隨著生活方式現(xiàn)代化、膳食結(jié)構(gòu)改變和靜坐時(shí)間越來越長等，使得超重和肥胖癥的患病率都顯著增加，肥胖對健康的危害是多方面、多系統(tǒng)的，肥胖已經(jīng)是突出的公眾健康問題，尤其是以心血管系統(tǒng)損傷對生命的威脅最為嚴(yán)重。

我們知道，糖代謝異常、高血壓、血脂異常是公認(rèn)的心血管疾病危險(xiǎn)因素，同時(shí)也是肥胖常見的相關(guān)疾病。

肥胖癥是指體內(nèi)貯積的脂肪量超過標(biāo)準(zhǔn)體重（不是實(shí)際體重）20%以上，是一種由遺傳因素、環(huán)境因素多種原因相互作用而引起的慢性代謝性疾病。

根據(jù)2017年WHO公布的全球疾病報(bào)告指出，2015年全球范圍內(nèi)共有約1.077億兒童和6.037億成人為肥胖，肥胖總體患病率分別為5%和12%。

在我國20-69歲人群中，超重率為34.26%，肥胖率為10.98%。

從病理生理角度觀察，分為增值性肥胖、肥大性肥胖和健康性肥胖；肥大性肥胖是只有脂肪細(xì)胞貯存脂肪量增多，但脂肪細(xì)胞數(shù)目增加不明顯，其特點(diǎn)為肥胖常從中年時(shí)期開始，脂肪堆積在身體中央（軀干）部位，故又稱中心型肥胖，其所帶來的不良后果比增值性肥胖更為嚴(yán)重。增值性肥胖是指脂肪細(xì)胞數(shù)目增加，其特點(diǎn)是肥胖從兒童期開始，青春發(fā)育期進(jìn)一步加重肥胖。健康性肥胖約占30%，是指個(gè)體有超重或“肥胖樣”表型，但心血管指標(biāo)正常，心血管疾病的危險(xiǎn)性似乎并未增加。

對于單純性肥胖，目前主要是測量體重指數(shù)來進(jìn)行評估，BMI值在18.5-23.9范圍內(nèi)為正常，BMI值在24-27.9范圍內(nèi)屬于超重，當(dāng)BMI值≥28時(shí)，視為肥胖。而腹型肥胖是指男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

肥胖與心血管疾病之間到底有什么樣的關(guān)聯(lián)，他們有些什么愛恨情仇呢？

肥胖的人群往往合并有血脂異常及糖尿病等危險(xiǎn)因素。長期處于高脂血癥的患者，由于膽固醇可以沉積在患者的血管，引起動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管彈性下降，引起血壓升高；另一方面還會(huì)引起冠脈粥樣硬化導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄，從而導(dǎo)致心肌供血不足，引起冠心病。而長期高胰島素血癥可以導(dǎo)致周圍組織對胰島素不敏感，并抑制脂肪組織的脂解作用，導(dǎo)致血脂升高進(jìn)而發(fā)揮高脂血癥的血管損害作用；另外高胰島素血癥可以損害血管內(nèi)皮，引起血小板聚集，使得血液容易凝集；胰島素可以激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使得血管痙攣，阻力增加，促使原發(fā)性高血壓的發(fā)生；高胰島素血癥還可以影響到全身的血液循環(huán)，引起血管動(dòng)脈粥樣硬化，也可增加患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。另外，肥胖是引起肺泡低通氣的經(jīng)典原因，在肥胖人群中OSAS及睡眠障礙的發(fā)生率顯著提高，OSAS患者罹患高血壓、肺動(dòng)脈高壓、心力衰竭、心肌梗死、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)以及死亡率均增加。

最后，不得不說，肥胖本身可損害心臟健康，它會(huì)導(dǎo)致心臟的結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，引起心肌肥厚、心室肥大。肥胖人群由于體內(nèi)沉積過多脂肪，長期如此，可影響到心臟功能，而肥胖也會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，心臟長期在超負(fù)荷的狀態(tài)下工作，會(huì)大大增加心力衰竭的幾率。

肥胖是個(gè)心身疾病，尤其是現(xiàn)在社會(huì)對身材、容顏的要求頗高，肥胖會(huì)給患者帶來巨大的心理負(fù)擔(dān)，造成自卑、抑郁等等多種心理障礙，因此，減肥成為了心身雙方面的要求。

首先，我們得強(qiáng)調(diào)，改變生活方式、養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣、增加體育鍛煉是肥胖癥一切治療的基礎(chǔ)。體重控制不佳或者肥胖癥嚴(yán)重影響生活者，可以考慮輔助藥物或手術(shù)治療。

生活方式主要包括飲食與運(yùn)動(dòng)，具體如下：

飲食方面，主要是限制患者攝入的熱量，在滿足人體基本需求的同時(shí)，限制糖和脂肪的攝入量。需要專業(yè)營養(yǎng)師評估合適的熱量攝入量，同時(shí)一定要注意各營養(yǎng)素的分配比例，以維持膳食平衡。

運(yùn)動(dòng)方面，包括體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)，早期過度肥胖時(shí)不建議個(gè)人進(jìn)行極限體育運(yùn)動(dòng)安排，建議在專業(yè)的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的安排下進(jìn)行有計(jì)劃有保護(hù)的減肥，避免出現(xiàn)肌肉、關(guān)節(jié)、骨頭等損傷。其次強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)持之以恒的重要性，規(guī)律、有序、持續(xù)的運(yùn)動(dòng)是保持肌肉力量，促進(jìn)脂肪重新分布非常重要的手段。

其次，當(dāng)生活方式已經(jīng)不能做出更大的改變或無更大收益的時(shí)候，我們可以考慮藥物治療。但需強(qiáng)調(diào)的是由于個(gè)體差異大，不存在絕對的最快、最有效的減肥藥物，需要強(qiáng)調(diào)的是藥物治療只是一種輔助手段，不能單獨(dú)使用，一定要與生活方式相結(jié)合。

比如糖尿病合并肥胖癥時(shí)，我們在控制血糖時(shí)優(yōu)先選用對體重控制有幫助的比如二甲雙胍、GLP1R激動(dòng)劑等；部分病人可以腸道脂肪酶抑制劑類藥物奧利司他，但一定要定期檢測肝腎功能。

最后，對部分病人可以考慮代謝手術(shù)治療，對于年齡在18-60歲，一般情況較好，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，經(jīng)生活方式和各種藥物治療都難以控制的肥胖患者，尤其是伴有糖尿病或辦法疾病患者，可考慮代謝手術(shù)治療。目前代謝手術(shù)的術(shù)式主要包括胃袖狀切除術(shù)、胃旁路術(shù)等，但代謝手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，因此必須嚴(yán)格把握適應(yīng)癥與禁忌癥，術(shù)前嚴(yán)密評估，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測。

最后，希望我們都擁有健康體魄，生活不肥不膩，體重不胖不瘦。

專家簡介

劉平平| 副主任醫(yī)師

株洲愷德心血管病醫(yī)院心內(nèi)科

湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)委員，株洲市內(nèi)分泌協(xié)會(huì)青年委員，株洲愷德心血管病醫(yī)院高血壓達(dá)標(biāo)中心負(fù)責(zé)人，代謝內(nèi)分泌科和高血壓科主任助理，曾到湘雅二醫(yī)院代謝內(nèi)分泌科及北京阜外醫(yī)院高血壓科進(jìn)修、學(xué)習(xí)；對糖尿病、高血壓尤其是繼發(fā)性高血壓診治、高脂血癥、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松、甲狀腺疾病等代謝內(nèi)分泌疾病具有很強(qiáng)的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。