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體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊,要緊嗎?

 昵稱6801154 2022-07-19 發(fā)布于上海

如今體檢發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚(IMT增厚)、斑塊的人越來(lái)越多。拿到報(bào)告后,王阿姨不明所以,趕緊上網(wǎng)搜索“頸動(dòng)脈斑塊”。不查不知道,一查嚇一跳,看到網(wǎng)上信息之后,王阿姨開(kāi)始害怕了:

1、“易損”斑塊或不穩(wěn)定斑塊與卒中的發(fā)生相關(guān);

2、斑塊、特別是低回聲(不均質(zhì))斑塊是發(fā)展為卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素;

3、斑塊內(nèi)出血是引發(fā)腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的重要因素;

4、頸動(dòng)脈斑塊的特征表現(xiàn),開(kāi)始被認(rèn)為更有助于決定頸動(dòng)脈介入治療方式和方法的選擇。

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人家說(shuō),網(wǎng)上信息不能全信。為了保險(xiǎn)起見(jiàn),王阿姨還是趕緊到醫(yī)院就醫(yī)。超聲檢查進(jìn)一步評(píng)估后發(fā)現(xiàn)這只是一個(gè)非常常見(jiàn)的斑塊,王阿姨可能“大驚小怪”了。

那報(bào)告上的斑塊究竟是什么?

什么樣的斑塊不用在乎?

什么樣的斑塊可能會(huì)像網(wǎng)上說(shuō)的有危害呢?

本期

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院

超聲醫(yī)學(xué)科王涌醫(yī)生為您解答

由于無(wú)創(chuàng),操作簡(jiǎn)便,準(zhǔn)確性高,可重復(fù)性好,超聲已經(jīng)成為頸動(dòng)脈斑塊篩查的首選檢查方法。接下來(lái),就跟大家介紹下超聲醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診斷過(guò)程。

先根據(jù)厚度診斷為IMT增厚或斑塊

動(dòng)脈管壁由內(nèi)向外分內(nèi)膜、中膜、外膜三層。其中內(nèi)膜和中膜疊加在一起的厚度能被超聲準(zhǔn)確地測(cè)量,稱為內(nèi)-中膜厚度(IMT)。而IMT增厚被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn),提示潛在斑塊的形成。

依據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn),1mm≤IMT<1.5mm,診斷為IMT增厚;IMT≥1.5mm,診斷為斑塊。

如果體檢報(bào)告只提示頸動(dòng)脈IMT增厚,并不需要過(guò)分緊張,因?yàn)轭i動(dòng)脈本來(lái)就是一個(gè)自然老化的過(guò)程。年齡越大,發(fā)生的概率就越高,80歲以上人群,80%都有IMT增厚。 

接著進(jìn)一步評(píng)估斑塊類型

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IMT≥1.5mm,可以診斷為斑塊。根據(jù)斑塊的形狀、表面是否光滑和內(nèi)部回聲進(jìn)行綜合評(píng)價(jià),斑塊可以分為易損和非易損斑塊兩種。

現(xiàn)在認(rèn)為形態(tài)規(guī)則、表面光滑的扁平等回聲斑塊,都屬于非易損斑塊,通常由纖維組織和(或)鈣化構(gòu)成。這些類型斑塊通常表現(xiàn)為良性穩(wěn)定性斑塊,患者大多無(wú)癥狀,大多數(shù)體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈斑塊都屬于這類斑塊。這類斑塊大都不需要臨床干預(yù)。

形態(tài)不規(guī)則,例如表面有缺損的斑塊、斑塊內(nèi)部呈無(wú)回聲或大部分為無(wú)回聲的斑塊,主要與斑塊內(nèi)出血和(或)潰瘍相關(guān),都屬于不穩(wěn)定、“易損”斑塊,這類斑塊需要咨詢神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科醫(yī)生,以決定有無(wú)臨床干預(yù)的必要。 

再評(píng)估斑塊所致頸動(dòng)脈管腔狹窄程度

這是超聲評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊的另一個(gè)重要內(nèi)容。

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頸動(dòng)脈的高危因素主要有四個(gè):三高(高血壓,高血糖,高血脂)+抽煙。如果這些高危因素沒(méi)有得到很好的控制,斑塊的體積會(huì)不斷變大,引起頸動(dòng)脈管腔狹窄,容易導(dǎo)致血流堵塞、引發(fā)腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)。一般情況下,狹窄程度≥70%,就需要外科手術(shù)進(jìn)行干預(yù)。

小結(jié)

對(duì)于體檢發(fā)現(xiàn)的頸動(dòng)脈IMT增厚和頸動(dòng)脈斑塊,不用過(guò)分緊張,體檢發(fā)現(xiàn)的大多數(shù)頸動(dòng)脈斑塊都是非易損斑塊,不會(huì)引起臨床癥狀。它僅僅表明你的動(dòng)脈硬化了,你將來(lái)發(fā)生腦血管事件的概率可能大于沒(méi)有頸動(dòng)脈斑塊的人群。

發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊了,需不需要服藥,需要結(jié)合每個(gè)人自身的驗(yàn)血指標(biāo),建議咨詢神經(jīng)內(nèi)科或心內(nèi)科醫(yī)生。對(duì)于有高危因素的人群,控制三高和戒煙可以有效延緩斑塊的發(fā)展。

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最后,由于體檢中心條件受限,建議體檢發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀后去正規(guī)醫(yī)院對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行進(jìn)一步詳盡評(píng)估。

專家介紹

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點(diǎn)擊圖片,預(yù)約專家門診

王涌醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任,中國(guó)聲學(xué)學(xué)會(huì)生物醫(yī)學(xué)超聲工程分會(huì)委員,中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)急重癥超聲專業(yè)委員會(huì)委員,上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)委員會(huì)超聲學(xué)組委員,上海市靜安區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)組組長(zhǎng),上海市靜安區(qū)超聲質(zhì)控組組長(zhǎng)。

診療專長(zhǎng)

血管疾病的超聲診斷、淺表小器官的超聲診斷、介入超聲等。

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