四妙丸，方如其名，雖僅四味，功用神妙。四妙丸出自清代張秉成所著《成方便讀》，是在元代朱丹溪《丹溪心法》二妙散（蒼術(shù)、黃柏）的基礎(chǔ)上加川牛膝、薏苡仁水泛為丸而成。

四妙丸原方多用于治療濕熱下注所致的痿證。《成方便讀》原文載：“以邪之所湊，其氣必虛，若肝腎不虛濕熱決不流入筋骨。牛膝補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，領(lǐng)蒼術(shù)、黃柏入下焦而祛濕熱也。再加苡仁，為四妙丸。因《內(nèi)經(jīng)》有云，治痿獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者主潤(rùn)宗筋，宗筋主束筋骨而利機(jī)關(guān)也。苡仁獨(dú)入陽(yáng)明，祛濕熱而利筋絡(luò)，故四味合用之，為治痿之妙藥也。”

二妙散具有清熱燥濕的功效，主治濕熱下注證；四妙丸與其相比，清熱利濕之功更著，兼補(bǔ)益肝腎。臨床應(yīng)用中常將四妙丸靈活化裁，用于治療濕熱下注所致各科雜癥，如痛風(fēng)、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎、高尿酸血癥、腎病以及慢性盆腔炎等，其藥理機(jī)制可能與抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化、促尿酸排泄等相關(guān)^[1]。

【組成】蒼術(shù)、牛膝、黃柏（鹽炒）、薏苡仁。

【功能】清熱利濕。

【主治】用于濕熱下注所致的痹病，癥見(jiàn)足膝紅腫、筋骨疼痛。

【用法用量】口服。一次6g（一次1袋），一日2次。

【注意事項(xiàng)】孕婦慎用。請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)并遵醫(yī)囑使用。

四妙丸為清熱燥濕的代表方劑之一。方中君藥黃柏，味苦性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，清熱燥濕，解毒療瘡，善清下焦?jié)駸幔?strong>可用于治療濕熱瘡瘍、濕疹等疾病；魏晉陶弘景《名醫(yī)別錄》記載：“黃柏療驚氣在皮間，肌膚熱赤起，目熱赤痛，口瘡”。臣藥蒼術(shù)味辛性溫，歸脾、胃、肝經(jīng)，燥濕健脾；朱丹溪提到“蒼術(shù)治濕，上、中、下皆可用”；金代張?jiān)亍墩渲槟摇份d：“蒼術(shù)能健胃安脾，諸濕腫非此不能除”。牛膝味甘、苦、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，活血通絡(luò)，兼引藥下行，為佐使藥。薏苡仁味甘、淡，性涼，歸脾胃、肺經(jīng)，滲濕泄?jié)?，健脾止瀉；清代黃宮繡《本草求真》載其“上清肺熱，下理脾濕”，為佐藥；明代李時(shí)珍《本草綱目》云：“薏苡仁健脾益胃，補(bǔ)肺清熱，去風(fēng)勝濕。炊飯食，治冷氣；煎飲，利小便熱淋”。蒼術(shù)和薏苡仁配伍，加強(qiáng)清熱利濕之功，全方共奏健脾祛濕、清熱解毒之效。

四妙丸藥少力專，組方精煉，清熱燥濕，兼顧脾胃，廣泛用于治療各種濕熱導(dǎo)致的皮膚病。該類皮膚病多表現(xiàn)為丘疹、水皰甚至糜爛、滲出，常合并大便黏、小便黃、口中異味、舌紅苔黃膩、脈滑（數(shù)）等癥狀，如濕疹、痤瘡等等。

有文獻(xiàn)^[2]指出四妙丸用于濕熱型濕疹，效果明顯且不易反復(fù)。另有研究^[3]表明它可以明顯改善頭皮脂溢性皮炎（濕熱證）患者皮損癥狀及中醫(yī)濕熱相關(guān)癥狀，降低患者頭皮皮脂率，減少油脂溢出，是治療頭皮脂溢性皮炎安全有效的方法。

盛夏款至，暑濕漸重，環(huán)境自帶濕熱屬性；炎熱夏日，空調(diào)、水果和冰飲齊齊上陣，我們無(wú)意中沾染諸多濕邪，濕熱誘發(fā)的皮膚病均有復(fù)發(fā)、加重的跡象。如欲安然度夏，不受以上皮膚病困擾，合理使用空調(diào)和節(jié)制寒濕飲食是關(guān)鍵，必要時(shí)辨證服用四妙丸，或許也會(huì)收獲驚喜效果呢。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁欣儀,梅志剛,聞曉東.基于數(shù)據(jù)挖掘的四妙丸類方臨床應(yīng)用配伍規(guī)律分析[J].中草藥,2022,53(02):507-518.

[2]徐婷,徐方方,李詩(shī)慧,等.四妙丸對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和濕疹“異病同治”作用機(jī)制的網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)探討[J].中藥新藥與臨床藥理,2021,32(12):1825-1832.

[3]孟勝男.四妙丸治療頭皮脂溢性皮炎（濕熱證）的臨床研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué),2020.

個(gè)人簡(jiǎn)介：

朱明芳，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博士后，博士生導(dǎo)師，國(guó)家第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才、國(guó)家第三批名老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承人、湖南省225工程高層次衛(wèi)生人才學(xué)科帶頭人、湖南省225工程高層次衛(wèi)生人才骨干人才、湖南省教育廳青年骨干教師。任中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員等職。