概述：

項(xiàng)韌帶損傷多指因頸部過度前屈如長期低頭工作或習(xí)慣高枕睡眠而引起的項(xiàng)韌帶積累性損傷，急性外傷引起的項(xiàng)韌帶損傷臨床中較為少見。 

局部解剖：

項(xiàng)韌帶是一個三角形（底部向上）的彈力纖維膜，主要由彈性纖維組成。其三角形的底附著于枕外隆凸下的骨嵴上，一端附著于環(huán)椎后結(jié)節(jié)和各個頸椎棘突尖部，后緣肥厚呈游離狀態(tài)，斜方肌、頭夾肌等多塊肌肉附著其上（如圖5-1）。項(xiàng)韌帶類似于肌間隔，把兩側(cè)頸肌分隔開來。其主要作用是控制頸部過度前屈。頭頸部做左右旋轉(zhuǎn)后伸運(yùn)動時，由于肌肉的作用，可使項(xiàng)韌帶受牽拉而損傷。

病因病理 ：

     病人幾乎均有較長時間的勞損史。長時間低頭工作者，如作家、編輯、外科醫(yī)生、縫紉女工，習(xí)慣枕高枕頭睡眠的人、日常生活中保持不良姿勢的人，如讀書、看電視時以頭部枕靠于床頭、沙發(fā)扶手，使頭頸長時間呈過度前屈位；以及其它各種工作中，頭頸部活動強(qiáng)度大、時間久的情況均是本病的主要發(fā)病因素。另外，項(xiàng)韌帶本身的退變使項(xiàng)韌帶的解剖位置發(fā)生變化，使部分纖維變得緊張、應(yīng)力增加等也是本病常見的發(fā)病因素。

項(xiàng)韌帶長期受到牽拉和摩擦而致?lián)p傷，損傷處可有出血、滲出、白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤，甚至出現(xiàn)部分纖維斷裂。頸2棘突和頸7棘突都是高應(yīng)力部位，是慢性損傷的好發(fā)部位。韌帶損傷后機(jī)體不斷修復(fù)，使損傷部位組織機(jī)化粘連，韌帶變性、變硬，乃至鈣化。這些變化一般不引起癥狀，但如果病灶部位在神經(jīng)周圍，則可引起較重的癥狀。

臨床表現(xiàn) ：

頸后部酸脹不適或疼痛，并可向頸項(xiàng)的兩側(cè)及頭后部擴(kuò)散。頭頸部不能長時間保持一種姿勢，特別是低頭位時間過長可使癥狀加重。嚴(yán)重者頸后部酸脹、疼痛難忍，影響睡眠。若損傷部位在頸上段，患者可有枕項(xiàng)部的壓迫感，有些患者訴有：“戴鋼盔的沉重感”，部分患者伴有失眠、多夢等精神癥狀。 

診斷：

    1、有長期低頭工作、枕高枕頭及頻繁活動頸部的勞損史、外傷史等；

    2、頭項(xiàng)部酸脹疼痛，活動頸項(xiàng)部時可有鈍性彈響聲；

    3、在枕骨隆凸的枕骨嵴、各頸椎棘突，特別是頸2、頸7棘突有明顯壓痛，有條索感。項(xiàng)韌帶鈣化者可觸及硬塊，推撥之可有彈響；

4、過度前屈或后伸頸部可使頭項(xiàng)部疼痛加重；

    5、x線檢查，頸椎可正常，項(xiàng)韌帶鈣化者，可從側(cè)位片看到鈣化影（片狀、條索狀、點(diǎn)狀），甚至可在枕骨嵴處有骨刺生成。

治療：

患者取坐位或俯臥位，令頭頸前屈。

選較短的平刃針刀或斜刃針刀，在壓痛敏感部位定點(diǎn)。

1、壓痛點(diǎn)在棘突上：刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于皮膚刺入，緩慢進(jìn)針，分層縱行疏通剝離，最后刺達(dá)棘突尖骨面，縱行疏通剝離，橫行擺動針體，有硬結(jié)者縱切幾刀出針。

2、壓痛點(diǎn)在棘突連線兩側(cè)：選斜刃針刀，刀口線與頸椎縱軸一致，針體垂直于皮膚，刺入達(dá)棘突平面，縱行疏通剝離，在不同深度分層疏剝。拔針至皮下，再順項(xiàng)韌帶的另一側(cè)面刺，重復(fù)上述操作

3、壓痛點(diǎn)在枕骨隆凸下緣：患者俯臥位，術(shù)者立于床頭。刀口線與頸椎縱軸平行，針體垂直于枕骨嵴骨面（約與皮膚呈30~60度角）刺入，刀刃達(dá)骨面縱切幾下，縱行疏通剝離后出針。 

注意事項(xiàng)：

1、針刀操作時一定要以骨面為標(biāo)志，注意針刀刺入的深度，最好待針刀刺達(dá)骨面后再行操作，以防止刺入頸椎管或枕骨大孔而造成不可挽回的損傷。

    2、在枕項(xiàng)部發(fā)際內(nèi)定點(diǎn)治療時，除常規(guī)皮膚消毒外，還應(yīng)將進(jìn)針點(diǎn)周圍的頭發(fā)全部消毒，必要時可將頭發(fā)剃去以防感染。