骶棘肌下段損傷

骶棘肌下段損傷,大多被籠統(tǒng)稱為腰肌勞損,但它僅是腰肌勞損的一部份,而腰肌勞損還包括許多腰部肌肉的損傷。因?yàn)榛\統(tǒng)的診斷,又籠統(tǒng)的治療,自然收效較差,成為“病人腰痛,醫(yī)生頭痛”的疑難病，給勞動(dòng)、工作和生活帶來(lái)困難。

局部解剖

揭開(kāi)腰背部皮膚,皮下組織,見(jiàn)腰背部淺筋膜。淺筋膜下面,上部為斜方肌,下部為背闊肌,全部覆蓋了腰背部。在斜方肌之下有菱形肌和上后鋸肌，在背闊肌之下有下后鋸肌。以上各肌為腰背部淺層肌。除上、下后鋸肌外，均止于上肢帶骨及肱骨。以上肌肉均由前方轉(zhuǎn)移而來(lái),受脊神經(jīng)前支支配。在淺層肌之下是深層肌,即豎脊肌,亦稱骶棘肌,是背部固有肌,受脊神經(jīng)后支支配。背部深層肌由淺入深依次為:頭夾肌和豎脊肌、橫突棘肌(包括半棘肌、多裂肌和回旋肌)，橫突間肌和棘突間肌等。骶棘肌為腰部強(qiáng)有力的脊柱豎肌,起源于骶骨背部和髂骨后部,其纖維向上分為三列,外側(cè)列止于肋骨,稱為髂肋肌,中間列附于橫突,向上達(dá)顳骨乳突,稱最長(zhǎng)肌,內(nèi)側(cè)列附于棘突,稱棘肌。骶棘肌的作用是使脊柱后伸。骶棘肌下段是指骶棘肌腰骶部分,即指骶棘肌起點(diǎn)的總腱，包括骶骨背面,腰椎棘突,髂嵴后部和胸腰筋膜的結(jié)合部。最常見(jiàn)的損傷部位是腰椎橫突,骶骨背面及髂骨后部。

病因病理

骶棘肌下段損傷是由突然的暴力或積累性勞損所引起。骶棘肌下段,處在人體腰骶部位,是脊柱做屈伸、側(cè)彎活動(dòng)最頻繁的部位,也是做這些運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)力最集中的地方,人體遭受急慢性損傷后,局部血運(yùn)和代謝障礙在修復(fù)過(guò)程中,組織本身結(jié)疤而和周?chē)M織器官粘連,與周?chē)M織的動(dòng)態(tài)關(guān)系受到破壞。于是腰部的轉(zhuǎn)側(cè)俯仰活動(dòng)受限,有時(shí)勉強(qiáng)活動(dòng)又導(dǎo)致進(jìn)一步損傷,故臨床上多見(jiàn)反復(fù)發(fā)作,漸趨嚴(yán)重。

臨床表現(xiàn)與診斷

1.腰骶部有勞損史、或積累性損傷史;

2.腰骶部疼痛,彎腰困難,不能久坐久立、不能持續(xù)做脊柱微屈的工作。骶棘肌的骶骨和髂骨附著點(diǎn)處有壓痛;

3.腰椎橫突尖部或棘突下緣有疼痛和壓痛;

4.患者主動(dòng)彎腰會(huì)使上述一些痛點(diǎn)疼痛明顯加劇。

5.拾物試驗(yàn)陽(yáng)性;針刀治療

1.體位:患者俯臥,肌肉放松;

2.體表標(biāo)志:

①髂嵴。高聳于腰部的兩側(cè),其前后走向與正中面呈45°角,因無(wú)肌肉跨越其上面而容易在體表觸到。

②臀凹,位于兩側(cè)髂后上棘之間的上方。

③第二骶椎,位于兩髂后上棘連線的正中點(diǎn)上。

3.定點(diǎn)(見(jiàn)圖 23);①骶髂骨部壓痛點(diǎn);②腰椎橫突部壓痛點(diǎn);③棘突下緣壓痛點(diǎn)。

4.皮膚常規(guī)消毒,戴手套,鋪無(wú)菌巾,行針刀術(shù)。

5.針刀操作:

①在骶、髂部壓痛點(diǎn)進(jìn)針刀(痛點(diǎn)多在髂嵴后部,臀凹和第二骶椎附近)。刀口線和骶棘肌纖維縱軸平行,針刀體與皮面垂直刺入,深達(dá)骨面，先縱行疏通再橫行剝離，刀下有松動(dòng)感后,出針刀。

②在腰椎橫突部壓痛點(diǎn)進(jìn)針刀。刀口線與骶棘肌纖維縱軸平行,針刀體與皮面垂直刺入,深達(dá)橫突尖部骨面,先縱行剝離1-2下,再橫行剝離,使刀鋒達(dá)橫突尖端,沿橫突尖端骨面下剝，將肌肉和筋膜從橫突尖部骨平面和橫突背側(cè)骨面上鏟剝下來(lái)。如有韌性結(jié)節(jié),再縱行切開(kāi),出針刀。

③棘突下緣壓痛點(diǎn)。刀口線與身體縱軸平行,針刀體與皮面垂直,沿棘突頂端骨面下緣進(jìn)針刀,深達(dá)棘突頂端平面下約0.5cm,先縱行剝離1-2下,再將針刀體沿脊柱縱軸傾斜,使和下段脊柱縱軸呈30°角,在棘突下緣骨面上先縱行疏通,再橫行剝離。

術(shù)畢,針刀口無(wú)菌敷料覆蓋,固定。

注意事項(xiàng)

1.初學(xué)者在橫突上定點(diǎn)時(shí)一要比較壓痛點(diǎn)的疼痛輕重找到最重的壓痛點(diǎn),其下方多為橫突,其二,要結(jié)合X光片,觀察橫突與棘突、棘間的關(guān)系。如此才能比較準(zhǔn)確的定出橫突點(diǎn)。

2.在橫突上進(jìn)針刀時(shí),注意進(jìn)針刀點(diǎn)一定在橫突部骨平面上,以防剌入腹腔。

3.在橫突點(diǎn)上進(jìn)針刀時(shí),可將針刀體向外傾斜,即針刀體與脊柱側(cè)皮面的角度約為105°,使針刀先到達(dá)橫突內(nèi)側(cè)的骨面上,然后再向外調(diào)整針刀達(dá)橫突尖端,這樣可能更容易、更安全些。