腫瘤內(nèi)科臨床上的營養(yǎng)不良腫瘤患者，不僅面臨腫瘤直接侵襲造成的傷害和危險，還同時面臨因罹患腫瘤疾病而帶來的間接的損傷，包括營養(yǎng)不良帶來的生存質(zhì)量的下降、癌因性疲勞、厭食早飽、抑郁焦慮和深靜脈血栓發(fā)生等諸多臨床問題。

如果在腫瘤臨床工作的常規(guī)檢查中實施營養(yǎng)風險篩查方法，就會在許多惡性腫瘤患者身上檢測到營養(yǎng)風險的存在和經(jīng)常發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的發(fā)生。國際臨床指南是篩查降低癌癥患者營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良的標準指南，篩查應在每位腫瘤患者和每名門診患者中進行，篩查應快速、有效、成本較低且易于由非臨床營養(yǎng)學專業(yè)人員進行。營養(yǎng)風險篩查（NRS）、主觀性全面營養(yǎng)不良評估（SGA）、營養(yǎng)不良綜合篩查工具（MUST）、微量營養(yǎng)評估（MNA）和其他工具等已開發(fā)了幾個工具，可快速檢測存在或存在營養(yǎng)不良風險的患者，這些工具大部分是定量或定性信息，例如食物攝入、近期體重下降、身體質(zhì)量指數(shù)和代謝壓力水平。通過篩選腫瘤患者的營養(yǎng)不良風險來評估營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，應由臨床營養(yǎng)學專家客觀判斷：腫瘤患者當前的營養(yǎng)和代謝狀態(tài)，以及與此狀態(tài)相關(guān)的因素包括；檢查影響飲食、吸收和代謝過程的因素的存在和含量。此類評估應量化患者的身體組成成分、日常身體活動和代謝狀態(tài)，還包括營養(yǎng)攝入、飲食習慣、食物耐受性和個別患者的其它相關(guān)資料，并檢測或排除營養(yǎng)影響癥狀，胃腸道功能的存在以及對心理和社會疾病存在的評估。

由于營養(yǎng)影響癥狀、阻礙因素、精神障礙和心理社會狀況的復雜模式在每位患者那里均不同，任何需要單獨關(guān)注的問題集和旨在緩解精神紊亂的臨床干預都是可能的，目標是使能量和營養(yǎng)素的攝入標準化，增加和保持有規(guī)律的身體活動，糾正代謝異常和緩解心理社會壓力。需要不同專業(yè)的醫(yī)護人員參與，包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、消化內(nèi)科、臨床營養(yǎng)科、醫(yī)學心理、老年醫(yī)學和中醫(yī)內(nèi)科等，并接受培訓，建立和保持與其相關(guān)專家之間的適當聯(lián)系和交流。評估和適應腫瘤營養(yǎng)代謝治療的重要性，遵循并適應個體化多功能醫(yī)療的組成部分，這一過程需要可靠的重復評估患者對監(jiān)測治療的效果，了解患者接受抗腫瘤治療的耐受力，而進一步提高患者的療效。由專業(yè)的臨床營養(yǎng)學專家選擇該目標旨在通過考慮個體的飲食習慣、耐受性和偏好，以及在計劃或正在進行的抗癌治療過程中觀察到的營養(yǎng)影響癥狀和紊亂的存在，確保攝入足夠的能量和營養(yǎng)。建立和維護與患者重要組成部分的支持，并要求專家充分培訓，以及充分的時間和支持性的氛圍。在由臨床營養(yǎng)學專家提供營養(yǎng)補充和代謝調(diào)節(jié)治療以及臨床腫瘤學專家打擊腫瘤負荷時，需要觀察患者的能量營養(yǎng)素攝入變化、體重和生活質(zhì)量的有益影響以及代謝相關(guān)指標的改善。

系統(tǒng)性炎癥通過提供支持惡性腫瘤生長的有益環(huán)境，使局部發(fā)炎成為致癌和腫瘤生長的原因，系統(tǒng)性炎癥因此被認為是腫瘤的一個新標志。惡性腫瘤細胞、腫瘤相關(guān)成纖維細胞、炎性細胞（間質(zhì)形成）、一些非惡性腫瘤組織中的惡性細胞都與系統(tǒng)性炎癥不無聯(lián)系，間質(zhì)炎癥介質(zhì)啟動和維持了系統(tǒng)炎癥反應。營養(yǎng)不良腫瘤患者的血清C反應蛋白增高和白蛋白下降均與較差的臨床預后密切相關(guān)。系統(tǒng)性炎癥對臨床結(jié)果的負面影響歸因于由此產(chǎn)生的代謝向分解代謝轉(zhuǎn)移，胰島素抵抗和耐藥性出現(xiàn)以及通過誘導無精打采和疲勞。保護措施之一的保護性蛋白的適應性反應，將會導致肌肉數(shù)量的增加。相關(guān)免疫抑制帶來了需要不停的處理重復發(fā)生的病原微生物感染。系統(tǒng)性感染對生活質(zhì)量有重大影響，包括降低身體和精神活動、日常生活活動、注意力、與家人和朋友的交流、自力更生能力下降和悲觀情緒上升以及對患者和家庭的影響。因為系統(tǒng)性炎癥與腫瘤組織的存在有關(guān)，因此，只有有效的抗腫瘤治療可以有效減輕系統(tǒng)性炎癥的不良作用。

厭食癥、負能量平衡和體重下降是導致負能量平衡和體重下降的必要原因。厭食癥可能是由系統(tǒng)性炎癥引起的，但也可能是腫瘤患者經(jīng)常出現(xiàn)的其他因素和“營養(yǎng)影響癥狀”：惡心、嘔吐、早飽、味覺減退，腹部疼痛，以及會改變身體機能的心理問題：焦慮、焦慮、不安全感、無助感、抑郁、依賴、孤獨和抑郁。而抗腫瘤治療可能引起減少飲食攝入的癥狀和體征：便秘、口炎、吞咽困難、胃腸手術(shù)和粘膜炎、運動障礙。早飽則是指所吃的食物量少于正常進食量就產(chǎn)生“飽”的感覺，提示是“胃動力”出了問題  ----- 當近端胃容納及貯存食物的功能下降，不能在進食后正常舒張，患者就會出現(xiàn)飽脹的感覺，通常還會伴有噯氣、腹脹，甚至惡心、嘔吐的癥狀。其根本原因在于胃排空速度減慢引起了一系列消化不良的癥狀，即“功能性消化不良”。

癌因性疲勞、不活動和肌肉失活系統(tǒng)感染通常會導致疲勞，隨著體力活動的減少，隨后會導致血液信號減少，并增加肌肉失活引起的蛋白質(zhì)分解。與健康對照組相比，其他常見的疲勞可用于腫瘤患者的貧血、感染、抗腫瘤治療、慢性疼痛、惡心嘔吐和心理社會疾病，腫瘤患者具有較低的體力活動指數(shù)，每天進食較少的熱量和氮量，因此其具有較低的體力活動水平。由于缺乏活動，肌肉細胞體積縮小和數(shù)量減少，能量攝入減少以及系統(tǒng)性炎癥引起的脂代謝抑制?？赡苤辽俨糠值匦枰ㄟ^增加維生素和氨基酸（或蛋白質(zhì)）的供應來解決。因此，根據(jù)國際指南的建議，高劑量氨基酸輸注可能克服腫瘤患者的代謝耐受性，從而使患者體內(nèi)的蛋白質(zhì)增加到1g/kg/體重以上，并可能達到每天增加1.5–2.0g/kg。包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑、特醫(yī)食品在內(nèi)的胃腸功能性食物需要通過胃腸道運輸，消化和吸收，任何步驟的缺陷都可能損害營養(yǎng)代謝治療的可行性。

在健康人的世界里，飲食不僅可以提供快樂和確保攝入能量和營養(yǎng)，還可以修復心理損傷和保持心理平衡。此外，在所有社會中，與社會接觸和整合的利益相關(guān)者密切合作，飲食也會隨之改變，吞咽或消化功能極大地影響了腫瘤患者的心理健康和社會關(guān)系。當腫瘤患者或其護理者準備進食時，厭食癥、疲勞和疼痛等不適會在患者及其家人中傳播。在這種情況下，需要醫(yī)護人員小心地認真進行溝通和處置，清楚地了解應對臨時監(jiān)管負責的流程以及與接觸到這種不適狀態(tài)的人以及相關(guān)的環(huán)境。明顯的體重丟失程度不僅會負面影響腫瘤患者的體力狀況、自身的可靠性、免疫力和彈性，而且會負面影響患者的自我形象，并使患者達到最佳狀態(tài)尤其是對個體生命質(zhì)量的嚴重影響，使患者感到自己受到了額外的保護，失去信心，甚至意識到了死亡的危險。