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中醫(yī)方劑名。為祛濕劑，具有清熱燥濕之功效。主治濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。臨床常用于治療風濕性關節(jié)炎、陰囊濕疹、陰道炎等屬濕熱下注者。
功 用清熱燥濕
主 治濕熱下注證
分 類祛濕劑-清熱祛濕劑
出 處《丹溪心法》
1歌訣
二妙散中蒼柏煎，若云三秒牛膝添，再加苡仁名四妙，濕熱下注痿痹痊。
2組成
黃柏、蒼術。
3用量
黃柏(炒)、蒼術(米泔水浸，炒)各15g。
4用法
上二味為末，沸湯，入姜汁調服。現(xiàn)代用法：為散劑，各等分，每次服3-5g，或為丸劑，亦可作湯劑，水煎服。
5功用
清熱燥濕。
6主治
濕熱下注證。筋骨疼痛，或兩足痿軟，或足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下，或下部濕瘡、濕疹，小便短赤，舌苔黃膩者。
7方義
本方為治療濕熱下注之基礎方。濕熱下注，流于下肢，使筋脈弛緩，則兩足痿軟無力，而成痿證。濕熱痹阻筋脈，以致筋骨疼痛、足膝紅腫，或為腳氣；濕熱下注于帶脈與前陰，則為帶下臭穢或下部濕瘡；小便短赤，舌苔黃膩是為濕熱之征。治宜清熱燥濕。方中黃柏為君，取其苦以燥濕，寒以清熱，其性沉降，長于清下焦?jié)駸?。臣以蒼術，辛散苦燥，長于健脾燥濕。
8配伍特點
二藥相伍，清熱燥濕，標本兼顧。入姜汁調服，取其辛散以助藥力，增強通絡止痛之功。
9運用
本方為治療濕熱下注所致痿、痹、腳氣、帶下、濕瘡等病證的基礎方，其清熱燥濕之力較強，宜于濕熱俱重之證。臨床應用以足膝腫痛，小便短赤，舌苔黃膩為辨證要點。
10加減化裁
濕熱痿證，可加豨薟草、木瓜、萆薢等祛濕熱，強筋骨；濕熱腳氣，宜加薏苡仁、木瓜、檳榔等滲濕降濁；下部濕瘡、濕疹，可加赤小豆、土茯苓等清濕熱，解瘡毒。
11附注
附方 三妙丸
組成：黃柏(切片，酒拌，略炒)120g， 蒼術(米泔浸一二宿.細切，焙干)180g，川牛膝(去蘆)60g。
用法：上為細末，面糊為丸，如梧桐子大，每服10-15g，空腹，姜、鹽湯下。忌魚腥、養(yǎng)麥、熱面、煎炒等物。
功用：清熱燥濕。
主治：濕熱下注之痿痹。兩腳麻木或腫痛，或如火烙之熱，痿軟無力。
出處：《醫(yī)學正傳》
附方 四妙丸
組成：黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁各240g。
用法：水泛為丸，每服6-9g，溫開水送下。
功用：清熱利濕，舒筋壯骨。
主治：濕熱痿證。兩足麻木，痿軟，腫痛。
出處：《成方便讀》
化裁方之間的鑒別
三妙丸即二妙散加牛膝。牛膝能補肝腎，強筋骨，引藥下行，故三妙丸專治下焦?jié)駸嶂畠赡_麻木、痿軟無力。再加薏苡仁，即為四妙丸。薏苡仁能滲濕，且能舒筋緩急，故四妙丸主治濕熱下注之痿證。
12重要文獻摘要
1、原書主治 《丹溪心法》卷4：“治筋骨疼痛因濕熱者。有氣加氣藥，血虛者加補藥，痛甚者加生姜汁，熱辣服之?！?/FONT>
2、方論選錄 徐大椿《醫(yī)略六書》卷5：“濕熱下注，腰膂不能轉樞，故機關不利。腰中疼重不已焉。蒼術燥濕升陽，陽運則樞機自利；黃柏清熱燥濕，濕化則真氣得行。為散，酒調，使?jié)駸徇\行則經(jīng)氣清利，而腰府無留滯之患，樞機有轉運之權，何腰中疼重不痊哉？此清熱燥濕之劑，為濕熱腰痛之專方。 |
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