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極簡醫(yī)學(xué)——小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤

 腦健康 2022-07-01 發(fā)布于上海
小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤
Lhermitte-Duclos disease
極其罕見,以小腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)喪失、和小腦小葉局灶性增厚為特征。
瘤是小腦皮質(zhì)的瘤性病變,抑或是錯(cuò)構(gòu)性腫瘤,目前尚不清楚。
如果是瘤性,則對(duì)應(yīng)WHO分類Ⅰ級(jí);其組織學(xué)表現(xiàn)為小腦白質(zhì)減少,并存在異常肥大的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞,與浦肯野細(xì)胞頗為相似。

臨床特征
通常見于年輕成人和中年人,但在年齡低至3歲和高至70歲的患者中,也被診斷出。
小腦癥狀,可能在確診前已存在數(shù)年,常有梗阻性腦積水。
病變出現(xiàn)在小腦半球,偶爾延伸入小腦蚓部。
該病可以發(fā)育異常,包括大頭畸形和精神發(fā)育遲滯這種情況并不罕見。
可呈家族性、或散發(fā)性方式發(fā)病。

分子特征
分子研究提示,PTEN/AKT通路(細(xì)胞生長的主要調(diào)節(jié)器)出現(xiàn)異常的頻率較高。同樣,該腫瘤與Cowden綜合征有關(guān),這種常染色體顯性遺傳病的特征是多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)生長病灶,乳腺癌、子宮癌和甲狀腺癌的發(fā)病率增高,以及PTEN基因種系突變。
大多數(shù)成人,具有PTEN種系突變。

影像特征
平掃MRI上可見小腦小葉擴(kuò)大、伴結(jié)構(gòu)扭曲,以及不同程度的囊性變。
增強(qiáng)MRI掃描病灶通常無強(qiáng)化,T1像呈低信號(hào),T2像以高信號(hào)與低信號(hào)交替的層狀模式為特征。腫瘤腫塊為局限性,與周圍組織界限分明。
在極少數(shù)病例中,對(duì)比增強(qiáng)掃描出現(xiàn)強(qiáng)化,這可能代表小腦皮質(zhì)的外層有靜脈增生和顯著的引流靜脈。
診斷
俄亥俄州立大學(xué)修訂了臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),將瘤作為Cowden綜合征的一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn);而美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò),將其作為基因檢測(cè)Cowden綜合征的一個(gè)指征。

治療
治療方法為外科切除
不過,少數(shù)病例在明顯肉眼下全切后復(fù)發(fā)。
采用雷帕霉素抑制PI3K/PTEN/AKT通路,對(duì)1例有嚴(yán)重癥狀性雙側(cè)發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤的嬰兒有效。
由于該病在成人中與Cowden綜合征有關(guān),醫(yī)生應(yīng)排除患者合并惡性腫瘤(尤其是乳腺癌和泌尿生殖系癌癥)可能性,并對(duì)患者實(shí)施Cowden綜合征的基因檢測(cè)。
Cowden綜合征
Cowden綜合征,又稱多發(fā)性錯(cuò)構(gòu)瘤綜合征。患者有特征性的皮膚黏膜病變,而且發(fā)生乳腺癌、甲狀腺癌、子宮內(nèi)膜癌、結(jié)直腸癌和腎癌以及各種良性表現(xiàn),如大頭畸形和小腦發(fā)育不良性節(jié)細(xì)胞瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加

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