當肌酐升高后，意味著腎功能已經出現(xiàn)了實質性的損傷，也就代表著有部分腎臟細胞徹底硬化了。因此很多人看到肌酐升高后，就想著把肌酐降下來，以阻止尿毒癥的發(fā)生。

及時控制肌酐的升高降到較低水平，整體上有助于盡可能減少血液內毒素的蓄積，減輕腎臟代謝負擔。一定程度延緩尿毒癥的發(fā)生。

但如果治療過程中，要盡可能拉長與尿毒癥的距離，延緩腎臟萎縮衰竭的時間，只是降低肌酐也只是“指標不治本”。畢竟我們最終的目的是保全剩余腎功能，仍然可以持續(xù)發(fā)揮作用，而不是單純的肌酐值得下降。

如果只是通過一些藥物把肌酐降下來了，但腎功能卻損失殆盡，腎小球濾過率不足10。也沒有太大意義，尿毒癥照樣會來。

腎病中后期真正加速病情惡化，直接影響到病情預后的因素，其實是下面這四項癥狀。如果都能穩(wěn)定住，也就意味著剩余腎功能安全了，尿毒癥風險自然也就較低。第一項：血紅蛋白下降——控制好貧血

貧血的發(fā)生對身體的影響較大，嚴重會損傷心血管系統(tǒng)、神經系統(tǒng)。因此當腎友們出現(xiàn)貧血是也面臨著考驗。貧血典型的指標反映就是血紅蛋白下降。血紅蛋白減少也就是造血的原料沒有了，身體里的血液不夠，腎臟又急需充足的血氧，無疑會進一步加速病情惡化。

腎性貧血相對好控制，主要是原因比較明確。缺血的原因就是腎臟損傷導致刺激脊髓生成促紅生成素減少，導致生成血紅蛋白減少，還有是毒素的蓄積也有一定影響。

因此降低肌酐，減少毒素蓄積對糾正貧血有益處。同時從根源上補充促紅生成素，可以選擇注射，也可以選擇藥補，來及時糾正減輕對病情的影響。

部分腎友貧血問題解決不好主要是沒有足夠重視，等重視后病情也加重了就不好糾正了。

第二項：血壓水平不穩(wěn)——降低腎內壓高、防心衰

血壓持續(xù)升高除了影響到全身血管的健康，也會造成腎臟局部的毛細血管的損傷。腎臟是血流量最為豐富的器官，持續(xù)血壓升高讓腎臟內供血不足，造成腎內壓升高，加劇腎組織單位纖維化發(fā)展，腎功能的硬化。

針對腎性血壓升高需及時用藥糾正，單純飲食生活管理效果不佳，而藥物管理見效更快，且對阻止腎功能的發(fā)展有明顯作用。降壓藥選擇上需要注意對腎功能、肌酐的影響，一些藥物可能引起腎臟血液濃縮，血流減緩，引起肌酐升高，如沙坦或普利類。但總體不會影響病情。

嚴格控制血壓水平的目的除了護腎，還有一方面是降低心血管疾病及心衰發(fā)生的風險。避免因心衰而加速尿毒癥發(fā)生及死亡的風險。

第三項：電解質紊亂——調節(jié)血鉀、鈣磷穩(wěn)定

腎功能損傷下降后，血液內的毒素水平也隨之升高，加重腎臟代謝的負擔。同時毒素蓄積增多，也會感染其他物質的代謝排出，其中最為顯著的就是微量元素代謝紊亂的問題。

包括血液內鉀離子、鈣離子、磷元素等，代謝被感染后比較典型的就是出現(xiàn)高血鉀癥、高磷低鈣血癥，這些癥狀不僅會損傷腎功能，也會引起他靶器官的損傷，比如血鉀升高會影響心肌健康，造成心律緩慢等情況。而鈣的流失磷的增多，會增加骨病的發(fā)生，還會引起皮膚瘙癢、甲狀腺亢進等情況。

及時糾正代謝紊亂，需從兩方面入手：一促排，盡可能加速血液循環(huán)，排出多余的物質，比如利尿劑、腸道排鉀陽離子交換如聚磺苯乙烯，二限制含鉀、磷高的攝入量，適當補鈣。調節(jié)體內各物質的平衡。

第四項：排毒速度下降——穩(wěn)住尿量別忽視

腎病中后期發(fā)揮排毒作用，尿量值不能忽視，有些病友肌酐四五百，尿量依然正常，這種情況下雖然體內毒素水平較高，但剩余腎小球的濾過及腎小管重吸收仍然發(fā)揮很高的價值，及時促進體內毒素代謝，可以把尿酸、尿毒素、肌酐、胱抑素c降下來。延緩尿毒癥。

保持尿量的穩(wěn)定，是排毒的關鍵。除了尿量的變化，還要注意尿滲透壓，監(jiān)管腎小球的情況。中后期不僅要避免腎小球硬化，還要注意腎小管間質纖維化的進展。