東陽(yáng)市人民醫(yī)院超聲科

氣腫性膀胱炎

◆ 定義：氣腫性膀胱炎（emphysematous cystitis，EC）是一種罕見的膀胱炎癥，1961年由Bailey首先命名，其特點(diǎn)是膀胱因細(xì)菌的感染，膀胱壁的炎癥病灶產(chǎn)生大量氣體，氣體可彌散于膀胱壁內(nèi)或經(jīng)破裂的膀胱壁逸出至膀胱內(nèi)及膀胱外。

◆ 病因：導(dǎo)尿術(shù)、膀胱穿刺術(shù)或盆腔術(shù)后等所致的膀胱損傷；如藥物因素，尿路感染，神經(jīng)源性膀胱，先天性尿路畸形導(dǎo)致的尿路梗阻以及糖尿病等。最常見的原因?yàn)樘悄虿〔l(fā)膀胱炎癥，約占全部病例的2/3。

◆ 病理基礎(chǔ)：致病菌經(jīng)血行、淋巴管或膀胱上皮進(jìn)入膀胱壁內(nèi)，而高血糖、高尿糖有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，細(xì)菌酵解膀胱壁及膀胱尿液中葡萄糖而產(chǎn)生CO2氣體；在無糖尿病時(shí)，一般認(rèn)為是細(xì)菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生的氣體，多見于全身衰竭的患者。

◆ 臨床表現(xiàn)：本病好發(fā)于中老年女性，男女發(fā)病比例約1∶1.7。臨床癥狀缺乏特異性，主要表現(xiàn)為氣尿、血尿、排尿困難、尿潴留及下腹部不適、脹痛等，甚至可發(fā)生嚴(yán)重的敗血癥，與其他膀胱炎表現(xiàn)類似。

◆輔助檢查：CT檢查是診斷氣腫性膀胱炎的金標(biāo)準(zhǔn)。

CT檢查分期標(biāo)準(zhǔn)：

I期：膀胱壁增厚，僅有膀胱腔內(nèi)積氣，膀胱壁未見明顯氣體影。

II期：膀胱壁內(nèi)緣并膀胱腔積氣。

III期：膀胱壁及膀胱腔內(nèi)積氣或伴膀胱外積氣。

◆ 鑒別診斷：

①囊性膀胱炎：膀胱粘膜下散在許多小囊狀透明小體，常與腎盂及輸尿管同時(shí)受侵犯，發(fā)病機(jī)理可能是炎癥刺激過程中粘膜下增殖并與上皮分離的上皮細(xì)胞團(tuán)中心發(fā)生退化、分泌液體所形成，尿路造影示可見腎盂、輸尿管及膀胱內(nèi)許多類似小氣的透明影，CT檢查透亮影CT值為液性密度。

②腺性膀胱炎：病灶好發(fā)于膀胱后壁，也可累及整個(gè)膀胱，部分可有囊腫形成，影像表現(xiàn)和囊性膀胱炎相似，腺性膀胱炎可有蛋殼樣鈣化，膀胱外膜層較光滑。

③壞疽性膀胱炎：膀胱壁均勻增厚，內(nèi)外緣不光滑，膀胱內(nèi)也可見氣體影，但膀胱多呈縮小狀，膀胱壁內(nèi)無氣體影。

◆ 小結(jié)：氣腫性膀胱炎臨床表現(xiàn)多似氣體膀胱炎，缺乏特征性，診斷主要依據(jù)影像學(xué)檢查，影像學(xué)診斷以膀胱壁及膀胱內(nèi)氣體為特征，CT檢查對(duì)診斷氣腫性膀胱炎敏感性高，是診斷此病的重要方法。超聲波在膀胱壁內(nèi)被氣體大量反射，超聲成像質(zhì)量欠佳，可導(dǎo)致膀胱無回聲區(qū)“消失”假像，容易誤判為腸氣干擾，應(yīng)提高對(duì)此病認(rèn)識(shí)，避免遺漏。