隨著生命科學(xué)的進(jìn)步，科學(xué)家愈發(fā)認(rèn)識(shí)到心肺耐力的極端重要性，因此在2016年，美國心臟協(xié)會(huì)將心肺耐力列入“第五大”生命體征。

過去傳統(tǒng)四大生命體征包括呼吸、體溫、脈搏、血壓。大家都理解沒有了這四大體征，就意味著死亡，如果第五大生命體征——心肺耐力特別差，同樣也就意味著死亡。

心肺耐力低下會(huì)導(dǎo)致包括血管疾病在內(nèi)陸所有慢性疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率增加，而心肺耐力提高則意味著減少慢病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延長壽命，減少死亡。

但另一方面，超出個(gè)人能力的過量跑步，過度運(yùn)動(dòng)，特別是缺乏基礎(chǔ)的人貿(mào)然參加馬拉松這樣的極限運(yùn)動(dòng)，又有可能造成易感人群心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至偶發(fā)猝死。

最近有研究指出：大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)或者大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)都有可能造成潛在的心臟適應(yīng)不良，由此引發(fā)的問題包括加速動(dòng)脈鈣化斑塊的形成，心臟損傷標(biāo)志物水平上升（一些物質(zhì)原本存在于心肌細(xì)胞內(nèi)，正常情況下血液中檢測不到，如果血液中檢測到這類物質(zhì)，就表明心肌細(xì)胞發(fā)生了破壞，從而導(dǎo)致這些物質(zhì)的流出）、房顫等等。

最新一名北醫(yī)三院心血管科專家的視頻引發(fā)了跑者關(guān)注，這名專家在多年從業(yè)，為無數(shù)跑者檢查心臟健康狀況的基礎(chǔ)上，發(fā)表了一段他個(gè)人對于跑步運(yùn)動(dòng)對于心臟影響的見解，說得非常通俗易懂，也做了深入思考和總結(jié)，總體說得非常在理，值得跑者深思。

從網(wǎng)絡(luò)上關(guān)于他的介紹可以看出，這名專家是醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師，專業(yè)特長包括：曾從事心內(nèi)科危重癥、心電生理及冠脈介入臨床，有比較豐富的心臟病學(xué)的基礎(chǔ)科研和臨床經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)專業(yè)方向?yàn)樾呐K運(yùn)動(dòng)康復(fù)，主攻圍手術(shù)期重癥和心臟病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方法與運(yùn)動(dòng)安全評估。也曾接受全部歐洲心臟病學(xué)基于運(yùn)動(dòng)的心臟康復(fù)、運(yùn)動(dòng)心臟病學(xué)、心衰心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)培訓(xùn)。

心血管專家說了什么？

從上述介紹中可以看出，這位專家絕對是心血管方面，特別是運(yùn)動(dòng)心臟研究和心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方面的專家。

總結(jié)他在視頻中的幾點(diǎn)講解：

1、有些跑者挺能跑的，手表上顯示最大攝氧量五六十，但通過金標(biāo)準(zhǔn)的氣體代謝方法測試出來的最大攝氧量卻沒有那么高，手表上的最大攝氧量數(shù)字不要完全相信，可以做個(gè)參考，建議有條件的跑者到醫(yī)院用心肺功能儀，實(shí)測一下自身最大攝氧量；

2、有些到醫(yī)院檢查心臟的跑者，被醫(yī)生診斷出來心房增大、心肌肥厚、二尖瓣反流、三尖瓣反流，這說明并非所有跑步都能促進(jìn)心臟健康，過度跑步有可能導(dǎo)致心臟發(fā)生病理性改變；

3、心臟科大夫建議跑者采用快慢交替地跑法，快慢交替的跑法不等于是間歇跑，通過快慢交替一方面可以讓心臟承受一定的強(qiáng)度，同時(shí)又能讓心臟得到一定程度休息，變速跑不失為一種相當(dāng)不錯(cuò)的跑步方法；

4、每周跑步超過10個(gè)小時(shí)的人，將來發(fā)生心臟病理改變或者產(chǎn)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加，比如發(fā)生房顫，這是運(yùn)動(dòng)過度的表現(xiàn)；

5、專家主張大眾積極地去跑步，但不能瞎跑，跑步能讓人心情愉悅，開心快樂，但心臟從某種意義上說也是在負(fù)重前行，壓力不小，你不能忽略心臟所承受的壓力；

6、如果你希望長久健康地跑下去，還得注意方法；

7、我們往往只是以為過度跑步可能磨損關(guān)節(jié)，當(dāng)你把關(guān)節(jié)軟骨磨沒了，你的跑步生涯可能就結(jié)束了，但我們卻忽略了當(dāng)你感到心臟累的時(shí)候，你的運(yùn)動(dòng)生涯也有可能會(huì)提前結(jié)束；

這位專家說的以上七個(gè)方面，講得的確有道理，專家從來沒有反對大家跑步健身，恰恰相反，專家積極鼓勵(lì)大家跑步健身；

但需要注意的是，凡事講方法講科學(xué)，不顧個(gè)人身體實(shí)際情況的瞎跑，過度追求跑量那個(gè)數(shù)字，跑步強(qiáng)度過大時(shí)間過長，也許是不必要的，甚至有可能造成心臟病理性改變。

大量研究證實(shí)

跑者并非個(gè)個(gè)心臟健康

一個(gè)韓國研究團(tuán)隊(duì)選擇了2011-2017年期間來自韓國兩個(gè)醫(yī)療中心的25485名沒有明顯的心血管疾病且年齡≥30歲的參與者，研究人員收集他們的基線特征，包括問卷調(diào)查、健康檢查結(jié)果以及冠脈鈣化積分?jǐn)?shù)據(jù)。

研究人員使用問卷量化了參與者的體力活動(dòng)水平，在若干年后，再次評估其冠脈鈣化積分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

長期高強(qiáng)度的鍛煉確實(shí)和冠脈鈣化的進(jìn)展相關(guān)，至于原因，可能包括血流動(dòng)力學(xué)和炎癥水平、管壁損傷及修復(fù)、甲狀旁腺激素和膳食等。

根據(jù)浙江大學(xué)溫煦教授領(lǐng)銜的研究團(tuán)隊(duì)針對2015年和2016年參加杭州馬拉松（半程和全程馬拉松）的39082名參賽跑者的心電圖診斷報(bào)告所做的分析發(fā)現(xiàn)：

大眾跑者總體心臟健康水平是不錯(cuò)的，但仍有部分跑者存在心臟電活動(dòng)異常的情況。

這項(xiàng)名為《業(yè)余馬拉松運(yùn)動(dòng)員心電圖異常發(fā)生率研究》指出：大眾跑者左心室高壓、T波改變和心電軸右偏的發(fā)生率高于1%。而以上三種情況雖然不能完全借此判斷心臟就一定存在疾病，但至少也提示心臟電活動(dòng)存在異常，而這種異常本身也是心臟疾病診斷的條件之一。

2017年廈門（海滄）國際半程馬拉松組委會(huì)為了提升大眾跑者健康跑馬意識(shí)，與廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院合作開展賽前體檢，約有300名跑者自行預(yù)約并前往體檢，經(jīng)檢查已發(fā)現(xiàn)6名跑者存在一定問題，不適宜參加馬拉松比賽。

來自波蘭的科學(xué)家們對一批大眾精英跑者進(jìn)行了研究，通過檢查他們的心臟形態(tài)和功能，目的是觀察這些精英跑者有多少人出現(xiàn)了“運(yùn)動(dòng)員心臟”這樣的改變。

科學(xué)家們采用彩超檢測了受試者的心臟形態(tài)和結(jié)構(gòu)，并選取了一批沒有鍛煉經(jīng)歷的普通人作為對照。

結(jié)果發(fā)現(xiàn)與對照組相比，跑者心房普遍增大，左心室壁增厚（可以視作心肌肥大）、左心室重量增加，約有56%的跑者出現(xiàn)了左房容積增加，另有56%的跑者出現(xiàn)右房容積和室間隔厚度增加，47%的跑者出現(xiàn)右心室流出道直徑增加，約有50%的跑者每單位體表面積的左房容積甚至超過了運(yùn)動(dòng)員。

當(dāng)心臟彩超檢查顯示總計(jì)6名受試者心臟有一些異常改變，科學(xué)家們還讓這6名受試者接受了心臟磁共振檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中有1人出現(xiàn)了明顯的病理性心臟改變——表現(xiàn)為肥厚性心肌病，而這種病是猝死的誘因之一。

我們用通俗的話解釋就是，在長期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷作用下，大眾精英跑者心臟發(fā)生了一些形態(tài)和功能的改變，這種改變可以看做是“運(yùn)動(dòng)員心臟”，是心臟功能增強(qiáng)的表現(xiàn)，但有相當(dāng)比例的跑者其心臟同樣發(fā)生了病理性改變，甚至是發(fā)生了肥厚性心肌病，區(qū)分這種改變是生理性的還是病理性的，對于心臟科醫(yī)生來說也并非易事。

在34名大眾精英跑者中50%心臟發(fā)生了可能的異常改變，其中一人發(fā)生了肥厚性心肌病，這概率可謂不低。

倫敦大學(xué)學(xué)院 (University College London) 和兩家英國醫(yī)院研究人員調(diào)查了 300 多大眾精英運(yùn)動(dòng)員的心血管系統(tǒng)，這些人經(jīng)常參加馬拉松、鐵人三項(xiàng)和自行車比賽，男女性人數(shù)均等且年齡均為 40 歲以上，他們參加過 10 次以上耐力賽，并且規(guī)律運(yùn)動(dòng)至少 10 年。

研究人員使用心臟 MRI 掃描查看運(yùn)動(dòng)員的主動(dòng)脈硬度發(fā)現(xiàn)，男性主動(dòng)脈年齡比實(shí)際年齡大 9.6 歲，但女性主動(dòng)脈血管年齡與實(shí)際年齡大致相同。

主動(dòng)脈不同部分方面，研究人員發(fā)現(xiàn)貫穿胸部的降主動(dòng)脈差異最大，男性運(yùn)動(dòng)員比實(shí)際年齡平均大 15 歲，女運(yùn)動(dòng)員平均還年輕 6 歲。主動(dòng)脈彈性下降與心臟和循環(huán)系統(tǒng)疾病有關(guān)，這項(xiàng)研究顯示長期耐力運(yùn)動(dòng)對男性的影響可能與女性不同。

目前，運(yùn)動(dòng)科學(xué)家大體一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)對心臟有諸多好處，但過度運(yùn)動(dòng)就可能物極必反，而某些男性跑者通常對于自我有過于嚴(yán)苛的要求，或者說對待訓(xùn)練總是過于緊繃，這使得他們經(jīng)常以超過身體承受能力的方式運(yùn)動(dòng)，而女性往往會(huì)選擇較溫和運(yùn)動(dòng)。

大強(qiáng)度大運(yùn)動(dòng)量對于心血管潛在的不良影響

成熟跑者

更要加倍關(guān)注心臟健康

頂級(jí)科學(xué)雜志《自然》曾經(jīng)在其“心臟病學(xué)綜述”《Nature reviews | Cardiology》中發(fā)表了一篇對于耐力運(yùn)動(dòng)與心臟健康的綜述，論文名稱為《耐力運(yùn)動(dòng)對于心臟的影響：萬靈藥還是毒藥？》

科學(xué)家通過這篇論文向大眾傳遞了這樣幾個(gè)基本結(jié)論：

● 規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可以顯著提升大眾健康水平，延長壽命，同時(shí)運(yùn)動(dòng)越多，所帶來的健康收益越大，也即運(yùn)動(dòng)與健康之間存在量效關(guān)系（也即運(yùn)動(dòng)量越大，健康好處越多的意思）；

● 規(guī)律的、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可以大大降低心血管疾病和其他疾病的發(fā)病率和死亡率；

● 耐力運(yùn)動(dòng)對心肺系統(tǒng)提出了更高的要求，這就導(dǎo)致耐力運(yùn)動(dòng)員或者深度運(yùn)動(dòng)愛好者形成了復(fù)雜的適應(yīng)機(jī)制，比如表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過緩（安靜心率低于60次/分），心電圖QRS波電壓增加，左右心室容適度增加，最大攝氧量增加，這些在多數(shù)情況下都是良好的，但也存在某些適應(yīng)不良；

●  耐力運(yùn)動(dòng)員其運(yùn)動(dòng)量是保持健康所需要的運(yùn)動(dòng)量的15-20倍，所謂建議運(yùn)動(dòng)量是指每周積累75分鐘大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比如跑步，或者150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)比如走路;

如此計(jì)算，運(yùn)動(dòng)員每周跑步量大約為1500分鐘，合計(jì)25小時(shí)，平均每天3-4小時(shí)，為了長時(shí)間維持如此高的心輸出量，有些運(yùn)動(dòng)員的心臟左右心室比正常人大出10-20%，左心室重量也比一般人重不少，呈現(xiàn)所謂“運(yùn)動(dòng)員心臟（athletes heart）”，他們的心臟工作能力更強(qiáng)，但是從長期來看，有些耐力運(yùn)動(dòng)員其冠心病、心肌纖維化和心律失常發(fā)病率有所增加；

● 的確在特定人群中存在對于耐力負(fù)荷發(fā)生“適應(yīng)不良”，從而引發(fā)心源性猝死，這種關(guān)系是客觀存在的；

● 在某些情況下，對于耐力運(yùn)動(dòng)適應(yīng)不良引發(fā)的心臟問題會(huì)增加未來不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，但很明確卻的事實(shí)是：精英耐力運(yùn)動(dòng)員的預(yù)期壽命仍然比一般人群要更長，所以運(yùn)動(dòng)員短壽的說法完全沒有科學(xué)依據(jù)；

● 跑步運(yùn)動(dòng)發(fā)生猝死的概率是非常低的，每5萬人次運(yùn)動(dòng)有可能發(fā)生一例猝死；

● 不是運(yùn)動(dòng)多的人群更容易發(fā)生猝死，事實(shí)上，缺乏運(yùn)動(dòng)的人群發(fā)生猝死的概率是規(guī)律鍛煉人群的50倍以上，運(yùn)動(dòng)對于心臟形成了保護(hù)機(jī)制，而缺乏運(yùn)動(dòng)造成的心臟功能低下，更像是“定時(shí)炸彈”；

● 長期觀察自身健康狀況，監(jiān)測自身心臟健康水平，做好必要體檢，對于及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟某些不正常的變化，對于預(yù)防猝死是十分重要的；

耐力運(yùn)動(dòng)對于心臟也具有雙面性

總結(jié)

目前已經(jīng)進(jìn)入了比較艱苦的夏季訓(xùn)練，炎熱氣候下跑步，體驗(yàn)明顯變差，也增加了發(fā)生中暑等意外的風(fēng)險(xiǎn)，跑者沒必要跑步時(shí)總是把自己繃那么緊。

對于絕大多數(shù)大眾而言，長期規(guī)律的跑步訓(xùn)練所帶來的益處仍然明顯大于其風(fēng)險(xiǎn)，時(shí)刻關(guān)注個(gè)人心臟健康，循序漸進(jìn)地科學(xué)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)明顯不適要立即停止并且到醫(yī)院檢查，有條件每年進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)平板或者心臟彩超測試是基本確保安全運(yùn)動(dòng)的建議。