“ 辛以潤(rùn)之"內(nèi)涵

辛味藥的基本作用為“ 能散、 能行” ， 在中藥里的具體應(yīng)用大致可分為三類： ( 1) 發(fā)散表邪、 宣通肺氣， 如： 麻、 細(xì)辛、 蘇葉等； ( 2) 行氣、 行血， 如： 陳皮、 木香、 川芎等； 2 )辛溫散寒而助氣化， 如： 附子、 干姜、 肉桂等。 而“ 辛以潤(rùn)之” 的說(shuō)法， 最早記載在《素問(wèn)· 至真要大論》 ： “ 腎苦燥， 急食辛以潤(rùn)之。 開腠理， 致津液， 通氣也。 ” 后又逐漸演變成一種藥性作用一辛潤(rùn)理論。 然而辛味性開散， 多含有揮發(fā)油， 易耗氣傷陰， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 為何稱“ 辛以潤(rùn)之” 呢?辛昧無(wú)補(bǔ)益的作用， 更談不上滋陰生津， 而其開散之性反而損耗陰液， 所以“ 辛以潤(rùn)之” 基本上與滋養(yǎng)陰液無(wú)關(guān)； 其潤(rùn)燥的作用機(jī)理必然與其基本作用密不可分。

對(duì)于辛潤(rùn)的理解， 歷來(lái)都有不同見解， 現(xiàn)代的看法大致有四種觀點(diǎn)： ( 1) 辛潤(rùn)是一種廢棄的舊說(shuō)， 應(yīng)棄之13引。 ( 2) “ 辛以潤(rùn)之” 是一種治法， 而不能與辛味“ 行” 、 “ 散’ ’ 的具體作用相提并論相提并論【34】 。 ( 3) 辛潤(rùn)僅局限于某些特殊的燥證， 如腎燥f35】 。 辛潤(rùn)是指對(duì)腎陽(yáng)虛， 腎氣不化， 津液不能輸布所致燥證的一種特殊治法， 辛潤(rùn)之性是對(duì)辛味藥鼓舞腎陽(yáng)促使津液運(yùn)行以敷布周身和蒸液化津以資化源功能的概括， 是通過(guò)藥物作用于機(jī)體之后所產(chǎn)生的效應(yīng)來(lái)體現(xiàn)的【36’ 37】 。 ( 4) “ 辛潤(rùn)"的用法不僅適用于津液失布的內(nèi)燥， 同樣適用于感染外邪的外燥；通過(guò)辛味通陽(yáng)的作用來(lái)化氣行水， 通過(guò)發(fā)散外邪的作用來(lái)祛除表邪【 381。 比較而言， 四種觀點(diǎn)以最后者較為合理。

就人體的“ 燥’ ’ 而言， 可有外感和內(nèi)傷之分， 外感之“ 燥"即感受燥邪， 而內(nèi)傷之“ 燥"又有真假之分。 內(nèi)傷之“ 燥” 中， 真燥指人體因火邪傷陰或久病所致的全身津液匱乏， 而假燥指滓液失布而引起的局部津液缺乏【33j 。 張景岳日“ 辛勿施于熱燥” ， 如果津液匱乏所引起的真燥， 越用辛昧藥， 津液就越加匱乏， 故對(duì)真燥而言， 辛無(wú)潤(rùn)燥之功。 但對(duì)于外感燥邪和津液失布的假燥， 辛味卻能發(fā)揮有益的作用。

1． 1關(guān)于“ 辛潤(rùn)腎燥” 的認(rèn)識(shí)

《素問(wèn)· 至真要大論》 記載“ 辛潤(rùn)腎燥” 之后， 不少醫(yī)家對(duì)“ 辛潤(rùn)” 之說(shuō)持有肯定的說(shuō)法，如《本草經(jīng)疏》 記載“ ’ 腎為作強(qiáng)之官， 藏精與情志， 主五液， 屬真陰水藏也， 其性本潤(rùn)， 故惡涸燥， 宜急食辛以潤(rùn)之， 知母之屬是矣” 。 而更多醫(yī)家是從藥物的具體應(yīng)用角度分析“ 潤(rùn)”的作用， 如李時(shí)珍日： “ ? ? 而仲景治喉痹咽痛及大小便秘， 皆用半夏， 取其辛能潤(rùn)燥， 又能散也。 丹溪謂半夏能使大便潤(rùn)而小便長(zhǎng)， 今人專以半夏為除痰之藥， 稍涉燥證， 輒不敢用，而半夏之功不復(fù)見知于世矣” 。 成無(wú)己亦云： “ 半夏辛散， 行水氣而潤(rùn)腎燥， 故《局方》 半硫丸， 用治老人虛秘， 皆取其潤(rùn)滑也。 俗以半夏、 南星為性燥， 誤矣。 濕去則土燥， 痰涎不生，非二物之性燥也。 ” 但成無(wú)己也說(shuō)道： “ 唯陰虛勞損， 則非濕熱之邪， 而用此利竅行濕之藥，是重竭其津液， 醫(yī)之罪也。 ” 由此推論， “ 辛潤(rùn)” 還是“ 辛燥” 可能與藥物的使用方法有很大聯(lián)系。

對(duì)于“ 辛潤(rùn)腎燥” 說(shuō)可從以下幾點(diǎn)理解。

第一， “ 金水相生” 。 《神農(nóng)本草經(jīng)疏》 記載“ 言辛者， 得金之氣” ， 而。 腎藏五行屬水， 五行規(guī)律有“ 金水相生” ， “ 辛潤(rùn)腎燥’ ’ 取“ 辛能生水” 之義。 《類經(jīng)》 云： “ 腎為水藏， 藏精氣者也， 陰病者苦燥， 故宜食辛以潤(rùn)之， 蓋辛從金化， 水之母也， 其能開腠理致津液者， 以辛能通氣也。 水中有真氣， 惟辛能達(dá)之， 氣至水亦至， 故可潤(rùn)腎之燥? ? ” 。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 在論述“ 腎苦燥” 相關(guān)內(nèi)容時(shí)， 體現(xiàn)出五行生克關(guān)系， 與此同為相生關(guān)系還有“ 心苦緩， 急食酸以收之” 和“ 脾苦濕， 急食苦以燥之” 。 可見， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 記載“ 辛潤(rùn)” 問(wèn)題時(shí)， 考慮到“ 金生水” 的關(guān)系， 否則完全可以“ 甘以潤(rùn)之” 來(lái)論燥。

第二， 溫腎陽(yáng)以運(yùn)化津液。 現(xiàn)代文獻(xiàn)論述“ 辛潤(rùn)” 時(shí)， 多認(rèn)為“ 辛潤(rùn)” 指對(duì)于腎陽(yáng)虛，腎氣不化， 津液不能輸布所致燥證的一種特殊治法。 辛潤(rùn)之性是通過(guò)鼓舞腎陽(yáng)、 促使津液運(yùn)行以敷布周身和蒸液化津以資化源功能的概括， 是通過(guò)藥物作用于機(jī)體之后所產(chǎn)生的效應(yīng)來(lái)體現(xiàn)的， 而非辛味能滋陰潤(rùn)燥。 《本草經(jīng)疏》 日： “ 桂枝、 桂心、 肉桂， 夫五味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，四氣熱亦陽(yáng)? ? 辛以散之， 熱以行之， 甘以和之， 故能入血行血， 潤(rùn)腎燥” 。 也就是說(shuō)肉桂等辛溫藥物均可補(bǔ)火助陽(yáng)， 通過(guò)輔助腎火以蒸化津液， 濡潤(rùn)機(jī)體， 從而體現(xiàn)辛潤(rùn)之性。

第三， 調(diào)腠理、 宣肺氣以行津液。 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 原文也寫到“ 開腠理， 致津液， 通氣也”，《黃帝素問(wèn)直解》 載“ 夫辛主發(fā)散， 何以能潤(rùn)?以辛能開腠理， 致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通之于上， 故能潤(rùn)也” 。 肺為水之上源， 在人體水液的輸布和代謝中起著調(diào)節(jié)作用； 腠理致密而肺氣不能通達(dá)皮毛， 氣機(jī)因而郁滯、 宣降失常， 水液的輸布就會(huì)受到阻礙而不能下注膀胱， 故腎苦燥。 辛味有開散之性， 開腠理之郁閉， 肺氣宣降正常， 人體水液運(yùn)行得以恢復(fù)， 水液才能下注膀胱， 故辛能潤(rùn)燥。

1． 2“ 辛以潤(rùn)之"的應(yīng)用不只是“ 腎燥”

雖然《黃帝內(nèi)經(jīng)》 辛潤(rùn)是為“ 腎燥” 而立， 但“ 辛以潤(rùn)之” 卻不止“ 。 腎燥” ， 如辛味溫陽(yáng)化氣也并非只能溫腎陽(yáng)， 也可運(yùn)化脾肺之陽(yáng)氣來(lái)調(diào)節(jié)水液， 解決津液不能上承、 水液不能下注的狀況。 除潤(rùn)腎燥之外， 辛潤(rùn)的作用還可在其他方面得以體現(xiàn)。

第一， 辛昧發(fā)散， 解除表邪。 辛味藥治療表邪所致津液失常， 主要有以下三個(gè)方面： 一是燥邪外感， 燥性干澀， 易傷津液， 內(nèi)通于肺而傷之， 治療應(yīng)當(dāng)祛除燥邪， 多用辛甘性寒解表藥與涼潤(rùn)的藥物配伍治療， 如薄荷、 菊花配伍桑葉等祛燥邪而又潤(rùn)肺生津； 二是外邪所困；抑遏肺氣， ． 津液失布所致， 治療應(yīng)當(dāng)祛除表邪和宣降肺氣， 多用能宣降肺氣的解表藥， 如麻黃、 蘇葉配伍杏仁等； 三是風(fēng)寒阻滯氣機(jī)， 太陽(yáng)經(jīng)氣不暢而影響膀胱氣化， 治療應(yīng)當(dāng)辛溫解表藥， 如麻黃、 桂枝等解表又能助膀胱氣化。 通過(guò)辛味藥解表散邪的基本作用， 調(diào)節(jié)津液的輸布狀況， 從而起到潤(rùn)燥狀況。

第二， 宣降脾肺之氣， 運(yùn)化痰飲。 脾肺陽(yáng)氣虛弱， ， 或外邪、 內(nèi)傷引起脾肺功能運(yùn)化障礙，飲邪、 痰濕等可引起的氣阻不暢而有傷陰、 化燥傾向。 《臨證指南醫(yī)案》 、 《未刻本葉氏醫(yī)案》中辛潤(rùn)案例獨(dú)多， 《素問(wèn)· 玄機(jī)原病式》 記載“ 辛熱之藥能開發(fā)腸胃郁結(jié)， 使氣液宣通， 流濕潤(rùn)燥， 氣合而已? ? ” 。 辛潤(rùn)取其宣通之義： 一能與甘味相合化陽(yáng)氣而行津液； 二者性開散，宣通脾肺之氣以通暢氣機(jī)， 上承水液以潤(rùn)燥。

第三， 佐制滋膩藥物。 辛味藥性走而不守， 滋陰藥則大多味厚性重滯， 如無(wú)引經(jīng)之藥，恐難獨(dú)奏其功， 方中多以辛藥為佐使【361， 借辛味行散， 走氣開腠， 暢通郁滯， 輔助諸滋陰藥達(dá)到潤(rùn)的目的， 此為辛可助潤(rùn)。 正如朱震亨所云： “ 桂心， 入二三分于補(bǔ)陰藥中， 則能行血藥凝滯而補(bǔ)腎。 ” 《本草正義》 亦記載： 蟣睢膠艾湯、 溫經(jīng)湯二方， 歸芎并重以阿膠厚膩有余， 恐其遲滯因以血中行氣者為之疏通， 庶幾守者走者， 得互相調(diào)劑， 古方之芎， 其用意自可想見。 "即單純滋陰藥在養(yǎng)陰潤(rùn)燥時(shí)效果不佳， 必佐以辛甘之藥才能發(fā)揮其涼潤(rùn)之性， 故稱之“ 辛潤(rùn)’ ’ 。此外， 亦有以味辛質(zhì)潤(rùn)論辛潤(rùn)者。 如清· 石壽棠《醫(yī)原· 用藥大要論》 日： “ 易日： 立天之道， 日陰日陽(yáng)； 立地之道， 日柔與剛。 草木雖微， 其氣味有陰陽(yáng)之分， 體質(zhì)有剛?cè)嶂畡e，一物一太極也。 古人論藥性， 多言氣味， 少言體質(zhì)。 蓋以地之剛?cè)幔?即天之陰陽(yáng)所化， 言陰陽(yáng)剛?cè)峒丛谄渲小?后人不悟此理， 每每誤用。 春山先生謂病有燥濕， 藥有燥潤(rùn)。 凡體質(zhì)柔軟，有汁有油者， 皆潤(rùn)， 無(wú)汁無(wú)油者， 皆燥。 然潤(rùn)有辛潤(rùn)、 溫潤(rùn)、 平潤(rùn)、 涼潤(rùn)、 寒潤(rùn)之殊， ? ?辛潤(rùn)如杏仁、 牛蒡、 桔梗、 葛根、 細(xì)辛、 前胡、 防風(fēng)、 青蒿、 紫菀、 百部、 當(dāng)歸、 川芎、 桃仁、 紅花? ? ” 。

總而言之， “ 辛以潤(rùn)之” 是建立在辛味的基本作用之上的， 并非本身能滋陰生津， 所以它更偏重是一種治療， 而不是具體的功效。 而其《內(nèi)經(jīng)》“ 辛潤(rùn)” 之論， 與“ 金生水"的五行關(guān)系密不可分。