現(xiàn)實生活中，每個人因出身和背景不一樣，受教育的程度不同，立場和出發(fā)點各異，對同一件事的看法相去甚遠，要達成默契和共識有時非常難。

醫(yī)療工作因疾病的復雜性，治療的專業(yè)性，面臨的風險性，對缺乏醫(yī)學背景的行業(yè)外人士來說常常很難理解，經(jīng)?？梢钥吹结t(yī)生和家屬溝通半天，家屬卻又來一句，“你說的我都不懂，能不能再說一次？”，或者，“你認為怎么治最好，我們都聽你的。”

所以，當醫(yī)生，不僅要專業(yè)過硬，能做、能寫，還要會講、會說，尤其是善于把專業(yè)的東西淺顯化、通俗化，讓病人和家屬能夠理解和聽懂！不僅要能聽懂，還要盡量讓患方的治療預期與醫(yī)生的治療目標達成一致！否則，很容易產(chǎn)生因療效不達預期，或出現(xiàn)并發(fā)癥家屬難以接受而誘發(fā)醫(yī)療投訴或糾紛等不愉快事件。

有一位外科醫(yī)生，在患者和家屬中廣有口碑，不是說他的技術水平有多高，而是因為他的溝通能力特別強，特別能'忽悠'，病人和家屬都非常信任他。治療效果好的，病人認為全拜醫(yī)生水平高所賜，慶幸遇到了“神醫(yī)”，才有那么好的療效；治療效果不好的，也認命接受，認為是自己的問題，不會怪責醫(yī)生。

所以，該外科醫(yī)生，在同事和同行看來其實技術水平一般，但是卻極少有醫(yī)療投訴或糾紛，讓人很是羨慕。

當然，醫(yī)患溝通還是應該基于病情，實事求是，既不浮夸療效，也不放大風險，并不主張忽悠！但是，從有利于開展醫(yī)療工作的角度考慮，能做通病人的工作，博得家屬的信任，是個好事情，至少比做不通工作，或者沒做工作強。

曾經(jīng)有一次做一例困難的橫結腸癌手術，影像學檢查提示腫瘤較大較晚，伴有大網(wǎng)膜轉移，并且，不排除腹腔有種植轉移的可能，術前談話已經(jīng)告知家屬只做腫瘤姑息切除或腫瘤不切除僅行短路手術等種種可能。術中腔鏡探查，腹腔情況好于術前判斷，腫瘤轉移僅限于大網(wǎng)膜，腹腔其余地方情況尚好，于是決定行根治性手術及腹腔熱灌注化療置管。

由于患者較胖，橫結腸又相對較短，腫瘤切除之后，腸道重建困難，需要充分游離左、右半結腸才能保證腸管的無張力吻合。

從事胃腸專業(yè)的外科同道都知道，在所有結、直腸癌常規(guī)手術中，橫結腸癌的根治性手術是難度最大的，既要做到中結腸血管根部的淋巴清掃，也要顯露Henle干和左結腸血管，還要游離結腸肝曲和脾曲，相當于要同時做左半結腸切除和右半結腸切除兩個手術。

(原創(chuàng)圖片，引用請注明來源)

那天，這臺手術是最后一個開始，手術結束已經(jīng)晚上11點過，考慮到手術時間長，患者蘇醒不滿意，麻醉醫(yī)生建議病人手術后回重癥監(jiān)護室（ICU）。

我贊同麻醉醫(yī)生的觀點，轉ICU患者更安全，術前也跟家屬交代過術后轉ICU的可能。如果回病房，半夜三更的家屬照顧不周容易出意外；轉ICU，即使病情有變化，ICU醫(yī)生也可以及時處理。不要千辛萬苦做了一臺完美的手術卻在術后因為照護不周全出了問題，那是最不值當，也是最不應該的?。?a target='_blank' textvalue='外科醫(yī)生，手術做得再好有個M用，這些細節(jié)不注意照樣陰溝里翻船！' linktype='text' imgurl='' imgdata='null' data-itemshowtype='0' tab='innerlink' data-linktype='2' wah-hotarea='click'>外科醫(yī)生，手術做得再好有個M用，這些細節(jié)不注意照樣陰溝里翻船！）

一夜無事！

第二天，我心情愉快地上班。一到科室，病房護士就告訴我說，昨天晚上手術的病人家屬一直在“鬧”，揚言要投訴我們。

我問：“為什么？”

心里很納悶，我們不辭辛勞地做了一晚上手術，腫瘤也切了，手術也很順利，應該說，達到了術前期望的最好的結果，家屬即使不感激涕零，也不至于要投訴我們，難道是病人出意外了？

護士解釋說，不是病人出問題，而是病人回ICU后，家屬不知曉，以為手術還沒有結束，一直在病房干等，等到凌晨問值班護士時才獲知手術早已結束。家屬抱怨說，病人手術結束，卻沒有人通知她，害她一直擔心，所以意見很大。

我恍然大悟，問團隊的醫(yī)生，術中跟家屬簽字的時候，沒有跟對方說病人可能回ICU嗎？小伙伴說，只是交代了術中的情況，沒有跟對方說病人回ICU的事情。

我無語。

手術時間越長，通常意味著病情越復雜。如果手術早結束卻沒人告知家屬，他們還在焦急地等待，不擔心才怪呢，脾氣再好的人都可能會發(fā)飆！

其實，我一直有手術結束后查房的習慣，即使夜間也不例外，一是告知手術病人家屬術中的情況，免得家屬擔心，同時也是交代后續(xù)注意事項；二是了解病房其他病人病情的變化，看有無情況需要馬上處理。但是，那天手術結束太晚，夜間巡房會影響病人休息，而且團隊小伙伴術中簽字的時候已經(jīng)告訴了家屬病人的手術情況，所以，手術結束后我就沒有去查房，直接回了家。

沒想到我們工作的這一小小疏忽卻害家屬多擔心了好幾個小時，影響了對整體治療的體驗和對醫(yī)生的看法。好在病人的手術非常成功，經(jīng)過我們耐心地解釋，家屬才改變了想法，放棄了投訴的念頭。

但是，這件事給我的印象卻極為深刻。醫(yī)療工作涉及方方面面，雖然治療效果舉足輕重，但是病人和家屬在住院期間，吃、喝、拉、撒、住，任何方面的感受都會影響病人對醫(yī)生的看法和對醫(yī)院的評價，并可能誘發(fā)投訴和糾紛。

作為醫(yī)生，喜歡從治療過程和病人預后角度來檢視自己的醫(yī)療行為，只要治療得當，手術漂亮，病人預后好就認為是成功。像其他問題，比如切口愈合延遲，甚至一些并發(fā)癥都是為了治病可以容忍的代價。因為有專業(yè)知識的背景，我們知道治療難度有多大，有多不容易，出現(xiàn)一些問題，只要不危及患者的生命安全和總體治療效果，都覺得是容許的，是可以接受的，畢竟生命為大，哪有治療是不需要付出代價的！

但是，作為患方，對治療的看法完全是不同的視角，尤其是對于初診的患者或沒經(jīng)歷過太多波折就找上門的患者，他們對醫(yī)療不了解，意識不到治療的難度和困境。我們醫(yī)生看重的那些千難萬難的治療選擇和九死一生的治療風險，病人和家屬不知曉，看不到，也很難理解，有時甚至被認為是醫(yī)生推卸責任的說辭！

他們更多關注的是主觀體驗，治病花了多少錢？做了手術為什么病情沒好轉？別人都很順利為什么自己發(fā)生了很多并發(fā)癥？切口縫得不好看或出現(xiàn)問題是不是醫(yī)生沒用心、手術做得不好？習慣于用一些表象的東西，在專業(yè)人士看來幾乎是雞毛蒜皮或不值一提的東西，來定義和評價醫(yī)療行為；甚至衛(wèi)生間有味道，飯菜不合胃口也會成為他們投訴醫(yī)院和醫(yī)療行為的理由，就像我們手術后因為忘了及時告知家屬，讓他們多等了兩個小時，家屬就覺得醫(yī)生沒有醫(yī)德！

所以，如何讓患方了解醫(yī)療行為，讓他們對治療的預期和我們對治療的目標達成一致，既是為了爭取患者和家屬對治療的支持，便于更好的開展醫(yī)療工作，也是為了降低醫(yī)療風險，避免一些不必要的沖突和內(nèi)耗。

而且，醫(yī)療上并不主張無名英雄，不提倡醫(yī)生在病人和家屬不知情的情況下進行單方面的冒險。醫(yī)生在任何可能影響患者身體健康或生命安全的治療和操作前都應獲得患方的同意，即使影響是正面的，是獲益遠大于風險的治療，也不例外！這不是為了居功和博取患者的感激，也是體現(xiàn)了對患者自主權和對生命權的尊重！

因此，我們醫(yī)生在提高技術水平精益求精的同時，一定要隨時隨地做好告知和溝通工作，避免患者的理解和我們的醫(yī)療行為錯位，既要讓患方知道為什么要做，要怎么做，也要解釋可不可以不做，不做會發(fā)生什么，做了會遇到什么等一系列問題！

不要怕告知麻煩，出了問題卻發(fā)現(xiàn)沒有告知才是真的麻煩！