又到了兒童呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)，經(jīng)常有家長問我：醫(yī)生，孩子咳的好厲害，是不是得做點(diǎn)霧化了？

面對這樣的靈魂拷問，我只能說霧化是很重要的治療手段，但并不適用于所有的咳嗽場景，今天我們就來看看哪些時候該用，哪些不需要用。

霧化給藥是許多呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要組成部分，也是兒童哮喘治療的關(guān)鍵措施。糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑是我們最為熟悉的霧化藥物。

ICS是氣道炎癥的強(qiáng)效抑制劑，還可增強(qiáng)β2受體的表達(dá)和功能，能有效控制哮喘的癥狀和體征。常用的ICS包括：布地奈德、倍氯米松等。

SABA是緩解急性哮喘癥狀的首選藥物，通過和氣道上的β2腎上腺素能受體相互作用，可松弛支氣管平滑肌，迅速緩解急性哮喘發(fā)作。常見的SABA有沙丁胺醇、特布他林等。

與全身給藥相比，霧化給藥直接到達(dá)作用部位，用量更小，起效更快，副作用也更小。但即使有這么多優(yōu)勢，卻并非萬金油。

兒童沒有超過2周的咳嗽叫做急性咳嗽，最常見的原因就是急性上呼吸道感染（URI），也就是常說的感冒，它是一種自限性的疾病。

超過2/3的感冒患兒會出現(xiàn)咳嗽，也是最讓家長煩惱的癥狀。和大人不同，兒童感冒的咳嗽可能拖延1-2周，但會逐漸改善。

咳嗽可將分泌物排出氣道，防止氣道阻塞并排出病原體的殘骸。通常采取對癥處理，包括喝溫水、飲用蜂蜜(大于1歲的兒童)或者含服硬糖(無誤吸風(fēng)險的兒童)來緩解，具體見科普??。

感冒沒有特效藥，孩子發(fā)燒、咳嗽該怎么辦？

不建議將吸入支氣管舒張劑或吸入糖皮質(zhì)激素用于治療無哮喘的感冒患兒的咳嗽。

在用于非哮喘患兒的急性咳嗽時，支氣管舒張劑無效。不僅無效，還需要承受藥物潛在的副作用，當(dāng)然就沒必要用了。

對于發(fā)生感冒的哮喘患兒，應(yīng)根據(jù)其哮喘行動計(jì)劃按需使用支氣管舒張藥，因?yàn)椴《拘陨虾粑栏腥?(尤其是鼻病毒感染)是哮喘發(fā)作的最常見誘因。

還有一種情況，主要見于本身沒有哮喘的嬰幼兒，會因?yàn)楦腥灸承┎《径l(fā)生喘息，最常見的病原是呼吸道合胞病毒(RSV)和人鼻病毒(RV)。它們不僅是嬰幼兒喘息的最常見誘發(fā)因素，也可能使部分嬰幼兒未來更易發(fā)生哮喘。

復(fù)發(fā)性病毒誘發(fā)性喘息是指，在有病毒性URI的情況下出現(xiàn)喘息發(fā)作，1年內(nèi)至少發(fā)生3-4次。對于≤4歲患有復(fù)發(fā)性病毒誘發(fā)性喘息的患兒，建議按需使用吸入性SABA以緊急緩解癥狀，而非不治療。

按需的意思是根據(jù)孩子用藥后的效果決定使用的頻率和療程。除此之外還建議采取預(yù)防性治療，有2種方式：

對于非重度的病毒誘發(fā)性喘息間歇性發(fā)作的幼兒，建議在URI癥狀初起時，還沒有發(fā)生喘息前，開始短療程的大劑量吸入性糖皮質(zhì)激素治療，需持續(xù)最多10日，通常安全性良好。

這種方法可能有益，特別是對有哮喘危險因素的患兒。

對于頻繁或重度發(fā)作患兒，建議每日使用常規(guī)劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素治療，具體用法需要遵循醫(yī)生的醫(yī)囑。

頻繁或重度發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)是：

看到前面您可能會說，明白了，有喘息就可以做霧化，事實(shí)上卻不盡然。

大家都很熟悉的毛細(xì)支氣管炎，它是一種由病毒感染引起的2歲以下兒童的臨床綜合征，最常見病原體仍是呼吸道合胞病毒。

對于大多數(shù)免疫功能正常的非重度毛細(xì)支氣管炎嬰兒和兒童，會經(jīng)歷癥狀逐漸加重，然后逐漸緩解的自限性過程。

不建議將吸入性支氣管舒張劑常規(guī)用于毛細(xì)支氣管炎的患兒。支氣管舒張劑有可能輕微地減輕臨床癥狀，但并不縮短病程，且可能有心動過速等不良反應(yīng)。

此外，也不建議將吸入ICS用于治療毛細(xì)支氣管炎，ICS在減少癥狀持續(xù)時間和未來再次喘息的幾率方面并無益處。

盡管如此，對于病情嚴(yán)重的毛細(xì)支氣管炎嬰兒和兒童——即，持續(xù)的呼吸過速、鼻翼扇動、三凹征、使用輔助呼吸肌、低氧血癥、呼吸暫?；蚝粑ソ撸赡苄鑷L試一次吸入性支氣管舒張劑。

如果有臨床效果，霧化支氣管舒張劑可按需每4-6小時給予1次，在癥狀改善后停用。更多信息可以參考科普文??：

毛細(xì)支氣管炎高發(fā)季，這些知識家長有必要了解

喉氣管炎，是一種以吸氣相喘鳴、犬吠樣咳嗽和聲音嘶啞為特征的疾病。

實(shí)際上這些癥狀由喉和聲門下氣道炎癥導(dǎo)致，1型副流感病毒感染是它最常見病因，尤其在秋冬流行季節(jié)，最常發(fā)生于6月齡到3歲兒童。

建議給予單劑口服地塞米松，但對于難以建立靜脈通路的嘔吐或重度呼吸窘迫患兒，霧化吸入布地奈德可作為替代，此處也用到了霧化ICS，但不是首選。

對所有中至重度患兒推薦給予霧化腎上腺素，起效迅速，通過減輕氣道水腫來發(fā)揮作用，有助于緩解氣道梗阻。對于重度呼吸窘迫患兒，可將單劑布地奈德與腎上腺素混合并同時應(yīng)用。

有一種情況孩子只咳不喘，但醫(yī)生可能會讓孩子做長期的吸入或霧化，也就是咳嗽變異性哮喘(CVA)。

CVA是學(xué)齡兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn)。這個咳嗽有什么特點(diǎn)呢：

以上第1～4項(xiàng)是診斷的基本條件。

對于6歲以下不能配合肺功能檢查的小朋友，診斷性的抗哮喘治療就顯得尤為重要，如果有效，后續(xù)需要同普通哮喘一樣的規(guī)范的完成哮喘的長程治療。整個診斷和治療過程，均需要遵從?？漆t(yī)生的建議。

總結(jié)起來，如果孩子出現(xiàn)咳嗽，伴或不伴喘息等其他呼吸道癥狀，最重要的都是尋找病因，從根本上解決問題，而非不分青紅皂白地直接霧化。