常見(jiàn)普外科術(shù)后引流管管理要點(diǎn)

蔚藍(lán)色淼 2022-07-19 發(fā)布于河北

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普外資料庫(kù) 2022-07-16 13:07

來(lái)源：ICU護(hù)理之家

腹部引流管和胃腸減壓管是外科術(shù)后成功的必要保證。引流管可將人體積血、積氣、膿血、及胃內(nèi)容物等引出體外，對(duì)引流物量、顏色及性質(zhì)的觀察，可判定術(shù)后又有無(wú)大出血及病人恢復(fù)情況。因此，對(duì)外科術(shù)后留置引流管或胃腸減壓管的患者，應(yīng)做好管理。

腹腔引流管

觀察要點(diǎn)

（1）觀察引流是否通暢，引流液的顏色、量、性狀。

（2）觀察傷口敷料處滲血、滲液情況及引流管周?chē)つw情況。

管理要點(diǎn)

（1）向病人解釋置管的目的和注意事項(xiàng)，取得合作。

（2）引流管應(yīng)妥善固定，防止扭曲、受壓、折疊，避免導(dǎo)管脫出。

（3）注意觀察并記錄各種引流管的引流量、性狀、顏色并做好記錄。

（4）長(zhǎng)期置管者，每周更換無(wú)菌引流袋1～2次。引流管周?chē)つw保持清潔干燥。如有滲出及時(shí)換藥，必要時(shí)涂抹氧化鋅軟膏加以保護(hù)。

（5）引流管應(yīng)分清每條管道在腹腔內(nèi)放置的部位，寫(xiě)明標(biāo)簽，貼在管壁上便于觀察。

（6）置管期間還應(yīng)觀察和傾聽(tīng)病人主訴。觀察內(nèi)容：患者的腹部、全身情況，癥狀是否減輕、體溫是否正常等。

管理特點(diǎn)

（1）根據(jù)病情需要，腹腔內(nèi)可能安置幾種引流管，病人轉(zhuǎn)入病房后必須點(diǎn)清，根據(jù)名稱或作用做好標(biāo)志，并接好引流袋，要妥善的固定，防止扭曲、受壓、折疊。

（2）接引流管時(shí)注意無(wú)菌技術(shù)操作，引流管應(yīng)低于出口平面，防止逆行回流感染。保持引流管的通暢，每30分鐘擠捏管道一次，引流管如果無(wú)液體流出可能管道被堵塞，要根據(jù)實(shí)際情況，通知醫(yī)生處理。

（3）分別觀察引流液的量、色、質(zhì)，正常色澤為淡紅色，后期為黃色、清亮液，每日0～100ML；若每小時(shí)量大于50ML，持續(xù)3小時(shí)且呈紅色則為異常，或血漿管引流液呈膽汁色，或顏色混濁均為異常。

（4）妥善固定導(dǎo)管，病人翻身、下床、排便時(shí)應(yīng)防止引流管脫出或折斷滑入腹腔?；稣邞?yīng)重新更換新管插入。

（5）需要負(fù)壓引流者，應(yīng)調(diào)整好所需負(fù)壓壓力，并注意維持負(fù)壓狀態(tài)。用封閉式負(fù)壓引流時(shí)，負(fù)壓可達(dá)20kpa，可減少腹腔內(nèi)腔隙和清除積液。

（6）紗布和凡士林紗布填塞止血者應(yīng)密切觀察全身情況，若已穩(wěn)定應(yīng)在24～72小時(shí)內(nèi)拔除，或更換新的紗布再填塞，腹腔內(nèi)引流管如2-3天不能拔除者則2-3天轉(zhuǎn)動(dòng)皮管一次，以防長(zhǎng)期固定造成繼發(fā)性損傷。

（7）如果需要外引流管注入抗生素等藥物或作管腔沖洗，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

（8）若為雙套管引流管，注意要保持排氣管的通暢，不可將其折疊，外套一薄膜手套，留出孔不可扎緊，以利排氣，防止管壁塌陷。

（9）觀察引流物可能引起的并發(fā)癥如壓迫組織壞死出血、腸瘺、繼發(fā)感染、疼痛等及時(shí)拔除或換管。

拔管

預(yù)防性的應(yīng)用引流管應(yīng)在48～72小時(shí)內(nèi)拔除，如果為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在術(shù)后備4～6天拔除。若引流腹膜炎的膿液根據(jù)流出物的具體情況決定，若為引流膿腫的膿腔則引流管應(yīng)逐漸拔除以免形成口小腔大的殘腔。

傷口引流管

引流目的

傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥發(fā)生。

引流種類

（1）被動(dòng)引流：又稱開(kāi)放式引流，引流物憑借體內(nèi)液體與大氣壓間的壓力差或依靠體位及毛細(xì)管作用和虹吸作用使液體排出體外。這類引流除了易受血凝塊及纖維蛋白質(zhì)阻塞而引流不暢外，還易發(fā)生逆行感染。因開(kāi)放式引流起著雙向通道的作用，體內(nèi)液體可以流出，體表細(xì)菌也可沿管道出口自由進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致感染。

（2）主動(dòng)引流：又稱閉式吸引引流。鑒于開(kāi)放的引流的缺點(diǎn)，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外多采用閉式引流，使用時(shí)將引流管和負(fù)壓源相接，從而使管內(nèi)產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)壓吸引作用，引流效果良好。

管理要點(diǎn)

（1）妥善固定，防止脫出。

（2）保持引流通暢，避免引流管打折、受壓，如引流不暢應(yīng)及時(shí)處理。

（3）定時(shí)擠壓引流管，密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

（4）行負(fù)壓引流的患者，壓力應(yīng)適當(dāng)，避免負(fù)壓過(guò)大引起活動(dòng)性出血。應(yīng)立即停止負(fù)壓吸引，以免加重出血。

（5）為預(yù)防目的而放置的引流物，一般在術(shù)后24～48小時(shí)拔除，為治療目的放置的引流物，應(yīng)在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。

T管引流

觀察要點(diǎn)

（1）觀察T管是否通暢及引流液的顏色、性質(zhì)和量。

（2）觀察T管周?chē)袩o(wú)膽汁滲漏及皮膚破潰、感染的發(fā)生。

管理要點(diǎn)

（1）保持T管引流通暢，用貼膜以C或S型固定，防止?fàn)坷摮?。引流管不能扭曲、受壓，引流袋低于切?50px以上，下床活動(dòng)時(shí)引流袋應(yīng)置于膽囊水平以下。

（2）觀察、記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。正常膽汁顏色呈深黃色澄明液體，24小時(shí)引流液500～1000ml，如有異常及時(shí)處理。

（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，每日更換引流袋，更換時(shí)常規(guī)消毒接口。

（4）注意觀察及保護(hù)造口周?chē)つw，如有膽汁侵蝕可用皮膚保護(hù)膜保護(hù)。

（5）注意觀察病人有無(wú)腹脹、黃疸、食欲情況及大便顏色以了解膽管通暢情況，及時(shí)處理。

（6）注意觀察病人生命體征及腹部體征的變化，如有寒戰(zhàn)高熱、腹痛、反射性腹肌緊張，提示有感染或膽汁滲漏可能，應(yīng)及時(shí)處理。

（7）Ｔ管引流時(shí)間約7～14天，拔管前應(yīng)先試行夾管實(shí)驗(yàn)，開(kāi)始每日夾閉2～3小時(shí)，無(wú)不適逐漸延長(zhǎng)時(shí)間至全日夾管。如無(wú)腹痛、黃疽、腹脹，遵醫(yī)囑行Ｔ管造影，造影顯示膽道通暢，開(kāi)放Ｔ管一天后撥管。拔管后可能有少量膽汁漏出，2～3天可自愈。繼續(xù)觀察腹痛、發(fā)熱、黃疽、食欲及大便顏色變化。

置管期間注意

（1）無(wú)菌：定時(shí)按無(wú)菌操作原則更換引流袋，定時(shí)做膽汁常規(guī)和細(xì)菌培養(yǎng)，平時(shí)注意引流袋位置勿高于引流口，平臥時(shí)不高于腋中線，以防膽汁倒流增加感染的機(jī)會(huì)，保證無(wú)菌是T管引流護(hù)理中的重要內(nèi)容。

（2）密閉和妥善固定：引流的整個(gè)裝置需銜接緊密，避免滲漏，T管出腹壁處用縫線固定在皮膚上，另外，在腹帶和床單上再加固定，對(duì)病人進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)勿拉緊引流管，固定時(shí)為病人翻身活動(dòng)留有余地，以免引流管拉脫，若術(shù)后早期引流管不慎滑出，會(huì)導(dǎo)致膽汁性腹膜炎，后果嚴(yán)重。

（3）通暢：是有效引流的前提，護(hù)理工作中須隨時(shí)調(diào)整引流管的位置，以免發(fā)生折疊扭曲等現(xiàn)象，若管道內(nèi)部堵塞，應(yīng)及時(shí)處理。

（4）觀察記錄膽汁的色、質(zhì)、量：正常膽汁色澤為金黃色或棕色、稠厚、色清、無(wú)渣，每日600～1000，術(shù)后膽汁引流的量一般由多到少，這與膽總管下端炎性水腫消退，膽汁能排入十二指腸有關(guān)，若膽汁突然減少，應(yīng)尋找原因，是否為膽道的扭曲、受壓或管腔的堵塞，并作相應(yīng)的處理；膽汁色淡稀薄要考慮肝功能不全，膽汁混濁提示感染可能，需注意膽汁中的泥沙樣結(jié)石和膽道出血問(wèn)題。

（5）保護(hù)引流管周?chē)つw：腹壁引流管出口處每日用75%乙醇消毒，擦凈分泌物，以剪開(kāi)一缺口的紗布圍繞引流管，若有膽汁滲漏應(yīng)及時(shí)更換敷料；局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對(duì)皮膚的刺激。

拔管后管理

（1）拔管指征：

T管留置達(dá)4周左右，可使T管周?chē)纬蓤?jiān)實(shí)的纖維竇道，拔除T管后膽汁不會(huì)滲入腹腔引起膽汁性腹膜炎。
引流量逐漸減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深。
膽汁培養(yǎng)陰性。
夾管1～2天病人無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸后全日夾管仍無(wú)不適。
T管造影顯示：肝管、膽總管、十二指腸通暢，無(wú)殘余結(jié)石。

（2）拔管后觀察：了解病人食欲、大便色澤、有無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況。

胃管護(hù)理

引流目的

常用于胃腸手術(shù)的準(zhǔn)備，腸梗阻、昏迷、腦外傷病人，由于適應(yīng)證不同，作用也不同，對(duì)普通的腸道手術(shù)成人一般選擇20號(hào)胃管，腸梗阻患都要選擇22號(hào)較粗的胃管，并且要保持其通暢。

胃腸減壓目的

將積聚在胃腸道內(nèi)的氣體液體吸出，降低胃腸道內(nèi)壓力和張力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥局限，促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

管理要點(diǎn)

（1）按置胃管時(shí)動(dòng)作要輕柔，按前要做好解釋工作，以取得患者的配合，并要交待患者在操作的過(guò)程中怎樣配合，石蠟油可多涂一些，必要時(shí)如：肝硬化食道靜脈曲張者可讓患者口服10ML石蠟油，以潤(rùn)滑食道，便于操作，防止血管破裂出血。

（2）記錄胃管插入的深度，妥善固定裝置。

（3）胃腸減壓的過(guò)程中若出現(xiàn)胃管阻塞不適，可用溫冷的白開(kāi)水沖洗胃管。

（4）對(duì)于胃腸手術(shù)，胃管接置在吻合口以下的患者，不可隨意上下調(diào)節(jié)胃管。

（5）對(duì)于鼻飼的患者要記錄按置日期，標(biāo)記在胃管上，每７天更換一次，于當(dāng)日晚最后一次鼻飼后拔出，第二日再由另一鼻孔按置，置于再次做好日期標(biāo)記。

（6）每次管胃前需抽吸胃內(nèi)容物，觀察患者的消化情況，鼻飼完后需沖入溫開(kāi)水10～20ＭL，防止食物殘?jiān)粲谖腹苤小?/span>

（7）胃腸減壓期間一般禁食禁水，必須經(jīng)口服藥時(shí)，如為片劑要研碎調(diào)水后注入，注后夾管30分鐘。

（8）通常術(shù)后48～72小時(shí)肛門(mén)有排氣，腸鳴音恢復(fù)后，可拔除胃管。拔管時(shí)，捏緊胃管末端，囑病人屏氣，先緩慢向外牽拉，當(dāng)胃管前端近咽喉部時(shí)，迅速將胃管拔出。

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