮膚漸暖，胃納佳。脈細(xì)，苔薄舌淡。正氣漸復(fù)，續(xù)擬溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血。原方藥加補(bǔ)骨脂9g，繼續(xù)服用。

四診∶1984年2月16日。前法治療一載，痛勢(shì)已消失，皮溫正常，已能正常行走5km以上無(wú)疼痛之感，股四頭肌略有萎縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度大增，納食佳。脈細(xì)而有力，苔薄白，舌淡紅。再擬前意，湯劑與壯筋續(xù)骨丹交替服用，以固療效。

1992年1月31日隨訪(fǎng)，患者目前右髖關(guān)節(jié)無(wú)任何疼痛之感，每天跑步鍛煉身體，患肢無(wú)不適癥狀，股四頭肌較腱側(cè)略萎縮，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可。

例二鄒某，男，46歲。

初診∶1963年12月31日。

主訴及病史∶右股骨頸陳舊性骨折已11載，右髖關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)久不愈，步履艱難，膝關(guān)節(jié)僵硬。

診查∶右下肢明顯縮短、外旋，腹股溝壓痛、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，股四頭肌明顯萎縮，需攜拐步行，呈跛行并作痛，右膝關(guān)節(jié)伸屈不利。苔薄，脈虛軟。右髖關(guān)節(jié)X片示∶右股骨頭無(wú)菌性壞死。

辨證∶肝腎不足，氣血兩虧，筋骨失養(yǎng)，風(fēng)濕阻滯。

治法∶溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血，佐擬疏風(fēng)通絡(luò)。

處方∶真鹿筋5g（另煎）甜蓯蓉5g川續(xù)斷肉9g補(bǔ)骨脂9g丹參9g生黃芪12g杭白芍9g熟地黃9g云茯苓9g雞血藤9g陳皮5g威靈仙9g懷牛膝9g木香5g壯筋續(xù)骨丹9g（吞）

外治，敷貼宿傷膏。

二診∶1964年2月6日。右髖關(guān)節(jié)疼痛已減輕，陰雨天酸痛增劇;右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有好轉(zhuǎn)。苔薄，脈細(xì)濡。正氣漸復(fù)，風(fēng)濕漸化，再擬前法加減。

處方∶真鹿筋5g（另煎）甜蓯蓉5g川續(xù)斷肉9g補(bǔ)骨脂9g丹參9g生黃芪12g潞黨參9g枸杞子9g全當(dāng)歸9g杭白芍9g熟地黃9g雞血藤9g五加皮9g陳皮5g獨(dú)活5g

外治同前。

三診∶1964年3月20日。連投溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)通絡(luò)之劑，已能下地行走，但尚感乏力。右髖疼痛明顯緩解，髖、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度有所增大，苔薄，脈細(xì)。風(fēng)濕之邪夫而未凈，肝腎精血漸復(fù)。再擬溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)通絡(luò)。原方藥續(xù)服用。

四診∶1964年7月2日。服藥半載，肝腎精血已復(fù)，筋骨得以滋養(yǎng)，風(fēng)濕之邪已去，右髖疼痛基本消失，已能攜杖行走，無(wú)疼痛之感。髖關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，股四頭肌略有萎縮，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚欠利。苔薄，脈細(xì)。續(xù)擬前意，以固療效。原方去獨(dú)活，湯藥與壯筋續(xù)骨丹交替服用。

外治同前。

【按語(yǔ)】施老認(rèn)為股骨頭無(wú)菌性壞死主要與肝腎精氣虧損有密切關(guān)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝主筋、腎主骨?！端貑?wèn)·刺要論》說(shuō)∶"傷骨內(nèi)動(dòng)于腎，傷筋內(nèi)動(dòng)于肝"。故肝腎不足氣血虧損，使氣血不能正常運(yùn)行全身，筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉失去正常滋養(yǎng)而產(chǎn)生股骨頭無(wú)菌性壞死。治療本癥，施老以《瘍醫(yī)大全》"患在髀樞及氣血罕到之處，最難調(diào)治，尤忌寒涼克伐之藥"及《內(nèi)經(jīng)》"血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)、筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)清利矣"為指導(dǎo)思想，采用溫水肝腎、益氣，養(yǎng)血為原則，禁忌使用寒涼之藥。常選鹿角片（筋）、杜仲、枸杞子、川續(xù)斷、蓯蓉、補(bǔ)骨脂以溫補(bǔ)肝腎∶當(dāng)歸、白芍、熟地黃、黃芪、黨參、川芎大補(bǔ)氣血;懷牛膝、千年健通絡(luò)而引藥下行;陳皮、木香運(yùn)中理氣，調(diào)和脾胃。整個(gè)方藥起到溫補(bǔ)而不滋膩、守中有行、長(zhǎng)期服用而不傷脾胃之功效。同時(shí)服用壯筋續(xù)骨丹，以取丸藥藥力和緩而效永之功，配合外敷宿傷膏以促進(jìn)局部血液循環(huán)。內(nèi)外兼治，使患者氣血調(diào)和、肝腎得以滋養(yǎng)、筋骨勁強(qiáng)、關(guān)節(jié)滑利，而疼痛消失。例二傷痛時(shí)間長(zhǎng)，疼痛經(jīng)久不愈，施老認(rèn)為這是夾有風(fēng)濕也，正如《仙授理傷續(xù)斷秘方》所載∶"傷痛久不愈者風(fēng)損也。"故在溫補(bǔ)肝腎、益氣養(yǎng)血的同時(shí)加入威靈仙、獨(dú)活、五加皮等疏風(fēng)通絡(luò)止痛藥，以扶正祛邪，邪去而痛勢(shì)即減。