近日，小編看到一個(gè)讓人悲痛的新聞，深圳一名精英跑者突發(fā)心肌梗塞離世。但關(guān)于去世的真實(shí)原因文中講述得不是很清楚，一種說(shuō)法是該跑者從下午6點(diǎn)跑到凌晨1點(diǎn)，跑了80公里，早上起床時(shí)發(fā)現(xiàn)身亡。還有一種說(shuō)法是該事發(fā)生于2017年2月6日，該跑者當(dāng)天早上在深圳大南山跑了5.2公里，晚上8時(shí)陪家人騎自行車(chē)溜達(dá)，2月7日凌晨3時(shí)突然去世。

根據(jù)文章的介紹，該跑者年齡51歲，跑馬拉松約有三、四年時(shí)間，其在2014深圳國(guó)際馬拉松以3:07:05的成績(jī)完賽，2015深圳國(guó)際馬拉松的成績(jī)?yōu)?:04:10，該跑友的最好成績(jī)?cè)?小時(shí)50多分，考慮到其年齡，這一成績(jī)?cè)跇I(yè)余選手里面已經(jīng)屬于比較頂尖的了。該跑者也曾多次參與超級(jí)馬拉松或者超級(jí)越野賽，像2015年的甘肅張掖祁連山100公里賽，2015年廣西陽(yáng)朔110公里超級(jí)越野賽均有他的身影。

一名51歲的中年跑者，全馬能進(jìn)3小時(shí)，在國(guó)內(nèi)該年齡段跑者中應(yīng)該也能排得上名號(hào)了，理論上分析他應(yīng)該具備超強(qiáng)的心臟功能，但突發(fā)心肌梗塞離世還是讓人頗感意外、悲傷和同情。小編想從該事件中引申一個(gè)話題：長(zhǎng)期大強(qiáng)度跑步可能對(duì)于心臟不全是好處。首先申明，本文所表達(dá)的觀點(diǎn)、數(shù)據(jù)均來(lái)自科學(xué)研究，本文所有文字、思想均不涉及分析該跑友死亡原因，本文也沒(méi)有任何想要表達(dá)該跑友死亡與長(zhǎng)期大強(qiáng)度跑步有關(guān)的意圖，特此說(shuō)明。

跑步是典型的耐力性運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)于人體的益處是毋庸置疑的，耐力性運(yùn)動(dòng)可以顯著提高生活質(zhì)量，并且主要表現(xiàn)在改善人體心血管功能和提高整體健康水平。耐力性運(yùn)動(dòng)不僅有益健康，還可預(yù)防和輔助治療疾病、促進(jìn)疾病康復(fù)。因此，早在2007年，美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)就提出了著名的觀點(diǎn)——Exercise is Medicine（運(yùn)動(dòng)就是良醫(yī)），也就是說(shuō)運(yùn)動(dòng)可以像傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療手段一樣，有效地防治一些常見(jiàn)的慢性疾病，如心力衰竭、冠心病、肥胖癥、糖尿病、高血壓、部分類(lèi)型癌癥和抑郁癥等等。大量研究也已經(jīng)證實(shí)，堅(jiān)持耐力運(yùn)動(dòng)的人群身體功能障礙的發(fā)病率顯著低于不運(yùn)動(dòng)的人群，且他們的平均壽命也比不運(yùn)動(dòng)的人更長(zhǎng)。

運(yùn)動(dòng)的益處

那么，多大的運(yùn)動(dòng)量才能有益心臟健康呢？目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為每周應(yīng)當(dāng)至少積累150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或者每周積累75分鐘大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量是絕多數(shù)人不用太費(fèi)力就能實(shí)現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)目標(biāo)。跑步本質(zhì)是一種大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，也就意味著每周跑步總時(shí)間達(dá)到75分鐘就足夠有益心臟健康了。當(dāng)然，還有一個(gè)重要觀點(diǎn)就是運(yùn)動(dòng)量相對(duì)越多，健康收益越大，這個(gè)被稱為劑量效應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）。

因此，我們鼓勵(lì)大家積極投身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)越多，所能獲得的健康收效也就越大。但問(wèn)題來(lái)了？運(yùn)動(dòng)量是不是可以無(wú)限增加？同時(shí)也能帶來(lái)健康好處的無(wú)限增加呢？顯然不是這樣的。正如藥物有最大的安全劑量，運(yùn)動(dòng)也是如此，超過(guò)一定的運(yùn)動(dòng)量就會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不利的影響，抵消運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的一部分好處，甚至弊大于利。我們絲毫不懷疑經(jīng)常跑步、多跑步對(duì)于健康的好處，但這不能超越過(guò)量跑步的邊界。當(dāng)然，這個(gè)最大跑量是多少？并沒(méi)有統(tǒng)一觀點(diǎn)，一般來(lái)說(shuō)，精英跑友能承受的最大跑量大于普通跑友。

也就是說(shuō)，運(yùn)動(dòng)量與健康之間實(shí)際上是U型曲線關(guān)系，運(yùn)動(dòng)不足有害健康，適量運(yùn)動(dòng)有益健康，而過(guò)量運(yùn)動(dòng)可能又會(huì)帶來(lái)不少對(duì)于健康的負(fù)面影響。

運(yùn)動(dòng)量與健康之間是U型曲線關(guān)系

耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)，機(jī)體需氧量持續(xù)增加，正常情況下為滿足機(jī)體對(duì)氧的需求，心臟工作能力也會(huì)相應(yīng)增加，運(yùn)動(dòng)時(shí)心臟工作能力是安靜時(shí)的5-7倍，當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間需要心臟以如此大的強(qiáng)度工作就會(huì)對(duì)心臟造成極大的負(fù)荷，為滿足如此大的負(fù)荷，心血管會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的適應(yīng)性變化。比如表現(xiàn)為心腔容積增大，心肌增厚，心臟質(zhì)量增加，我們把這種情況稱之為“運(yùn)動(dòng)員心臟（athlete heart）”。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為心臟體積大、強(qiáng)而有力能滿足高心率下有氧代謝需求，是人體對(duì)于大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生適應(yīng)的一種表現(xiàn)。

事實(shí)上，越來(lái)越多研究發(fā)現(xiàn)，這些心臟結(jié)構(gòu)變化并不全都是好的方面。例如，高水平耐力運(yùn)動(dòng)員退役后，即便幾年內(nèi)不參加比賽及大強(qiáng)度訓(xùn)練，其心臟也不能恢復(fù)到正常大小，耐力運(yùn)動(dòng)員中有些人會(huì)發(fā)生心律失常?？茖W(xué)家因此推測(cè)耐力運(yùn)動(dòng)引起運(yùn)動(dòng)員形成“運(yùn)動(dòng)員心臟”，而這些結(jié)構(gòu)變化又可能為心律失常建立了基礎(chǔ)，進(jìn)而可導(dǎo)致心臟功能障礙。有時(shí)，即使是專業(yè)的心臟病大夫，也很難區(qū)分運(yùn)動(dòng)員的心臟增大是適應(yīng)良好還是已經(jīng)發(fā)生了心臟疾病，所以常常被誤診，這需要細(xì)致專業(yè)的檢查。

普通大眾跑者健身性質(zhì)的跑步不太可能像運(yùn)動(dòng)員那樣發(fā)生“運(yùn)動(dòng)員心臟”，但那些跑量較大、跑步較多的資深跑者，卻有可能存在心臟發(fā)生某些不良改變的風(fēng)險(xiǎn)，比如有些跑者安靜時(shí)心率明顯偏低，甚至過(guò)低，或者存在心律不齊，而這些往往平時(shí)是沒(méi)有不適表現(xiàn)的。

耐力運(yùn)動(dòng)是健康積極的生活方式中不可或缺的一部分，但馬拉松比賽或者為了馬拉松備賽而進(jìn)行的大強(qiáng)度耐力訓(xùn)練卻有可能會(huì)對(duì)心血管造成不利的影響。研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)超過(guò)1-2小時(shí)的大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心臟承受過(guò)度負(fù)荷，這就使心肌過(guò)度伸展，造成心肌微損傷。

研究顯示，馬拉松比賽后心肌損傷的標(biāo)志物，如心肌鈣蛋白、MB型肌酸激酶、B型腦鈉肽上升了50%，這無(wú)疑是提示馬拉松這樣的極限強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致了心肌受到一定損傷。雖然這一變化在１周內(nèi)可恢復(fù)到基礎(chǔ)值，但經(jīng)年累月的過(guò)度大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)和重復(fù)損傷，可導(dǎo)致心肌纖維化（所謂心肌纖維化是指心肌彈性下降，收縮能力受損），進(jìn)而引起心律失常。此外，長(zhǎng)期大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)也會(huì)加速心臟“衰老”，如冠狀動(dòng)脈硬化、心室舒張功能障礙、大動(dòng)脈血管壁變硬等，眾所周知，冠狀動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致心肌梗塞的主要原因。

當(dāng)然，跑友們看到上述跑步導(dǎo)致心肌損傷的內(nèi)容大可不必過(guò)度驚恐，參加了那么多馬拉松不都好好的嗎？事實(shí)上，大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)后心臟標(biāo)志物濃度上升的意義仍不明確，有學(xué)者認(rèn)為，它完全是一個(gè)短暫性的有利變化，反映的是心血管對(duì)大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)性變化。

一次大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)所造成的心臟損傷是可逆性，如果給予充分的恢復(fù)和修復(fù)時(shí)間，這些損傷可以得到修復(fù)，這樣就會(huì)形成一個(gè)更健康強(qiáng)大的心臟。倘若休息不夠，恢復(fù)時(shí)間不充足，那么，運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟造成的急性可逆性微損傷則會(huì)堆積，最終導(dǎo)致心肌纖維化、心律失常等等。這就如同大強(qiáng)度跑步引發(fā)了膝蓋細(xì)微損傷，通常都是可以修復(fù)的，而反復(fù)過(guò)量跑步，膝蓋就容易出現(xiàn)修復(fù)不足和疲勞積累而引發(fā)勞損。

上半年跑馬季又要來(lái)了，跑友們又要忙活眾多比賽了。比賽是充滿樂(lè)趣的，但追逐比賽、追馬可能就有問(wèn)題了。有些跑友一個(gè)月參加兩三場(chǎng)馬拉松，有的甚至參加背靠背的馬拉松。所謂背靠背馬拉松就是指這周參加比賽后下周又參加比賽，或者今天剛參加完一場(chǎng)馬拉松，明天又去別地兒參加另一場(chǎng)馬拉松，更有一些自媒體或者跑步大神鼓吹“如何才能更好的參加背靠背馬拉松”，這簡(jiǎn)直是在拿生命開(kāi)玩笑，自己是大神跑跑也就算了，但以此鼓勵(lì)引導(dǎo)別人，這是極不負(fù)責(zé)任的做法。因?yàn)楸晨勘车谋荣悤?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的疲勞，無(wú)論對(duì)于心臟，還是肌肉關(guān)節(jié)。所以，每月最多1場(chǎng)馬拉松，賽后恢復(fù)理想時(shí)間為3個(gè)月，連續(xù)跑馬對(duì)大多數(shù)跑者都是不適合的。

越來(lái)越多的研究結(jié)果表明，短期大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)和長(zhǎng)期大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟有不利的影響。大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量可增加到安靜狀態(tài)下的5-7倍，要達(dá)到如此高的心輸出量，心臟的４個(gè)腔室會(huì)過(guò)度伸展，導(dǎo)致心肌纖維撕裂，造成細(xì)微損傷，而且運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)激激素持續(xù)升高，再加上運(yùn)動(dòng)時(shí)，導(dǎo)致細(xì)胞損傷的自由基產(chǎn)生增多，兩者通過(guò)誘發(fā)和增加炎癥反應(yīng)來(lái)惡化這一損傷，最終形成瘢痕組織，使心血管硬化。

長(zhǎng)期大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)能引起右心房和右心室的擴(kuò)張，運(yùn)動(dòng)后心臟會(huì)恢復(fù)原來(lái)大小，但如果心臟伸展和恢復(fù)的重復(fù)出現(xiàn)，就有可能發(fā)展成為慢性結(jié)構(gòu)改變，包括心臟擴(kuò)張，并伴隨著心肌纖維化。這些變化可能沒(méi)有任何臨床癥狀，且累積很多年，但慢慢會(huì)變成定時(shí)炸彈，有時(shí)疲勞、身體在疲勞狀態(tài)下跑步，一次跑馬就可能成為壓垮駱駝的最后一根稻草。

舉例來(lái)說(shuō)，大家可能第一反應(yīng)會(huì)覺(jué)得從沒(méi)跑過(guò)馬拉松的人更容易猝死，其實(shí)不然，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，馬拉松賽事中猝死的人往往是那些跑過(guò)馬拉松賽的選手，以下是美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專家對(duì)美國(guó)Twin City和Marine Core兩個(gè)馬拉松比賽數(shù)十年中猝死者所做出的統(tǒng)計(jì)，猝死者均為男性。這兩個(gè)馬拉松多年以來(lái)總計(jì)發(fā)生了14例猝死，猝死者中是第一次跑馬拉松的人竟然只有2位！而猝死者絕大多數(shù)都是有著多次跑馬經(jīng)歷的人。正應(yīng)驗(yàn)了那句俗語(yǔ)：“淹死的都是那些會(huì)水的人”，那為什么多次跑馬者中猝死者不在少數(shù)，原因可能是長(zhǎng)期過(guò)量運(yùn)動(dòng)，使得他們的心臟已經(jīng)發(fā)生了沒(méi)有癥狀的不良改變，最終在某一時(shí)刻誘發(fā)了猝死。

馬拉松賽猝死者過(guò)往參加馬拉松數(shù)量

對(duì)于大眾而言，沒(méi)有人天生就是馬拉松高手，有些人富有潛力，跑馬成績(jī)提升就很快，有些人則經(jīng)過(guò)訓(xùn)練提升也很有限，這都是非常正常的現(xiàn)象，大可不必攀比。請(qǐng)跑友們不要忘記自己剛開(kāi)始跑步時(shí)，多數(shù)情況下都是為了健康，但一直在路上的我們有時(shí)難免會(huì)迷失方向，比如過(guò)度追逐馬拉松，過(guò)于追求跑量，給自己制訂不切實(shí)際的目標(biāo)、不重視休息和營(yíng)養(yǎng)等等，不一而足。盲目和非理性帶來(lái)的后果你不得不獨(dú)自承擔(dān)，所以不忘初心，健康為本才是每一名跑者需要經(jīng)常提醒自己的。愿逝者安息，愿跑友能一直健康地跑下去。

本文部分內(nèi)容節(jié)選自中國(guó)體育類(lèi)頂級(jí)期刊《體育科學(xué)》2016年第6期一篇論文《長(zhǎng)期大強(qiáng)度耐力運(yùn)動(dòng)對(duì)心臟的不利影響》。

●  霧霾天無(wú)法出門(mén)跑步，那么待在室內(nèi)就安全了嗎

●  跑步總是氣喘可能不是呼吸問(wèn)題，而是……

●  你選擇跑步是為了健康還是為了跑馬拉松？

●  慧跑跑步教練認(rèn)證強(qiáng)勢(shì)回歸

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“輕如羽，跑無(wú)傷”