抗腫瘤化療“聯(lián)姻”營養(yǎng)療法

安徽省腫瘤醫(yī)院（安徽省醫(yī)西區(qū)）

腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科（腫瘤內(nèi)三）

（合肥  230031）

腫瘤化療患者易發(fā)生營養(yǎng)不良，源于疾病本身和化療引起的早飽、厭食、惡心、嘔吐、味覺改變、食欲減退，疼痛、發(fā)熱、腹瀉、抑郁、焦慮、恐懼及失眠癥狀致營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少、基礎(chǔ)代謝增加、消耗增加。40%-60%惡性腫瘤患者的死亡與營養(yǎng)不良相關(guān)。

良好的營養(yǎng)狀況對于人體健康至關(guān)重要，對接受化療的腫瘤患者更是不言而喻。患者處于營養(yǎng)不良狀態(tài)下接受化療，不能發(fā)揮其抗腫瘤治療作用，卻增加并發(fā)癥及毒副作用。腫瘤患者進(jìn)食障礙/營養(yǎng)不良直接影響臟器組織結(jié)構(gòu)、功能代謝、免疫狀況及損傷后修復(fù)，肌肉與內(nèi)臟蛋白分解，多臟器功能衰竭，因此，化療耐受性下降，并發(fā)癥大幅度增加，患者進(jìn)一步接受化療機(jī)會喪失，療效大幅下降，患者生存期縮短。

只有了解腫瘤患者異于平常代謝狀況、營養(yǎng)素需求和代謝過程特點(diǎn)，制訂結(jié)合化療的營養(yǎng)代謝治療計劃，方可達(dá)到有效的治療目的。有機(jī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科與臨床營養(yǎng)學(xué)技術(shù)，根據(jù)腫瘤病理類型、分級和分期，分子遺傳性征，在化療過程中使用營養(yǎng)代謝治療，既有助于化療順利實(shí)施，又改善營養(yǎng)不良狀態(tài)，減少化療不良反應(yīng)發(fā)生，有效提高患者化療耐受性。

營養(yǎng)代謝治療改善腫瘤患者營養(yǎng)狀況，提高化療療效/耐受性，改善患者生活質(zhì)量，為內(nèi)科腫瘤學(xué)重要組分，正在推動腫瘤化療臨床發(fā)生巨變。

安徽省腫瘤醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院西區(qū)）打破原有臨床學(xué)科劃分壁壘，以腫瘤內(nèi)科三病區(qū)的化療技術(shù)團(tuán)隊(duì)為班底，創(chuàng)造性地在科室內(nèi)部增設(shè)臨床營養(yǎng)科技術(shù)崗位，于2013 年元月正式組建了腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科。該科充分融合腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)技術(shù)，針對腫瘤內(nèi)科臨床疑難問題（見下所列）展開探索，系國內(nèi)首支腫瘤營養(yǎng)不良診療的整建制專業(yè)團(tuán)隊(duì)，屬性為腫瘤內(nèi)科亞?？?/span>，具有腫瘤內(nèi)科和臨床營養(yǎng)科雙重質(zhì)量管理體系和技術(shù)崗位。

安徽省腫瘤醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院西區(qū)）2016年獲得中國抗癌協(xié)會頒發(fā)的“全國腫瘤代謝營養(yǎng)治療”先進(jìn)單位稱號。腫瘤營養(yǎng)與代謝治療科學(xué)科帶頭人分別獲得2014、2015年度“全國腫瘤代謝營養(yǎng)治療”先進(jìn)個人稱號。

 技術(shù)團(tuán)隊(duì)組成包括， 腫瘤內(nèi)科醫(yī)師（9人），臨床營養(yǎng)醫(yī)師（1人，兼），腫瘤專科護(hù)士（師），臨床營養(yǎng)護(hù)士（師）（高級公共營養(yǎng)師2人，兼），臨床營養(yǎng)師（1人）及營養(yǎng)技師（1人），以腫瘤內(nèi)科醫(yī)護(hù)為團(tuán)隊(duì)主體。

    獨(dú)立病區(qū)（為“全國腫瘤代謝營養(yǎng)治療示范病房”），開放床位42張，設(shè)腫瘤代謝門診，配備專業(yè)設(shè)備（人體成分分析儀、能量代謝檢測車）和腸內(nèi)營養(yǎng)配置室。腸功能檢測實(shí)驗(yàn)室也在積極籌建當(dāng)中。

運(yùn)用營養(yǎng)篩查評估、抗腫瘤藥物治療（化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療）、營養(yǎng)代謝治療技術(shù)手段，開展以下業(yè)務(wù)：

1. 腫瘤營養(yǎng)不良患者的抗腫瘤藥物治療（化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療）

2. 營養(yǎng)不良腫瘤患者的營養(yǎng)與代謝治療

3. 癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療

4. 腫瘤患者腸功能障礙的治療

5. 腸功能障礙腫瘤患者的抗腫瘤藥物治療（化療、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療）

6. 非手術(shù)適應(yīng)癥癌性腸梗阻內(nèi)科診治

專業(yè)規(guī)范、提升完善、開拓開展腫瘤營養(yǎng)代謝治療技術(shù)、技能和知識。科室選擇“晚期食管鱗癌多線化療”、“癌性惡液質(zhì)逆轉(zhuǎn)治療”、“非手術(shù)適應(yīng)癥惡性腸梗阻內(nèi)科診治”三項(xiàng)課題為主攻研究方向，積極開展臨床和應(yīng)用型基礎(chǔ)研究。

良好營養(yǎng)狀態(tài)是腫瘤患者化療順利進(jìn)行的前提條件，有效化療減少患者腫瘤負(fù)荷是改善營養(yǎng)不良狀態(tài)的基本保障。二者相輔相成。營養(yǎng)不良腫瘤患者的化療耐受性差，應(yīng)在傳承臨床技能及理論，縝密思考和循證證據(jù)基礎(chǔ)上探索創(chuàng)新。

附：代謝營養(yǎng)治療技術(shù)介紹

    打破臨床學(xué)科劃分的壁壘，整合式創(chuàng)新方式，向腫瘤內(nèi)科臨床引入消化內(nèi)科、腹部外科、臨床營養(yǎng)學(xué)理論和技術(shù)，專業(yè)解決腫瘤患者營養(yǎng)不良、腸功能障礙等腫瘤內(nèi)科疑難問題，提高患者生活質(zhì)量，延長生存時間。

l 腸外營養(yǎng)支持  即靜脈營養(yǎng)，通過靜脈途徑輸入能量和營養(yǎng)素的支持治療方法。據(jù)患者生理需要輸入脂肪、碳水化合物、氨基酸、維生素、礦物質(zhì)及水等營養(yǎng)物質(zhì)。

l 腸內(nèi)營養(yǎng)支持   患者消化道功能完全/部分存在，通過胃腸道以口服或管喂的形式提供腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的過程，包括管喂和口服營養(yǎng)補(bǔ)充兩種形式。

l  代謝調(diào)節(jié)劑治療  利用藥物和生物制劑，發(fā)掘營養(yǎng)素藥物作用，提供生長迅速細(xì)胞必需營養(yǎng)物方式減緩機(jī)體分解代謝過程，促蛋白質(zhì)合成，對人體能量營養(yǎng)素代謝進(jìn)行干預(yù)。

l 局部減除腫瘤負(fù)荷  腫瘤根治術(shù)、減積術(shù)，放射治療，瘤體注射藥物，各種固化瘤體組織的治療，腫瘤供血管阻塞。

l 抗腫瘤藥物治療  化學(xué)藥物治療  、內(nèi)分泌治療、分子靶向治療、抗腫瘤疫苗。

l 治療腸道功能障礙    腫瘤患者常見腸功能障礙，與疾病本身和抗腫瘤治療不良反應(yīng)有關(guān)。包括腸道傳輸功能、消化吸收功能、屏障功能障礙。

l 減癥治療 腫瘤患者常見疼痛、腔道梗阻、潰瘍出血、抑郁癥等，干擾進(jìn)食，大量耗竭機(jī)體儲存的能量。

l 心理調(diào)節(jié)   50%左右腫瘤患者罹患抑郁癥。抑郁癥通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，抑制腸動力，減少腸粘膜血流量，加劇腸功能障礙，致血清神經(jīng)遞質(zhì)深度變化而加劇機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)。