• 然而，最近的一份報(bào)告表明，當(dāng)考慮到富血小板血漿注射的直接成本（即注射價(jià)格）和未支付的間接成本時(shí)，富血小板血漿注射并不具備成本效益，主要是因?yàn)檫@種治療在緩解疼痛、改善功能或推遲TKA手術(shù)方面沒有良好的臨床療效。

• 一項(xiàng)多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomized controlled trial，RCT）表明，與單次注射透明質(zhì)酸相比，冷卻射頻消融能顯著緩解疼痛和改善功能，并且兩種治療的不良事件情況類似。需要通過專業(yè)咨詢讓患者做出合理、明智的選擇。

• 在一項(xiàng)新的前瞻性研究中，與未接觸美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons，AAOS）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床實(shí)踐指南海報(bào)的患者相比，接觸海報(bào)的患者能顯著提高他們的綜合評(píng)估知識(shí)。

• 一項(xiàng)通過快速通道進(jìn)行10494例手術(shù)的多中心、傾向評(píng)分匹配研究顯示，接受UKA的患者（1天）與接受TKA的患者（2天）相比，中位住院時(shí)間較短（p＜0.001）。

• 這項(xiàng)研究還表明，與接受TKA的患者相比，接受UKA的患者在術(shù)后90天內(nèi)發(fā)生假體周圍感染（periprosthetic joint infections，PJI）（優(yōu)勢(shì)比[odds ratio，OR]，0.50）和再次手術(shù)（OR，0.40）的風(fēng)險(xiǎn)降低。

• 另一份報(bào)告還發(fā)現(xiàn)，與TKA相比，UKA與較低的手術(shù)部位感染和PJI發(fā)生率相關(guān)。

• 然而相反的是，在另一項(xiàng)研究中，接受UKA的患者在術(shù)后5年和術(shù)后10年時(shí)翻修率較高。接受UKA的患者平均縱向相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用低于UKA術(shù)后最多10年接受TKA的患者，因?yàn)楫?dāng)時(shí)的平均差異僅為14美元。

• 一項(xiàng)隨訪至少2年的研究表明，在病態(tài)肥胖患者中，與TKA相比，UKA與臨床失?。?/span>2.5%比29.2%；p＜0.001）和假體翻修（2.5%比15.7%；p＜0.001）發(fā)生更頻繁相關(guān)。兩組患者在感染方面沒有顯著性差異。

• 在最近一項(xiàng)比較骨水泥和非骨水泥Oxford單髁膝關(guān)節(jié)置換的RCT中，放射立體測(cè)量分析表明，在術(shù)后的第一年，非骨水泥脛骨假體的下沉（0.28 mm）明顯多于骨水泥脛骨假體（0.09 mm）（p＜0.001）。

• 一項(xiàng)使用斯堪的納維亞肥胖手術(shù)登記處和瑞典膝關(guān)節(jié)置換登記處的研究表明，在TKA術(shù)前進(jìn)行減肥手術(shù)似乎不會(huì)降低翻修的風(fēng)險(xiǎn)。

• 然而，使用包括綜合評(píng)估在內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)分層工具以及對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行修正，使病態(tài)肥胖患者的初次TKA術(shù)后不良結(jié)果與非肥胖患者相似是有可能的。

• 對(duì)于接受TKA的2型糖尿病患者，使用二甲雙胍治療可以顯著降低糖尿病患者的再入院率、急診就診率、PJI、深靜脈血栓形成、急性腎損傷、低血糖事件、1年時(shí)的翻修發(fā)生率以及住院時(shí)間。

• 來自韓國的一項(xiàng)RCT表明，與靜脈注射葡萄糖相比，術(shù)前碳水化合物飲料并沒有減少2型糖尿病患者的術(shù)后惡心和嘔吐，也沒有增加患者圍手術(shù)期的高糖血癥發(fā)生率。

• 需要進(jìn)一步研究以闡明術(shù)前口服碳水化合物的作用。

• 需要注意的是，圍手術(shù)期輸血與較高的深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。

• 在血栓預(yù)防方面，阿司匹林被證明是預(yù)防靜脈血栓栓塞的有效藥物，并且，低劑量（81 mg）和常規(guī)劑量（325 mg）的預(yù)防效果相似。

• 一篇獲獎(jiǎng)?wù)撐倪€表明，阿司匹林（325 mg，每天兩次）可以有效預(yù)防TKA術(shù)后腘窩下深靜脈血栓的進(jìn)展。

• 骨科醫(yī)生們?nèi)栽谂p少將阿片類藥物應(yīng)用于患者中。

• 將收肌管阻滯與iPACK（腘動(dòng)脈和膝后關(guān)節(jié)囊之間的間隙）阻滯相結(jié)合可以有效減少術(shù)后疼痛，并且效果似乎不劣于TKA術(shù)后的關(guān)節(jié)周圍注射。

• 另一項(xiàng)比較靜脈注射激素和關(guān)節(jié)周圍注射激素的前瞻性研究表明，關(guān)節(jié)周圍注射激素具有更好的疼痛控制和相似的止吐作用。

• 在一項(xiàng)單獨(dú)的試驗(yàn)中顯示，大劑量靜脈注射和關(guān)節(jié)周圍激素的組合可以減輕疼痛，并且不會(huì)增加術(shù)后長達(dá)1年內(nèi)的傷口并發(fā)癥。

• 將腎上腺素合并羅哌卡因注射于關(guān)節(jié)周圍似乎并不能顯著減少術(shù)后急性疼痛和阿片類藥物的使用量。

• 然而術(shù)后早期即TKA術(shù)后2小時(shí)給予400 mg塞來昔布，6小時(shí)后再次給予200 mg塞來昔布，可以顯著降低患者的術(shù)后疼痛評(píng)分，并改善睡眠質(zhì)量和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

• 帕瑞昔布和酮咯酸對(duì)于TKA術(shù)后的疼痛控制似乎效果相同。

• 關(guān)于區(qū)域麻醉，一項(xiàng)雙盲RCT表明，與低劑量布比卡因相比，使用甲哌卡因進(jìn)行腰麻，患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)更可預(yù)測(cè)；兩種腰麻方式的安全性相似。

• 最后，一項(xiàng)納入178例患者的前瞻性研究表明，術(shù)前對(duì)患者的疼痛敏感性進(jìn)行評(píng)估可以預(yù)測(cè)患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的需求。

• 需要注意的是，在這項(xiàng)研究中，不同分組患者之間的基線疼痛敏感性存在相當(dāng)大的差異。

• 對(duì)于骨水泥固定的后穩(wěn)定型TKA，Koster等人表明，當(dāng)使用非對(duì)稱性脛骨基板或明確對(duì)稱的脛骨假體時(shí)，術(shù)后2年時(shí)的非感染性松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)。Troelsen等人表明在2年的隨訪中，保留前后交叉韌帶的假體和保留前交叉韌帶的假體在脛骨假體移位或患者自評(píng)結(jié)果方面沒有顯著性差異。

• 在另一項(xiàng)研究中，術(shù)后5年時(shí)，具有3維交連孔結(jié)構(gòu)表面的脛骨假體和多孔等離子噴涂脛骨假體在脛骨假體移位或患者自評(píng)結(jié)果方面沒有顯著性差異。一項(xiàng)雙盲RCT表明，保留前交叉韌帶的假體和后穩(wěn)定型假體在術(shù)后第一年的患者自評(píng)結(jié)果或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)方面沒有顯著性差異。

• 在另一項(xiàng)Ⅰ級(jí)研究中，檢查了同時(shí)接受后穩(wěn)定型假體和高度匹配TKA假體（在同一天接受雙側(cè)TKA）的患者，這兩種假體在隨訪2年時(shí)有相似的關(guān)節(jié)知覺和患者自評(píng)結(jié)果。關(guān)于假體的材料，體內(nèi)磨損顆粒分析表明，在術(shù)后平均3.4年時(shí)，相比傳統(tǒng)聚乙烯，注入維生素E的高交聯(lián)聚乙烯會(huì)產(chǎn)生更多和更小的顆粒。

• 通過股內(nèi)側(cè)肌下入路進(jìn)行的TKA中，近端傷口裂開和延遲愈合的發(fā)生率似乎更高。

• 在另一項(xiàng)前瞻性研究中，與使用Vicryl縫合線（Ethicon）的常規(guī)傷口閉合方式相比，倒刺縫合線在淺層組織或深層組織感染率、傷口裂開發(fā)生率或活動(dòng)度方面沒有顯著性差異。

• 關(guān)于膝前痛，在一項(xiàng)納入241例患者的試驗(yàn)中，Thiengwittayaporn等人建議，在髕骨表面置換后進(jìn)行髕骨去神經(jīng)化可以顯著緩解膝前痛，效果能持續(xù)到術(shù)后3個(gè)月。

• 對(duì)接受無髕骨表面置換的雙側(cè)TKA的患者進(jìn)行環(huán)髕骨去神經(jīng)化也可以減輕膝前痛并改善患者自評(píng)的預(yù)后結(jié)果。

• 在這項(xiàng)特殊的試驗(yàn)中，患者作為自身對(duì)照進(jìn)行比較。

• 最后，一項(xiàng)對(duì)RCT的薈萃分析顯示，封閉股骨髓腔可顯著減少失血，而且不會(huì)增加感染、深靜脈血栓形成或切口部位發(fā)紅的發(fā)生率。

• 一項(xiàng)RCT發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)技術(shù)相比，含運(yùn)動(dòng)傳感器的便攜式導(dǎo)航系統(tǒng)可以改善假體的冠狀位力線，同時(shí)不會(huì)延長手術(shù)時(shí)間或?qū)е虏l(fā)癥發(fā)生率增加。

• 然而，有人質(zhì)疑采用技術(shù)輔助TKA是否總能轉(zhuǎn)化為更好的結(jié)果或假體存活時(shí)間。

• 最近的一項(xiàng)試驗(yàn)表明，與傳統(tǒng)的間隙平衡技術(shù)相比，采用傳感器引導(dǎo)的間隙平衡系統(tǒng)無法顯著改善患者自評(píng)結(jié)果或患者滿意度。

• 在一項(xiàng)至少隨訪2年的比較性研究中，采用間隙平衡的壓力傳感器也無法證明可以改善患者自評(píng)結(jié)果、假體存活率或術(shù)后對(duì)手法訓(xùn)練的需求。

• 一項(xiàng)RCT的薈萃分析比較了計(jì)算機(jī)導(dǎo)航TKA與傳統(tǒng)TKA在患者自評(píng)結(jié)果方面的差異，最終結(jié)果并不支持導(dǎo)航TKA具有優(yōu)越性。

• 在另一項(xiàng)RCT的薈萃分析中，Bouché等人發(fā)現(xiàn)使用導(dǎo)航進(jìn)行TKA時(shí)可以減少微量的（＜3°和＞3°）對(duì)線異常值，但在驗(yàn)證的結(jié)果評(píng)分方面并沒有改善。并且，使用導(dǎo)航會(huì)顯著增加手術(shù)時(shí)間。

• 一項(xiàng)基于人群的生存研究比較了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的計(jì)算機(jī)導(dǎo)航TKA（n=75709）和傳統(tǒng)TKA（n=75676）的結(jié)果，研究發(fā)現(xiàn)兩者之間的5年生存率沒有顯著性差異。并且，技術(shù)輔助TKA的成本不容忽視。

• 與傳統(tǒng)TKA相比，對(duì)機(jī)器人TKA最佳病例情景建模的Markov決策分析表明，假如單個(gè)機(jī)器人單元每年執(zhí)行至少253個(gè)機(jī)器人病例，該技術(shù)可能具有成本效益。

• 預(yù)示對(duì)線成功的宣言仍未得到證實(shí)。

• 值得注意的是，研究應(yīng)詳細(xì)報(bào)告機(jī)器人技術(shù)的細(xì)節(jié)，以便在未來的研究中比較結(jié)果。

• 在一項(xiàng)前瞻性研究中，預(yù)期可以改善性生活滿意度的5例患者（不限性別）中有2例在TKA術(shù)后1年時(shí)沒有達(dá)到預(yù)期。

• 對(duì)于雙側(cè)TKA，Kahlenberg等人表明，在考慮各種因素后，同時(shí)接受雙側(cè)TKA的在職患者比接受分期雙側(cè)TKA的患者平均少工作17天。

• 然而，值得注意的是，一項(xiàng)基于大型管理數(shù)據(jù)庫的研究發(fā)現(xiàn)，即使在最健康的患者中，雙側(cè)TKA的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也很高。

• 在一項(xiàng)多中心、前瞻性隊(duì)列研究中，Hamilton等人對(duì)牛津膝關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行了基于組的軌跡建模分析，明確了TKA術(shù)后結(jié)果的3個(gè)獨(dú)立軌跡：（1）差（14%），（2）中等（39.1%），和（3）好（46.9%）。

• 慢性廣泛性疼痛、睡眠障礙、更多的合并癥、抑郁癥和較低的基線生活質(zhì)量與TKA術(shù)后被歸類為不良反應(yīng)者的可能性較高相關(guān)。

• 另一項(xiàng)回顧性分析2193例患者的研究顯示，患者TKA術(shù)后需要麻醉手法訓(xùn)練與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（Knee Society scores，KSS）較差以及假體存活率降低相關(guān)。

• 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病模式似乎也會(huì)影響結(jié)果。

• 一項(xiàng)國際前瞻性研究的數(shù)據(jù)顯示，外側(cè)間室骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)前和術(shù)后KOOS結(jié)果最低，而雙間室或三間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)前和術(shù)后評(píng)分相對(duì)較高。

• 有趣的是，髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎似乎不會(huì)影響內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的術(shù)前KOOS。

• 在一項(xiàng)RCT中，Zak等人發(fā)現(xiàn)使用止血帶不會(huì)影響患者的疼痛評(píng)分、阿片類藥物用量或住院時(shí)間。

• 在另一項(xiàng)RCT中，當(dāng)采用非骨水泥假體進(jìn)行TKA時(shí)，在短時(shí)間（＜10分鐘）內(nèi)使用止血帶在患者的疼痛評(píng)分、阿片類藥物用量、住院時(shí)間、KSS或術(shù)后血紅蛋白方面沒有獲益。

• 另外，最近對(duì)41項(xiàng)RCT進(jìn)行分析的Cochrane薈萃分析顯示，使用止血帶會(huì)增加患者發(fā)生嚴(yán)重不良事件、疼痛加重和住院時(shí)間延長的風(fēng)險(xiǎn)。使用止血帶的唯一好處是手術(shù)時(shí)間縮短。該薈萃分析納入了1974年-2020年的研究，這可能會(huì)忽略對(duì)既往研究與當(dāng)前臨床臨床進(jìn)行比較。

• 總體而言，最近的I級(jí)研究表明使用止血帶對(duì)患者的術(shù)后結(jié)果沒有改善。

• 一項(xiàng)回顧59例植入了特定多孔脛骨錐患者的研究表明，在8年時(shí)沒有因非感染性松動(dòng)需要翻修的生存率為95%；然而，當(dāng)納入感染性松動(dòng)需要翻修的病例時(shí)，生存率下降到84%。
  

• 在另一項(xiàng)研究中，術(shù)后2年時(shí)3D打印的干骺端鈦錐的無再次手術(shù)存活率為86%，再次手術(shù)最常見的原因是感染。

TKA術(shù)后伸肌裝置斷裂仍是潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥。

• 一項(xiàng)檢查骨科醫(yī)生進(jìn)行翻修手術(shù)的手術(shù)量對(duì)TKA翻修后結(jié)果影響的研究表明，對(duì)于所有類型的翻修中，手術(shù)量多的骨科醫(yī)生（每年進(jìn)行≥19次翻修手術(shù)）的再翻修率顯著低于手術(shù)量少的骨科醫(yī)生，并且翻修手術(shù)的時(shí)間更短。

翻修風(fēng)險(xiǎn)似乎也與在TKA術(shù)前進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的時(shí)機(jī)有關(guān)。

• 一項(xiàng)納入1254例患者的長期單中心研究表明，與接受非感染性翻修的患者相比，接受感染性翻修患者的死亡率顯著升高。

• 患者的存活率比較：5年時(shí)為77.6%比89.5%，10年時(shí)為68.7%比80.2%，17年時(shí)為66.1%比75.0%。在費(fèi)用方面，TKA或THA術(shù)后因PJI接受翻修手術(shù)的患者的直接住院醫(yī)療費(fèi)用是非感染性翻修患者的兩倍。

• 因此預(yù)防PJI的發(fā)生是至關(guān)重要的。

• 最近的一項(xiàng)獲獎(jiǎng)研究表明，在高?；颊咧袑⒖诜股仡A(yù)防延長7天，可在初次TKA或THA術(shù)后1年內(nèi)顯著減少感染發(fā)生率。

• 由于初次TKA術(shù)后創(chuàng)傷性傷口裂開患者的感染風(fēng)險(xiǎn)高6.5倍，因此建議對(duì)患者進(jìn)行緊急沖洗和清創(chuàng)并保留假體，然后給予患者預(yù)防性抗生素治療至少7天。

• 在另一項(xiàng)獲獎(jiǎng)研究中，與靜脈注射萬古霉素相比，在初次TKA中使用預(yù)防性骨內(nèi)萬古霉素可顯著降低術(shù)后90天的PJI發(fā)生率。

• 在美國退伍軍人健康管理局醫(yī)院進(jìn)行的初次TKA中，使用含抗生素的骨水泥與平均隨訪5年的PJI翻修率顯著降低相關(guān)。

• 值得注意的是，在另一份報(bào)告中，就所有接受初次TKA的患者的感染風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用而言，常規(guī)骨水泥并不比含抗生素骨水泥效果更差。

• 然而，在糖尿病患者中，含抗生素的骨水泥可以顯著降低患者發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

• 無論術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)如何，聚維酮碘灌洗關(guān)節(jié)后，在關(guān)閉切口期間（在深筋膜和淺筋膜中）使用萬古霉素粉末可以顯著降低接受初次TKA患者的PJI發(fā)生率。

• 全球多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國際合作研究表明，金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌占所有導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)發(fā)生PJI的微生物的近50%。

• 有研究者在接受翻修TKA的患者中檢查了一種新型即時(shí)檢測(cè)滑液中鈣衛(wèi)蛋白的方法的效用。

• 這種生物標(biāo)志物似乎有希望能作為一種排除PJI的檢驗(yàn)手段（確診PJI不太可能）。

• 另一種生物標(biāo)志物，血漿D-二聚體，似乎不能預(yù)測(cè)翻修手術(shù)的結(jié)果，但它似乎也有助于排除PJI。

• 營養(yǎng)不良和體弱因素盡管罕見，但在一項(xiàng)大型行政數(shù)據(jù)庫研究（n=179702）中發(fā)現(xiàn)，這兩種因素是接受初次TKA的患者發(fā)生死亡和并發(fā)癥的重要危險(xiǎn)因素。

• 正?；颊?/span>30天內(nèi)的死亡率為0.1%，營養(yǎng)不良患者為0.3%，體弱患者為0.2%，體弱和營養(yǎng)不良患者為1.0%（p＜0.001）。

• 淋巴水腫盡管也很罕見，但似乎也是初次TKA發(fā)生再次手術(shù)、翻修和感染的重要危險(xiǎn)因素。

• 一項(xiàng)大型行政數(shù)據(jù)庫研究（n=350879）顯示，2008-2018年，接受初次TKA的患者的吸煙狀況、高血壓、貧血、功能狀態(tài)等可調(diào)整合并癥以及總體發(fā)病率和死亡率有所改善。

• 不幸的是，在此期間，其他重要因素（例如病態(tài)肥胖或糖尿病患者的發(fā)病率）沒有臨床相關(guān)性變化。盡管在接受膝關(guān)節(jié)重建的成年患者中，存在可調(diào)整和不可調(diào)整的風(fēng)險(xiǎn)因素，但在可調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)因素方面，總會(huì)有改善的機(jī)會(huì)。