病例1.

CT顯示右頸動脈嚴(yán)重鈣化伴重度狹窄（圖1A和1B，箭頭），應(yīng)用5 French（5F）、6 French（6F）導(dǎo)管及0.038英寸導(dǎo)絲經(jīng)右橈動脈遠(yuǎn)端進(jìn)入右頸總動脈（圖2A），右側(cè)頸總動脈血管造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）起源80%狹窄（圖 2B）。嘗試腦保護(hù)裝置下支架置入術(shù)治療及Viatrac（Abbott Neurovascular, Santa Clara, CA, USA） 球囊血管成形術(shù)均不成功（圖2C和2D）。之后，應(yīng)用4.0×40mm 5 French Shockwave S4 Lithoplasty球囊（Shockwave Medical）成功通過微絲置入狹窄處（圖3A）并進(jìn)行周期充氣治療（圖3B）。IVL術(shù)后，2個8×36mm的頸動脈壁支架被放置，并使用6mm Sterling球囊（圖3C）進(jìn)行血管成形術(shù)。術(shù)后血管造影顯示頸動脈擴(kuò)張和血流通暢（圖3D和3E），無血栓栓塞事件，患者第二天神經(jīng)系統(tǒng)完好出院。

圖1. CT血管造影顯示右側(cè)頸總動脈和頸內(nèi)動脈的重度鈣化動脈粥樣硬化病變。

圖2. 頸動脈支架置入術(shù)治療及Viatrac球囊血管成形術(shù)治療

圖3.“血管內(nèi)沖擊波”鈣化處理技術(shù)（IVL）后頸動脈狹窄血管內(nèi)治療

病例2.

CT顯示左頸總動脈和左頸內(nèi)動脈起點處重度狹窄（圖4A和4B）。應(yīng)用6 French（6F）、5 French（5F）導(dǎo)管及0.035英寸導(dǎo)絲經(jīng)右側(cè)股骨動脈進(jìn)入左側(cè)頸總動脈（圖4C），左側(cè)頸總動脈血管造影顯示左側(cè)頸內(nèi)動脈（ICA）起始部95%狹窄（圖4D）。一個3.5×40mm 5 French Shockwave S4 Lithoplasty球囊在0.014英寸Zoom交換長度微絲（Scientia Vascular，West Valley City，UT）上通過頸動脈狹窄（圖4E）。經(jīng)過IVL處理后，1個8×36mm的頸動脈壁支架被放置，并使用4.5×20 Sterling球囊（圖3C）進(jìn)行血管成形術(shù)。術(shù)后血管造影顯示頸動脈擴(kuò)張和血流通暢（圖3D和3E），CT平掃無異常，患者次日出院。

圖4. “血管內(nèi)沖擊波”鈣化處理技術(shù)（IVL）輔助后頸動脈狹窄血管內(nèi)治療

預(yù)后

術(shù)后24小時觀察一切平穩(wěn)。病例1的6個月CTA隨訪結(jié)果顯示支架通暢。病例2在4周隨訪中接受頸動脈超聲評估，結(jié)果顯示左頸動脈支架廣泛通暢。