引用格式：祝鵬宇,孟慶媛,劉金濤,孫明媚,于天洋,王東巖,孫申田.孫申田針灸臨床特色擷英[J].中國針灸,2022,42(1):75-78.

孫申田臨證時，常根據(jù)病變位置與經(jīng)脈循行關系循經(jīng)取穴。如治療肩痹時，將其分為手太陰型、手陽明型、手少陽型、手太陽型以及混合型，臑臂內(nèi)及肩前痛（手太陰型）取魚際；肩上部疼痛（手陽明型）取合谷與迎香同刺；肩后痛（手少陽型）取中渚與絲竹空同刺；肩及肩胛痛（手太陽型）取腕骨；若連脊柱疼痛或頸椎疼痛可加后溪，或單取后溪，這些選穴都充分體現(xiàn)了經(jīng)絡辨證在肩痹治療中的指導地位。

絡脈常表現(xiàn)出易滯易瘀、易入難出、易積成形的病理特點，故古人多以刺絡放血、繆刺其絡等方法來治療氣、血、津、神失常所引起的相關病證，由于絡脈病部位與經(jīng)脈病部位不同，孫申田亦常用絡脈繆刺以治療絡脈病候。《素問·繆刺論》載：“邪客于足太陽之絡，令人頭、項、肩痛，刺足小指爪甲上，與肉交者各一痏，立已。不已，刺外踝下三痏，左取右，右取左，如食頃已。”臨床治療邪氣侵犯足太陽絡脈，導致患者出現(xiàn)上述部位疼痛時，選擇病變對側的至陰針刺，若不愈，改刺病變對側金門，這充分驗證了絡脈繆刺法的實用性和有效性。孫申田還常用絡穴治療絡脈病候，如根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》所載“任脈之別，名曰尾翳，下鳩尾，散于腹。實則腹皮痛，虛則癢搔”，將腹部皮膚瘙癢的患者辨證為任脈絡脈病候，治療選其絡穴鳩尾穴，快速捻轉(zhuǎn)逆經(jīng)平刺進針，并行提插捻轉(zhuǎn)補法3~5min，使針感直達腹部，這樣可以快速緩解患者腹部皮膚疼痛和瘙癢癥狀，為臨床治療上述腹部病變提供了新的治療方法和理念。

奇經(jīng)八脈對十二經(jīng)脈起一定的統(tǒng)率、溝通和補充作用，除任脈、督脈外，其余6條脈都沒有本經(jīng)穴位，而是交會于其他經(jīng)脈中，故孫申田常用八脈交會穴治療疾病。根據(jù)《靈樞·熱病》所載“目中赤痛，從內(nèi)眥始，取之陰蹺”，而目赤腫痛類疾病好發(fā)于眼內(nèi)角，故常選取照海穴治療此類疾病。

經(jīng)筋與肌肉、韌帶、筋膜、神經(jīng)等組織聯(lián)系密切，其作用為聯(lián)絡四肢關節(jié)、系縛骨骼，故經(jīng)筋病變主要表現(xiàn)為其循行路線附近肌肉、肌腱、筋膜和韌帶損傷，這些疾病多以疼痛、活動受限、抽搐、強直以及轉(zhuǎn)筋等為主要表現(xiàn)。臨證時，孫申田常根據(jù)各個癥狀所屬的經(jīng)筋區(qū)域進行診斷、治療，這對治療筋膜、肌肉、骨關節(jié)等疾病有重要的借鑒意義?！鹅`樞·經(jīng)筋》載：“足太陽之筋……其病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急，肩不舉；腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”，故治療足太陽之筋病變時，采取火針速刺法，取病痛處阿是穴，針刺的次數(shù)以病愈為度，這豐富了經(jīng)筋病治療的針刺方法和取穴的理論依據(jù)。

調(diào)神法主穴選用百會、情感區(qū)（位于印堂穴直上2.0 cm處，及目內(nèi)眥直上平行于該穴兩旁各一穴，共3穴）及腹一區(qū)（位于劍突下0.5寸及左右旁開1寸，共3穴），同時配合辨證配穴。主穴百會為手足三陽經(jīng)與督脈之會，可扶正祛邪、安神定志，為調(diào)神之要穴。在調(diào)神治療時，孫申田常選取情感區(qū)進行針刺。情感區(qū)位于大腦額葉的額前區(qū)，對焦慮、抑郁及各種認知功能障礙均有較好的療效，這也體現(xiàn)了神經(jīng)定位診斷學和神經(jīng)解剖學在針刺治療中的理論指導意義。

孫氏腹針療法以腹腦學說和腦腸肽理論為基礎，把腹部看作是大腦的全息影像，結合大腦皮層功能定位在腹部選穴（區(qū)），通過影響腦腸肽的分泌、釋放和利用，對大腦相應部位進行靶向性的調(diào)節(jié)，使腹部與大腦協(xié)調(diào)配合，以達到治療疾病的目的。腹一區(qū)相當于大腦額葉的額前區(qū)，與頭部的情感區(qū)功能相似，對情感障礙及抑郁、焦慮、失眠等精神類疾病均有較好療效，情感區(qū)與腹一區(qū)聯(lián)合運用可以更好地調(diào)節(jié)精神意識及思維活動，以達安神解郁、寧神定志之功。

針刺百會、情感區(qū)均需要一定的刺激時間（捻轉(zhuǎn)3min，留針30min）、刺激頻率（捻轉(zhuǎn)頻率約200r/min）和刺激強度（酌用電針），才能達到治療所需的刺激量，進而取得最佳治療效果。因此，針刺調(diào)神的關鍵在于手法的操作，如在針刺腹一區(qū)時，需將針平刺入皮下，角度不宜過大，以避免刺傷重要臟器，并施輕度手法捻轉(zhuǎn)，必要時可以連接電針。

4.1  針法

（1）循經(jīng)透刺法

循經(jīng)透刺法是治療項背筋膜病時常用的一種特殊針刺手法。項背筋膜病疼痛部位多位于足太陽膀胱經(jīng)第1側線處，故多取疼痛處的背俞穴采用循經(jīng)透刺法，此法要求針與皮膚表面呈15°角循經(jīng)平刺入腧穴，相鄰背俞穴間形成透刺，并施以平補平瀉手法。沿上述背俞穴透刺后，針刺部位的皮膚發(fā)紅充血呈條或片狀，其效果最佳。

（2）平刺透刺法

平刺透刺法是孫申田臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛的常用針法，臨證時，根據(jù)病變皮膚相對應的神經(jīng)節(jié)段進行局部取穴。從脊柱旁開1.5寸、足太陽膀胱經(jīng)第1側線開始，沿肋間神經(jīng)走行方向的肋骨下緣，依次向同側的足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)平刺、透刺，一針接一針，直達胸、脅部肋間神經(jīng)終止處；根據(jù)病變肋間神經(jīng)選擇針刺的區(qū)域，平刺刺入后稍加捻轉(zhuǎn)，諸穴得氣后取肋間神經(jīng)針刺的首尾穴連接電針，連續(xù)波（頻率20Hz）刺激30min，強度以患者耐受為度。囑患者針刺時保持體位不動，以免出現(xiàn)氣胸等不良事件。平刺透刺法可廣泛應用于帶狀皰疹、皰疹后神經(jīng)痛、脊神經(jīng)損傷、肋間神經(jīng)痛等疾病，依據(jù)周圍神經(jīng)的節(jié)段性分布支配特點準確定位肋間神經(jīng)和脊神經(jīng)損傷節(jié)段的上界和下界至關重要，這樣可以確定針刺范圍。同時可配合百會調(diào)神定痛，神安則痛減，以達到更好的止痛效果。

（3）滯針提拉法 

滯針提拉法是孫申田臨床治療面神經(jīng)麻痹及臟器脫垂性疾病的常用針法。在面癱恢復期，對于某些頑固的口角不動、額紋不舉的患者，孫申田主要采用四白滯針提拉法。即取0.30mm×60mm一次性無菌針灸針（針尾帶柄）于四白向下平刺直透地倉，進針約50mm后，逆時針單向捻轉(zhuǎn)針柄，使針體與肌纖維纏繞至針滯提拉不出。此時，捏緊針柄向上外提拉，使面肌隨著針的提拉而被動向上牽引，反復提拉數(shù)次后，在向上、向外提拉的狀態(tài)下，一手固定針柄，將另一根針穿過該針尾部的小孔，并刺入瞳子髎透太陽以固定提拉針，癱瘓面肌由于牽拉矯正而恢復至正常的外觀。

治療臟器脫垂性疾病時，在脫垂臟器體表對應區(qū)域和癱瘓肌肉處將一根針灸針平刺入皮下，單向逆時針捻轉(zhuǎn)，在針體與肌纖維纏繞后，捏緊針柄向上外提拉，根據(jù)第1根針的長短選擇固定位置，將第2根針穿過該針尾部的小孔，固定提拉的針灸針。如在治療胃下垂時，局部采用中脘透刺天樞；在治療子宮脫垂時，局部應用氣海（或關元）透刺子宮或維道。

4.2  手法

孫申田臨床常根據(jù)得氣與否施以不同的手法，針刺前期應用催氣導氣手法、中期應用得氣候氣手法、后期施補虛瀉實手法以提高臨床療效。

針刺氣未至時，常用提插結合捻轉(zhuǎn)法促進氣至，連續(xù)施以手法3~5min，休息5min后再重復刺激，一般進行3次。此時若未得氣，需繼續(xù)行針以催氣或留針以候氣。前文所述的經(jīng)顱重復針刺法就是臨床常用的催氣導氣手法之一，應用該手法時，多數(shù)患者會出現(xiàn)良好的即刻治療效應，如癱瘓肢體麻木無力、語言笨拙、二便失禁、各種疼痛癥狀等有所改善，符合“效之捷、莫過于針”的論斷，體現(xiàn)了針刺在神經(jīng)系統(tǒng)疾病治療中重要的地位。

在針刺得氣的基礎上，孫申田主張繼續(xù)施以手法，使針體在上下2.5mm的范圍內(nèi)連續(xù)均勻提插，這種小幅度的操作手法可使針感擴散，甚至產(chǎn)生循經(jīng)感傳，使氣至病所。此時，還可施以循按法，即手指順著經(jīng)脈循行路線，在針刺腧穴的上下部位輕柔循按，促使已得之氣沿經(jīng)絡循行路線行走與擴散。此外，還常施按壓行氣法以促進氣至病所，即針刺得氣后，若欲使針感向下（按照經(jīng)脈循行方向）傳導，則用押手手指按壓所刺腧穴上方，控制針感向下；反之，若欲使針感向上（逆經(jīng)脈循行方向），則按壓所刺腧穴下方。得氣候氣手法的應用，可以起到加強針感及控制針感方向的作用，保證患者針刺后快速得氣。

后期常用提插捻轉(zhuǎn)法以加強補虛瀉實的治療作用。孫申田指出針刺補瀉包含兩層含義：一是特定穴的補瀉手法，因部分特定穴具有雙向調(diào)節(jié)作用，需根據(jù)辨證選擇適宜的補瀉手法；二是具體的針刺手法，針刺得氣后應根據(jù)患者的體質(zhì)、病情的虛實狀態(tài)，施以相應的補瀉手法。常施用的單式補瀉手法為提插補瀉法和捻轉(zhuǎn)補瀉法，針對一些特殊病情患者也會施以復式補瀉手法，如陰中隱陽法、青龍擺尾法、白虎搖頭法、赤鳳迎源法、蒼龜探穴法等。還指出針刺手法的具體操作指標很難量化，需結合患者的體質(zhì)、神態(tài)，甚至針刺所選體位加以調(diào)整，或根據(jù)醫(yī)師的臨床操作經(jīng)驗靈活運用。

孫申田通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，凡正氣未衰者，外邪收斂較快，患者針刺后得氣快；正氣已衰者，施以手法后不易得氣，不得氣則疾病恢復較慢，故療效多一般。因此，臨床上，孫教授認為當通過手法催氣以候其氣，得氣后也要慎守勿失，以鞏固療效。