 一、膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛方 【組成】 蒼術(shù)15g，黃柏15g，牛膝20g，忍冬藤30g，秦艽12g，防己15g，蠶沙10g，木瓜10g，土茯苓20g，萆薢20g，木通10g，豬苓15g，車前子15g。 【適應(yīng)癥】 適用于膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛，辨證屬風(fēng)濕熱痹者。癥見：關(guān)節(jié)腫痛，局部色紅或皮色正常，觸之有灼熱感或自覺局部發(fā)熱，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。 【方解】 本方為二妙散加味而成，用治膝關(guān)節(jié)等下肢關(guān)節(jié)紅腫疼痛效佳。方中蒼術(shù)、黃柏，即二妙散，為治療濕熱下注的常用方劑。本方于二妙散中加入牛膝，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂牛膝治“膝痛不可曲伸”，因牛膝性善下行而能活血通經(jīng)止痛，且能利水通淋，可到濕熱隨小便而出；忍冬藤能清熱通絡(luò)止痛，防己祛風(fēng)濕止痛，又善利水消腫；秦艽、蠶沙祛風(fēng)濕；土茯苓善除濕熱、通利關(guān)節(jié)；草薢能利濕除痹，善治腰膝痹痛；木通、豬苓、車前子能利水滲濕，諸利水藥同用，則濕熱之邪從小便而去，風(fēng)邪與濕熱俱去則腫痛自消。 【醫(yī)案】 鄒某，女，64歲，2015年7月22日初診。 患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛1年余，加重1月。近1年多來患者行走時(shí)左膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作，尤其以上坡上樓梯時(shí)癥狀顯著。近1月來左膝關(guān)節(jié)疼痛加重，伴雙下肢皮膚反復(fù)出現(xiàn)瘀斑，曾在多處治療未見明顯改善，X片檢查示：左膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。刻診：左膝關(guān)節(jié)較右膝明顯腫脹，皮色正常，觸之局部皮膚較周圍稍熱，自覺有熱感，行走登高時(shí)左膝疼痛加重，雙下肢可見散在的皮下多處瘀斑，以大腿根部較明顯，納眠可，二便正常，舌尖紅苔黃微膩，脈數(shù)。 診為痹證：濕熱下注，治療以清利濕熱，涼血祛瘀為法，方用四妙散加味。 處方：蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30，牛膝20g，忍冬藤30g，秦艽12g，蠶沙10g，木瓜10g，土茯苓20g，萆薢20g，澤瀉15g，威靈仙12g，生地15g，白茅根30g，茜草10g，雞血藤30g。7劑，水煎服，日1劑。 7月31日二診，患者訴服上藥后雙下肢瘀斑漸退，左膝疼痛減輕，行走時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛亦減，關(guān)節(jié)腫脹稍消退，局部仍有灼熱感，但較前已明顯減輕，舌尖仍紅苔黃，脈弦滑微數(shù)。藥既對(duì)證，仍以上方加減治療。 處方：蒼術(shù)15g，黃柏15g，薏苡仁30，牛膝20g，忍冬藤30g，茜草10g，生地15g，白茅根30g，雞血藤30g，威靈仙12g，木瓜15g，白芍30g，土茯苓20g，萆薢20g，澤瀉15g，蠶沙10g，防己10g，骨碎補(bǔ)10g，甘草6g。10劑，水煎服，日1劑。 8月12日三診，訴左膝關(guān)節(jié)在平地行走時(shí)已不痛，惟上樓梯時(shí)稍感不適，雙下肢瘀斑已全部消失，繼續(xù)予上方加減調(diào)治月余痊愈。 【按】 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（膝骨關(guān)節(jié)炎）在中醫(yī)屬“痹證”范疇，根據(jù)有無關(guān)節(jié)紅腫熱痛，可將其大致劃分為寒濕瘀阻，和濕熱瘀阻，而分別以散寒除濕和清熱利濕為法治療。本例患者膝關(guān)節(jié)雖皮色正常，但關(guān)節(jié)腫脹、局部有灼熱感，且患者雙下肢皮下有散在出血點(diǎn)所致瘀斑，又舌苔黃膩，顯系濕熱侵淫，已入血分，故辨證屬濕熱下注，以四妙散加味治療而獲良效。 二、膝關(guān)節(jié)痛驗(yàn)方 【組成】 獨(dú)活10g，桑寄生12g，白芍30g，木瓜15g，牛膝20g，薏苡仁40g，黃芪30g，牡丹皮12g，香附10g，雞血藤18g，當(dāng)歸12g，杜仲15g，續(xù)斷15g，骨碎補(bǔ)12g，枸杞20g，鹿角霜15g，蜈蚣2條，地龍10g，甘草5g。 【適應(yīng)癥】 適用于膝關(guān)節(jié)疼痛，辨證屬風(fēng)寒濕痹者。癥見：膝關(guān)節(jié)疼痛，甚則關(guān)節(jié)腫大，但關(guān)節(jié)周圍皮色不變，無灼熱感，遇寒冷、陰雨天氣及活動(dòng)后疼痛可加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聞及骨擦音或有骨擦感，舌淡紅苔白。 【方解】 膝關(guān)節(jié)疼痛發(fā)于中老年者，多由于膝骨關(guān)節(jié)炎所致，中醫(yī)則屬痹證。《內(nèi)經(jīng)》有云：“膝者，筋之府也，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣?！庇帧案沃鹘睢薄ⅰ澳I主骨”，肝腎同源，故膝關(guān)節(jié)疼痛總由于肝腎虧虛，邪氣乘虛內(nèi)入所致，治療則當(dāng)祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎并重。本方仍以獨(dú)活寄生湯加減而成，為治療膝關(guān)節(jié)疼痛驗(yàn)方，凡辨證屬風(fēng)寒濕痹者均可使用。 方中獨(dú)活祛下焦風(fēng)濕，桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；當(dāng)歸、雞血藤、香附、牡丹皮養(yǎng)血活血，加黃芪同用，取氣行則血行之義；白芍、木瓜、薏苡仁養(yǎng)血除濕，舒筋緩急止痛；牛膝既補(bǔ)肝腎，又活血通經(jīng)、引血下行；蜈蚣、地龍走竄搜風(fēng)，通絡(luò)止痛，合前諸藥增強(qiáng)止痛之功，以治其標(biāo)；杜仲、續(xù)斷、枸杞、骨碎補(bǔ)、鹿角霜補(bǔ)肝腎，壯腰膝，強(qiáng)筋骨，以治之本。諸藥合用，則標(biāo)本同治。 【醫(yī)案】 朱某，男，49歲，2014年1月7日初診。 患者訴右膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)障礙1周。1周前患者因從高處跳下?lián)p傷右膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)障礙，跛行，未予特殊處理。至今日膝痛未見明顯好轉(zhuǎn)，遂來診?？淘\：膝關(guān)節(jié)無紅腫，局部壓痛明顯，屈伸時(shí)疼痛較劇，關(guān)節(jié)局部皮溫正常、無灼熱感，二便正常，舌淡紅苔白，正值降溫天氣，診為痹證：寒濕痹阻，治療以祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)為法，處方獨(dú)活寄生湯加減。 處方：獨(dú)活10g，桑寄生12g，伸筋草12g，白芍30g，木瓜15g，牛膝20g，薏苡仁30g，雞血藤18g，當(dāng)歸12g，香附10g，杜仲15g，骨碎補(bǔ)12g，鹿角霜15g，牡丹皮12g，蜈蚣2條，地龍10g，甘草5g。7劑，水煎服，日1劑。 1月15日二診，患者訴服上藥，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)疼痛減輕，但膝眼內(nèi)原疼痛處移往旁邊，余無特殊變化。患者筋脈攣急已解，膝痛位置改變，系風(fēng)濕內(nèi)襲，治療宜加重祛風(fēng)藥，仍以上方加減。 處方：獨(dú)活10g，防風(fēng)10g，秦艽10g，桑寄生12g，伸筋草12g，白芍30g，木瓜15g，牛膝20g，薏苡仁30g，威靈仙20g，雞血藤30g，當(dāng)歸12g，杜仲15g，骨碎補(bǔ)12g，續(xù)斷15g，鹿角霜15g，地龍10g，蜈蚣2條，甘草5g。7劑，水煎服，日1劑。 1月22日三診，訴右膝痛大減，行走已基本正常，余無不適，仍以上方加減善后。 【按】 本例患者因外傷致膝痛、屈伸受限，經(jīng)治療后屈伸基本自如，而膝眼內(nèi)疼痛位置改變，疼痛有游走性特征，考慮系風(fēng)濕侵襲，故加祛風(fēng)濕藥調(diào)理而愈。獨(dú)活寄生湯多用于風(fēng)寒濕痹、久痹，現(xiàn)加入活血通絡(luò)藥用于外傷所致膝痛不能屈伸亦效。 三、膝關(guān)節(jié)退化方 【組成】 骨碎補(bǔ)15g，補(bǔ)骨脂10g，杜仲15g，續(xù)斷15g，牛膝20g，紅花10g，白芍30g，木瓜20g，黃芪30g，延胡索30g，雞血藤15g，威靈仙20g，獨(dú)活10g，羌活12g，桑枝20g，甘草6g。 【適應(yīng)癥】 適用于膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，辨證屬風(fēng)寒濕痹者。癥見：膝關(guān)節(jié)疼痛，甚則關(guān)節(jié)腫大，但關(guān)節(jié)周圍皮色不變，無灼熱感，遇寒冷、陰雨天氣及活動(dòng)后疼痛可加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可聞及骨擦音或有骨擦感，舌淡紅苔白。 【方解】 本方亦治療膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，組方思路較前諸方大致相同，僅用藥稍有差異?？上嗷⒖?。本方中杜仲、續(xù)斷本為臨床治療腰痛的常用藥對(duì)，之所以加入其中，是因膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生屬于膝關(guān)節(jié)的退行性改變，中醫(yī)即為肝腎不足，筋骨失養(yǎng)所致，杜仲、續(xù)斷能補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，故加之；威靈仙祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛效佳，為祛風(fēng)濕止痛常用藥物；甘草和諸藥，而與白芍同用善緩急止痛。 【醫(yī)案】 郭某，男，66歲，2015年8月31日初診。 患者訴左膝關(guān)節(jié)疼痛3年，呈反復(fù)發(fā)作，且疼痛逐漸加重，下蹲、上樓梯、遠(yuǎn)行時(shí)疼痛明顯，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行X片提示膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生告知本病西醫(yī)除手術(shù)外無較好治療方法，遂來求治于中醫(yī)?？淘\：左膝關(guān)節(jié)無明顯腫脹、發(fā)熱，因疼痛而跛行，舌邊尖紅苔薄白，脈弦細(xì)。診為膝骨關(guān)節(jié)炎：肝腎虧虛，氣血瘀滯。治療以補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛為主，處方以經(jīng)驗(yàn)方加減。 處方：骨碎補(bǔ)10g，補(bǔ)骨脂10g，牛膝20g，紅花8g，木瓜20g，黃芪30g，白芍20g，延胡索20g，雞血藤15g，百合20g，靈芝15g，威靈仙10g，杜仲15g ，續(xù)斷10g，桑枝15g，蜈蚣1條，天麻12g，五味子6g，丹參20g，枸杞子30g，阿膠6g，薏苡仁30g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。 9月9日二診，患者訴服藥后下蹲、上樓梯時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛較前已明顯減輕，遠(yuǎn)行后仍痛，繼以上方加減治療。 處方：骨碎補(bǔ)20g，補(bǔ)骨脂10g,牛膝20g，紅花10g，茯苓20g，木瓜20g，黃芪30g，防己10g，白芍25g，延胡索25g，雞血藤15g，百合30g，獨(dú)活10g，當(dāng)歸15g，威靈仙10g，杜仲15g，續(xù)斷10g，桑枝15g，蜈蚣1條，枸杞子10g，甘草6g。7劑，水煎服，日1劑。 9月21日三診，患者本人未來，女兒代述其父下蹲、上樓梯膝關(guān)節(jié)已基本不痛，僅遠(yuǎn)行仍有微痛，囑原方續(xù)服7劑鞏固。 【按】 膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生即膝骨關(guān)節(jié)炎，系膝關(guān)節(jié)退行性改變，為臨床常見疾病，多發(fā)于50歲以上中老年人，且女性患者明顯多于男性。中醫(yī)認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為本，膝為筋之府，而肝主筋，故肝虛則筋失所養(yǎng)；腎主骨，腎虛則骨失所養(yǎng)；故骨關(guān)節(jié)炎以肝腎虧虛為其本，氣血瘀阻為其標(biāo)，治療宜補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，活血通絡(luò)，以膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生經(jīng)驗(yàn)方加減治之，每多良效。若患者膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛、局部自覺有熱感，則兼濕熱瘀阻，宜合入三妙散加減。 ——《臨證驗(yàn)方集》 |
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